2018-10-30 07:25:00 徐浩大夫

前言

冠脈支架手術在急性心梗時可即時開通冠狀動脈，挽救病人生命。但冠脈支架治療並非一勞永逸。冠脈植入支架僅僅是冠心病治療的一個手段，術後的維護、預防冠脈病變進展應當引起重視。

調整生活方式

動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導致血管狹窄的根本原因。支架植入或搭橋術都是運用物理方法人為的恢復心肌血供，其只對狹窄病變部位有效，但不能改變導致動脈粥樣硬化的危險因素。

支架術後應當堅持健康的生活方式，戒菸、限酒及健康的膳食結構。在選擇食物時，應控制膳食總熱量，選擇低脂、低膽固醇膳食，並限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其製品）的食物，儘量以植物油為食用油，堅持適度的運動，控制體重。

二級預防藥物的服用

支架術後仍需長期服用二級預防藥物以防止血管狹窄或支架再堵。控制血壓、血糖、血脂水平達標，並定期檢測，以降低血管病變的高危因素。支架術後的病人，有些藥物需要終生服用，如預防支架植入後支架內血栓藥、穩定斑塊藥等。支架術後用藥種類很多，應當根據患者具體病情、基礎疾病、對藥物的反應制定出長期的個體化用藥方案。

合理的“運動處方”

冠心病患者單靠藥物治療，不一定能取得非常理想臨床效果。好的治療方法，一定是藥物配合適當的運動才能收到效果。運動除了可以減輕體重、降低血脂水平外，還可以擴張冠狀動脈，促進側枝循環的形成，改善心肌供血，增加心臟泵血功能。在日常活動中當以有氧運動為主，主要包括快走、慢跑、騎車、游泳等，另外太極拳、八段錦等亦是不錯的選擇。運動強度常以運動時心率作為監測指標，對於身體較好、病情穩定、經常運動的患者運動強度可以達到最大心率（220-年齡）的70%-85%。體質弱、缺乏運動的患者心率應在60%-75%為宜。當然，這種估測方法有一定誤差，有條件者建議去醫院進行心肺運動試驗評估，以便制定更適合自己的運動方案。每次運動時間在30-60min為宜，一週3-5次。

保持樂觀的心態

部分患者對疾病本身的恐懼或者片面瞭解，擔心支架術後支架脫落、斷裂、移位以及擔心支架為異物會導致排異反應，從而形成心理負擔，從而出現焦慮、緊張甚至抑鬱情緒，如心前區稍有不舒服的症狀，都會考慮到是否冠脈又出了問題，甚至影響正常的生活。保持樂觀的心態，不舒服時可及時與醫生溝通，向醫生諮詢自己所存在的疑惑，減輕心理上的障礙。

定期門診複查

支架術後患者需長期服用抗血小板聚集藥物治療，服藥期間當注意有無牙齦出血、鼻腔出血等傾向，如果出現當及時就診。服用他汀期間，應當定期複查血脂、血糖、肝功能、肌酶等指標，如有異常，及時就診。支架植入術後，如無症狀，1年後可酌情進行冠脈CT檢查評估支架通暢情況，並觀察其他血管病變進展情況；如有支架植入術前相似症狀，或胸部不適症狀，則應隨時就診。

撰稿：張賀徐浩

美編：賴潤民

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專家簡介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。