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冠心病是一種慢性疾病，與冠狀動脈粥樣硬化、冠脈狹窄等有關，冠心病患者需要常年服用藥物控制病情，那冠心病藥物應該如何正確選擇和使用呢?
首先，一定要嚴格遵醫囑用藥。冠心病患者的用藥幾乎都是處方藥，所以一定在心內科醫生的指導下用藥，根據病情，個性化治療方案，按療程服用藥物，切忌自作主張。
其次，一定要明確藥物使用的原則，也就是認真閱讀藥物說明書，特別是藥物的“適應症”、“不良反應”、“禁忌症、“注意事項”以及“藥物相互作用”等。
再次，一定根據自己的病情選擇藥物，不能亂用或者濫用。冠心病患者往往伴有高血壓、高血脂等疾病，這樣的患者需要同時使用降壓藥物、降血脂藥物和抗血小板藥物。
(1)降壓藥物可以考慮使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI，普利類藥物)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB，沙坦類藥物)，也可以使用鈣離子通道阻滯劑或者長效硝酸酯類藥物，降壓擴張冠脈，增加心臟血流量。一般是每天早上服用1次。
(2)調節血脂的藥物可以常用他汀類藥物，不僅可以降低血脂，還可以穩定硬化斑塊，延緩斑塊進展，在一定程度上逆轉動脈硬化。降血脂藥物可以在晚上睡覺前服用一次。
(3)此外，冠心病患者建議長期服用拜阿司匹林腸溶片，預防血栓形成，該藥物一定是飯後服用，每天只需服用一片。使用過量可能會引起一些併發症。如果合併其他症狀，還需要按照醫生要求，聯合使用其他藥物。
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冠心病是比較常見的慢性病，針對冠心病的各種症狀，往往需要多藥聯用。每個患者的情況不同，用藥也會有區別。在治療上，主要分為發作期用藥和緩解期用藥。
一、冠心病的發作期
冠心病的典型症狀是心絞痛，通常為胸骨後的壓迫、發悶或緊縮性的疼痛，可波及心前區，疼痛常能放射至左肩、左臂至無名指和小指，或是放射至頸部、咽部和下頜，甚至表現為牙痛。心絞痛發作時要立刻休息，冠心病患者隨身應常備硝酸酯類藥物。
1、硝酸甘油製劑：如硝酸甘油片、硝酸甘油噴劑等。可以擴張冠脈、增加心臟的供血；還可以擴張外周血管，降低心臟的前、後負荷，降少心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。應用時注意，硝酸甘油吞服無效，要在舌下含服。約2分鐘左右發揮作用，半小時左右作用消失。如果延遲見效或是完全無效，則可能是更嚴重的心臟病類型，要迅速撥打急救電話尋求專業救援。
2、硝酸異山梨酯：在硝酸甘油發揮作用之後，可再在舌下含化硝酸異山梨酯5-10mg，作用可維持2到3小時。使用硝酸酯類藥物的不良反應有頭痛、心率加快和低血壓。服藥之後可能發生直立性低血壓，所以症狀緩解之後也要多休息片刻，緩慢起身，避免摔倒。
二、冠心病的緩解期
冠心病無法逆轉，所以對冠心病的治療，主要在於長期的用藥控制疾病進展。良好的生活方式是冠心病治療的基礎，主要包括戒菸、戒酒，進行低鹽、低脂、富含水果和蔬菜的飲食， 避免飽食，規律運動，控制體重，保持情緒穩定、心理平衡，避免各種誘因。在保持良好的生活方式基礎上，進行藥物治療。
1、抗血小板藥 ：所有沒有禁忌症的冠心病患者，都應該長期進行抗血小板治療。常用藥物為小劑量的阿司匹林（每天服用75-150mg，建議清晨飯前服用），是預防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反應為胃黏膜損傷或是過敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作為替代治療。
2、調節血脂藥：冠心病的病因是高血脂引發的冠狀動脈粥樣硬化，所以冠心病人要進行血脂調節，常用他汀類降脂藥，不僅可以降低血脂，還可以穩定硬化斑塊、延緩斑塊進展，長期服用可以還在一定程度上逆轉動脈硬化。常用藥品為阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀為長效製劑，可以在一天中任何時間服用，其餘他汀類藥物應在睡前服用。
3、β受體阻斷劑：常用藥物有美託洛爾、比索洛爾等藥物。可以減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓從而降低心臟耗氧量，減少心絞痛發作和增加運動耐量。長期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用藥後的靜息心率要降至每分鐘55-60次。
4、ACEI或ARB：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，普利類藥物）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB，沙坦類藥物）可以顯著降低冠心病患者的心血管死亡率。合併高血壓、糖尿病、心力衰竭的穩定型心絞痛患者，建議服用ACEI類藥物。但ACEI易引起乾咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。注意ACEI與ARB不能聯用。
5、長效硝酸酯類藥物：常用藥為單硝酸異山梨酯緩釋片，預防心絞痛發作，藥效持續時間為12小時。因為硝酸酯類藥物有耐受性，持續給藥會導致藥物無效，所以每天應該設置超過8小時的無藥間隔，每日服藥一次。其餘時間應用其他藥物預防心絞痛。
6、鈣離子通道阻滯劑：常用藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。可以抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌收縮，減少心臟耗氧；擴張冠脈，解冠脈痙攣，改善心肌供血。更適用於高血壓伴有心絞痛的患者。
7、其他類藥物：曲美他嗪，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血；尼可地爾，鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物類似，對微循環障礙的女性冠心病患者更適合。
冠心病是終身性的疾病，健康人群應該保持健康的生活方式以預防冠心病。已經患了冠心病的人遵從醫囑，規律服用藥物。冠心病患者要做到個體化用藥，監測並控制血壓、血糖、血脂等危險因素。藥物要在醫生指導下服用，在用藥過程中發現問題，請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！
藥師華子
您好。
冠心病一經確診基本上都需要終生服藥，尤其是藥三分毒，沒把冠心病控制好，反而增加副作用就更麻煩了。
那麼，我們如何在服用冠心病藥物的時候，減少相應的副作用呢？小編整理瞭如下四點。
一、 嚴格遵醫囑用藥
冠心病用藥幾乎都是處方藥，所以要在正規醫生指導下用藥。切忌自作主張，今天感覺不舒服就多吃兩粒、明天感覺還不錯就不吃了。
二、 仔細閱讀藥品說明書
主要閱讀說明書的“適應症”、“不良反應”、“禁忌、“注意事項”以及“藥物相互作用”這幾項，尤其要注意判別自己是否為該藥物的過敏體質者。
三、 熟知自己服用的藥物
1.阿司匹林（目前世界上應用最多的抗血小板凝聚藥物）
常見副作用：胃腸道反應以及水楊酸反應。
建議：餐後服用，潰瘍病患者應當慎用或者不用；注意使用的劑量與服藥次數，遵從醫師或藥師的叮囑；定期複查血常規，及時發現有沒有慢性失血。
2.硝酸酯類藥物（包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯）
常見副作用：頭痛、低血壓以及胃腸道反應。
建議：尤其是單硝酸異山梨酯的藥效較明顯，所以開始服用可能就會出現頭痛現象。這說明藥物開始起效，血管正在擴張。這時要降低初始劑量，隨著使用時間的延長，大部分頭痛可以消失，之後再漸增給藥。其次要注意滴注速度以及用藥劑量，做好監護。
3.他汀類藥物（包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、西立伐他汀以及羅伐他汀）
常見副作用：胃腸道反應以及肝功能傷害
建議：他汀類藥物最好飯後晚上服用，另外服用他汀類藥物前要查一下肝功能，目的旨在明確一下肝功能的基線水平。服藥期間也要定期檢查肝功能。
4.β阻滯劑（在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩定型心絞痛病人的一線用藥）
常見副作用：心率減慢，血壓偏低，加重心衰。
建議：監測心率、血壓，對於心衰的患者一定要在醫生指導下服用該藥，因為β阻滯劑是雙刃劍，能治療心衰也會加重心衰。
5、鈣通道阻滯劑(可以擴張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內膜下的供血，緩解冠脈痙攣)
常見副作用：心率偏慢，血壓偏低，加重心衰。
建議：監測心率、血壓，如果心臟擴大或心力衰竭，儘量避免使用，改用其他藥物。
四、 身體出現不適，及時向醫生反饋
關注身體的任何小異常，一旦出現不適要及時向醫生反饋。
