今天，我們將送上“高血壓系列科普”第二篇。如果您有其它關於高血壓方面的科普需求，歡迎您在後臺留言，我們會選取有代表性的問題組織藥師撰寫。如果有具體用藥疑問，也歡迎您向相關專業藥師進行在線一對一諮詢。
高血壓系列科普之二
得了高血壓，如何保護我們的腎？
在我國，高血壓是一種患病率高、致殘率較高的慢行疾病。2016年的數據顯示：我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。
高血壓作為心腦血管病最重要的危險因素，其主要併發症有卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎臟病等。其中，高血壓與腎臟病常常如影隨形，高血壓長期未得到有效控制會引起腎臟問題，腎臟病變同樣會引起高血壓，二者常形成惡性循環。因為長期高血壓會使腎小球內壓力增高，造成腎小球損害和腎微小動脈病變，一般在高血壓持續10～15年後出現腎損害，腎功能減退，部分患者可發展成腎衰竭，需要靠透析或腎移植來維持生命。
那麼，高血壓患者如何才能保護好腎臟呢？建議做好以下幾點：
一、澄清高血壓認識誤區，抵制偽科學
避免或減少高血壓造成的腎損害，關鍵是長期堅持高血壓藥物治療，控制好血壓。我國高血壓治療率、控制率很低，重要原因之一是患者對高血壓的認識存在許多誤區，主要表現為：
誤區1：高血壓無不適症狀，可以不用降壓藥；
藥師澄清：高血壓被稱為“默默的殺手”，大部分高血壓患者沒有症狀，因為有血壓升高時間長，機體適應了高的血壓水平，從而沒有不適感覺，但是心、腦、腎等靶器官都在不斷遭受高血壓的傷害，最終導致功能受損。
誤區2:降壓治療血壓正常了，自行停藥；
藥師澄清：這是不對的。原發性高血壓不能治癒，只能通過綜合治療被控制，需要長期服降壓藥。停藥後，血壓會再次升高，且血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。正確的做法是，長期的血壓控制達標後，應在醫生或藥師的評估下，判斷是否可以逐漸減少藥物的劑量或種類，不能擅自停藥。
誤區3：擔心降壓藥不良反應，不願長期服用；
藥師澄清：所有藥物都有不良反應，但並非每位患者都會發生說明書上註明的不良反應。況且，降壓藥作為慢性病長期服用的藥物，耐受性好，不良反應一般比較少且輕，如果出現了不良反應，也容易識別和處理，患者大可不必擔心，只需要按照醫生或藥師的囑咐，學會如何監測可能出現的不良反應，一旦發生，及時就診即可。況且，與高血壓所引起的器官損傷相比，降壓藥的不良反應帶來的可能的風險更顯得微乎其微。
誤區4：迷信廣告，頻繁更換降壓藥；
藥師澄清：某些患者偏信廣告中的“好藥”，追求“新特藥”，這些做法都是盲目的，不科學的。治療高血壓的每種藥物降壓原理各不相同，適宜的人群也不同。要根據患者個體情況，如血壓水平、是否吸菸、有無合併糖尿病、高脂血症、肥胖、心血管病家族史等多種心血管危險因素和心、腦、腎、眼睛等靶器官損害情況，來選擇降壓藥物。某些不良商家利用患者的心理，鼓吹某些所謂“天然藥品”的療效，宣揚可擺脫不良反應的困擾，誘導患者購買。其實，“天然藥品”療效並未經過研究證實，“天然藥品”也有不良反應，而且不明確，不容易及早識別和及時處理，最可怕的是“天然藥品”也許並不“天然”，請不要聽信這些商家的不實宣傳，使用的降壓藥物應該由醫生評估並開具處方獲得。
二、控制好血壓，做到平穩降壓、血壓達標、綜合管理三原則
長期使用降壓藥物，需要規律監測血壓，掌握以下三原則，才能有限的避免或減少高血壓造成的腎損害。
原則一：
一般建議患者把平靜血壓控制到＜140/90mmHg。
老年患者，降壓目標為＜150/90mmHg，
如能耐受可進一步降低到<140/90mmHg。
合併糖尿病或蛋白尿的患者，血壓可控制在≤130/80mmHg。
血壓達標是保證降壓成功的根本。
原則二：平穩降壓。
血壓長期波動太大，會對全身血管會造成不良影響。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓平穩達標；此外，推薦使用長效製劑（一般為一天服用一次），有利於每日血壓的平穩控制，對減少心血管及腎臟併發症有益。
原則三：綜合管理。
選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨心血管、腎臟病的情況,對於已患心血管疾病、腎臟病患者及具有某些心血管疾病危險因素的患者，應考慮給予抗血小板（如阿司匹林）及調脂治療（如使用他汀類降脂藥），以降低心血管疾病再發及死亡風險。
三、保持健康的生活方式
“健康生活方式六部曲 ”——限鹽減重多運動，戒菸限酒心態平。正確的生活方式干預，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病及腎臟病。具體見下表：
生活方式干預目標及降壓效果
四、注意高血壓腎病的早期症狀，定期進行腎臟檢查。
長期高血壓病史，尤其是病程在5～10年以上，要關注高血壓腎病的早期症狀。高血壓腎病一般在早中期無明顯症狀，或被其他併發症症狀掩蓋，常見的早期腎損害的症狀有夜尿增多、尿常規檢查提示少量蛋白尿，或肌酐、尿素氮輕度升高，從而如果早上起床出現眼瞼或下肢水腫，提示腎臟可能已有較明顯的損害。而一般發展到胃口差、噁心嘔吐、貧血、易疲勞，甚至腰痠背痛、精神萎靡時，基本已到了終末期腎病階段（腎衰竭）。
所以，高血壓患者要時刻注意腎病的早期症狀，做到早發現、早干預，延緩腎功能減退和預防終末期腎臟病的發生。建議高血壓患者每年最少做一次腎臟病篩查，如做腎臟B超，驗一下血生化指標、尿常規。
五、已有腎臟病的高血壓患者的藥物選擇
高血壓合併慢性腎臟病的患者，降壓藥物的選擇除了要考慮血壓是否達標外，還需要特別選用可以延緩腎臟病進程的降壓藥物。對於慢性腎臟病早中期的患者無論是否合併糖尿病，優先選擇腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑—血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（**普利） 或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（**沙坦）類降壓藥物，尤其出現蛋白尿後更加推薦使用。
單藥治療，血壓不能達標時，可聯合使用其他類別降壓藥物。加用哪種藥物療效最佳因人而異，必須遵循個體化原則，讓專業的醫師或藥師為患者選擇適合的降壓藥物。
總之，患了高血壓無需過分擔心，但要給予重視，改變對高血壓治療的錯誤觀念，摒棄偽科學，在正規醫院就診，在保持健康生活方式的基礎上按醫囑服藥，將血壓平穩的控制在目標之內，以預防高血壓對腎臟的損害。
（由“問藥師”團隊亓志剛藥師供稿）
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