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冠心病是一种慢性疾病，与冠状动脉粥样硬化、冠脉狭窄等有关，冠心病患者需要常年服用药物控制病情，那冠心病药物应该如何正确选择和使用呢?
首先，一定要严格遵医嘱用药。冠心病患者的用药几乎都是处方药，所以一定在心内科医生的指导下用药，根据病情，个性化治疗方案，按疗程服用药物，切忌自作主张。
其次，一定要明确药物使用的原则，也就是认真阅读药物说明书，特别是药物的“适应症”、“不良反应”、“禁忌症、“注意事项”以及“药物相互作用”等。
再次，一定根据自己的病情选择药物，不能乱用或者滥用。冠心病患者往往伴有高血压、高血脂等疾病，这样的患者需要同时使用降压药物、降血脂药物和抗血小板药物。
(1)降压药物可以考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI，普利类药物)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB，沙坦类药物)，也可以使用钙离子通道阻滞剂或者长效硝酸酯类药物，降压扩张冠脉，增加心脏血流量。一般是每天早上服用1次。
(2)调节血脂的药物可以常用他汀类药物，不仅可以降低血脂，还可以稳定硬化斑块，延缓斑块进展，在一定程度上逆转动脉硬化。降血脂药物可以在晚上睡觉前服用一次。
(3)此外，冠心病患者建议长期服用拜阿司匹林肠溶片，预防血栓形成，该药物一定是饭后服用，每天只需服用一片。使用过量可能会引起一些并发症。如果合并其他症状，还需要按照医生要求，联合使用其他药物。
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冠心病是比较常见的慢性病，针对冠心病的各种症状，往往需要多药联用。每个患者的情况不同，用药也会有区别。在治疗上，主要分为发作期用药和缓解期用药。
一、冠心病的发作期
冠心病的典型症状是心绞痛，通常为胸骨后的压迫、发闷或紧缩性的疼痛，可波及心前区，疼痛常能放射至左肩、左臂至无名指和小指，或是放射至颈部、咽部和下颌，甚至表现为牙痛。心绞痛发作时要立刻休息，冠心病患者随身应常备硝酸酯类药物。
1、硝酸甘油制剂：如硝酸甘油片、硝酸甘油喷剂等。可以扩张冠脉、增加心脏的供血；还可以扩张外周血管，降低心脏的前、后负荷，降少心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。应用时注意，硝酸甘油吞服无效，要在舌下含服。约2分钟左右发挥作用，半小时左右作用消失。如果延迟见效或是完全无效，则可能是更严重的心脏病类型，要迅速拨打急救电话寻求专业救援。
2、硝酸异山梨酯：在硝酸甘油发挥作用之后，可再在舌下含化硝酸异山梨酯5-10mg，作用可维持2到3小时。使用硝酸酯类药物的不良反应有头痛、心率加快和低血压。服药之后可能发生直立性低血压，所以症状缓解之后也要多休息片刻，缓慢起身，避免摔倒。
二、冠心病的缓解期
冠心病无法逆转，所以对冠心病的治疗，主要在于长期的用药控制疾病进展。良好的生活方式是冠心病治疗的基础，主要包括戒烟、戒酒，进行低盐、低脂、富含水果和蔬菜的饮食， 避免饱食，规律运动，控制体重，保持情绪稳定、心理平衡，避免各种诱因。在保持良好的生活方式基础上，进行药物治疗。
1、抗血小板药 ：所有没有禁忌症的冠心病患者，都应该长期进行抗血小板治疗。常用药物为小剂量的阿司匹林（每天服用75-150mg，建议清晨饭前服用），是预防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反应为胃黏膜损伤或是过敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作为替代治疗。
2、调节血脂药：冠心病的病因是高血脂引发的冠状动脉粥样硬化，所以冠心病人要进行血脂调节，常用他汀类降脂药，不仅可以降低血脂，还可以稳定硬化斑块、延缓斑块进展，长期服用可以还在一定程度上逆转动脉硬化。常用药品为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效制剂，可以在一天中任何时间服用，其余他汀类药物应在睡前服用。
3、β受体阻断剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等药物。可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压从而降低心脏耗氧量，减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用药后的静息心率要降至每分钟55-60次。
4、ACEI或ARB：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类药物）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类药物）可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。合并高血压、糖尿病、心力衰竭的稳定型心绞痛患者，建议服用ACEI类药物。但ACEI易引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。注意ACEI与ARB不能联用。
5、长效硝酸酯类药物：常用药为单硝酸异山梨酯缓释片，预防心绞痛发作，药效持续时间为12小时。因为硝酸酯类药物有耐受性，持续给药会导致药物无效，所以每天应该设置超过8小时的无药间隔，每日服药一次。其余时间应用其他药物预防心绞痛。
6、钙离子通道阻滞剂：常用药有硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。可以抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心脏耗氧；扩张冠脉，解冠脉痉挛，改善心肌供血。更适用于高血压伴有心绞痛的患者。
7、其他类药物：曲美他嗪，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔，钾通道开放剂，与硝酸酯类药物类似，对微循环障碍的女性冠心病患者更适合。
冠心病是终身性的疾病，健康人群应该保持健康的生活方式以预防冠心病。已经患了冠心病的人遵从医嘱，规律服用药物。冠心病患者要做到个体化用药，监测并控制血压、血糖、血脂等危险因素。药物要在医生指导下服用，在用药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！
药师华子
您好。
冠心病一经确诊基本上都需要终生服药，尤其是药三分毒，没把冠心病控制好，反而增加副作用就更麻烦了。
那么，我们如何在服用冠心病药物的时候，减少相应的副作用呢？小编整理了如下四点。
一、 严格遵医嘱用药
冠心病用药几乎都是处方药，所以要在正规医生指导下用药。切忌自作主张，今天感觉不舒服就多吃两粒、明天感觉还不错就不吃了。
二、 仔细阅读药品说明书
主要阅读说明书的“适应症”、“不良反应”、“禁忌、“注意事项”以及“药物相互作用”这几项，尤其要注意判别自己是否为该药物的过敏体质者。
三、 熟知自己服用的药物
1.阿司匹林（目前世界上应用最多的抗血小板凝聚药物）
常见副作用：胃肠道反应以及水杨酸反应。
建议：餐后服用，溃疡病患者应当慎用或者不用；注意使用的剂量与服药次数，遵从医师或药师的叮嘱；定期复查血常规，及时发现有没有慢性失血。
2.硝酸酯类药物（包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯）
常见副作用：头痛、低血压以及胃肠道反应。
建议：尤其是单硝酸异山梨酯的药效较明显，所以开始服用可能就会出现头痛现象。这说明药物开始起效，血管正在扩张。这时要降低初始剂量，随着使用时间的延长，大部分头痛可以消失，之后再渐增给药。其次要注意滴注速度以及用药剂量，做好监护。
3.他汀类药物（包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀以及罗伐他汀）
常见副作用：胃肠道反应以及肝功能伤害
建议：他汀类药物最好饭后晚上服用，另外服用他汀类药物前要查一下肝功能，目的旨在明确一下肝功能的基线水平。服药期间也要定期检查肝功能。
4.β阻滞剂（在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药）
常见副作用：心率减慢，血压偏低，加重心衰。
建议：监测心率、血压，对于心衰的患者一定要在医生指导下服用该药，因为β阻滞剂是双刃剑，能治疗心衰也会加重心衰。
5、钙通道阻滞剂(可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛)
常见副作用：心率偏慢，血压偏低，加重心衰。
建议：监测心率、血压，如果心脏扩大或心力衰竭，尽量避免使用，改用其他药物。
四、 身体出现不适，及时向医生反馈
关注身体的任何小异常，一旦出现不适要及时向医生反馈。
