宜糖60秒

二甲雙胍作為糖尿病的一線用藥，其在臨床應用有較長的時間。隨著醫學的不斷地發展，發現其還有一些非降血糖作用，包括：降低糖尿病相關的腫瘤的發生風險；對冠心病也有一定的保護作用；可以降低體重等。還有在糖尿病治療中不增加低血糖風險。但是，每件事物都有正反面一樣，二甲雙胍也有不良反應，因此，有些患者要小心服用或者不能服用二甲雙胍。

究竟哪些人服用二甲雙胍時要小心呢？首先，對於有輕度肝腎功能不好的人來說，要注意定期檢測肝功能和腎功能；有某些胃腸道疾病的患者也要小心服用服用（可在餐中或餐後服用）；有嚴重的肝腎功能的患者不能用；酗酒的不能服用；缺乏維生素B12和葉酸的人在糾正其缺乏後，再服用二甲雙胍。嚴重心肝腎功能不好的患者也不能服用二甲雙胍，這些患者需要用胰島素治療。當然，糖尿病酮症酸中毒的患者也不能用二甲雙胍治療。

最後，提醒大家，糖尿病的治療方案是因人而異和因時而異，因此，不建議自行制定糖尿病治療方案，需要到醫院諮詢內分泌科或糖尿病科醫生。

原創作者 馮麗 主任醫師 臨床營養醫師 擅長孕產婦、嬰幼兒、兒童及青少年、老年人等特殊人群飲食營養。糖尿病、高血壓、血脂異常、痛風、骨質疏鬆、肥胖等慢病人群營養治療。

營養百事通

二甲雙胍作為降糖一線藥物，在醫學界是被公認的。很多身材肥胖的2型糖尿病患者，均使用的二甲雙胍。那麼，有哪些人是不能使用二甲雙胍的呢？以下介紹內容均參考自權威文獻，糖友們可參考。

二甲雙胍有哪些禁忌證？

1.中度（3b級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全；

2.近期發生過可造成組織缺氧的疾病，如心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、休克等；

3.伴有嚴重感染、外傷或近期進行過外科大手術；

4.對鹽酸二甲雙胍過敏者；

5.急性或慢性代謝性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒；

6.酗酒者；

7.低血壓者；

8.接受血管內注射碘化造影劑者，可暫時停用本品；

9.維生素B12或葉酸缺乏者。

二甲雙胍無肝腎毒性，但會有一些常見的不良反應，比如腹痛、腹瀉、腹脹、噁心嘔吐、乏力、消化不良、頭痛等。這些不良反應通常發生在用藥早期，隨著治療時間推長，不良反應會漸漸消失。一些不良反應較嚴重的患者，可從小劑量開始，逐步增大藥量至合適。

此外，二甲雙胍還會引起體內維生素B12水平的下降，所以，長期使用二甲雙胍治療的患者，需要有意識地補充維生素B12。可通過舌下含服甲鈷胺（甲基維生素B12）來補充，也可以通過食物來補充，富含維生素B12 的食物有：肝臟、肉類、魚肉、貝殼類、豆類、奶蛋、酵母、菠菜、土豆等。

覺得小糖回答得還不錯就點個贊吧~更多糖尿病百科問題，歡迎關注糖人健康網！

糖人健康網

二甲雙胍是治療糖尿病的重要藥物之一，是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，國內外糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為 2 型糖尿病患者的一線首選用藥和藥物聯合中的基本藥物。

以下人群不適合服用二甲雙胍：

1、已知對鹽酸二甲雙胍過敏者；

2、急性或慢性代謝性酸中毒；

3、嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床有低血壓等；

4、可造成組織缺氧的疾病，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克；

5、中度（3b 級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全[Cr<45 ml/min 或 eGFR<45 ml/（min•1.73m2）]；

6、酗酒者；

7、維生素 B12、葉酸缺乏未糾正者。因二甲雙胍長期使用可減少維生素 B12吸收，建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12；

8、接受血管內注射碘化造影劑者，腎功正常者，造影前不必停用，用對比劑後停用48~72h；腎功異常者,使用對比劑前後48h都應當暫時停用。。

以下逸仙藥師對二甲雙胍的藥理作用、常用劑型、劑量、常見不良反應等進行介紹：

一、藥理作用：

1、減少肝糖出輸出

2、改善胰島素抵抗

3、增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用

4、減少小腸內葡萄糖的吸收

二、臨床療效

1、在中國人群的臨床研究中，1000 mg/d 或1700 mg/d 二甲雙胍單藥治療可使糖化血紅蛋白分別降低 0.7% 和 1.0%。

2、一項研究顯示，在新診斷的曾經接受短期胰島素治療後的2型糖尿病患者中，以二甲雙胍（2000 mg/d）為基礎的口服降糖藥物組療效與甘精胰島素組的降糖療效相當。

3、有研究顯示，2000 mg/d 二甲雙胍的療效與 1000 mg/d 二甲雙胍聯合 DPP-4 抑制劑（如西格列汀）的療效相當。

4、二甲雙胍單藥治療療效不佳的患者，聯合其他口服降糖藥可進一步獲得明顯的血糖改善。

三、常見劑型：普通劑型溶出速度快；腸溶劑型和緩釋劑型相對於普通片劑可減少胃腸道反應；緩釋劑型服藥次數少。

四、用藥劑量：二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，起效最小量500mg/d，最佳有效量2000mg/d，最大推薦量2550mg/d。

五、常見不應反應：胃腸道不適（為主）、頭痛、乏力等，這些不良反應的發生往往見於藥物治療的早期，大多數患者可耐受。

六、特殊人群：≥10歲兒可用；≥65歲老年人定期監測腎功能；二甲雙胍在 FDA 妊娠期用藥分級中為 B 類藥物，但我國藥監部門尚未批准二甲雙胍用於妊娠婦女；無論對於超重/肥胖或體重正常的患者，國內外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療2型糖尿病的首選用藥。

八、藥相互作用：經腎小管排泌的陽離子藥物(如雷尼替丁、地高辛、萬古黴素等)能影響二甲雙胍分佈;二甲雙胍能增加華法林抗凝效果；樹脂類藥物（如蘇合香、血竭、乳香）能影響二甲雙胍吸收。

九、其他獲益：

1、保護心血管：二甲雙胍可能通過減少心血管疾病的風險因素（如血脂異常、胰島素、肥胖、高血壓等）而達到心血管保護作用。

2、改善血脂：主要是改善膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平。

3、治療多囊卵巢綜合症：美國內分泌學會推薦，二甲雙胍可作為多囊卵巢綜合症合併2型糖尿病患者，生活方式干預（一線治療）失敗或月經不規則且無法應用避孕藥（二線治療）的情況下的一種治療藥物。二甲雙胍還被證明可改善多囊卵巢綜合症患者的排卵、受孕及生產存活率。

4、非酒精性脂肪性肝病：研究顯示二甲雙胍能明顯下降血清酶學（ALT、AST），對肝臟炎症、脂肪變性和纖維化有顯著改善。

5、降低腫瘤風險：多項薈萃分析結果顯示，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌症風險降低相關。

逸仙藥師

哪些人不適合服用二甲雙胍？

在所有的口服降糖藥中，格華止的歷史最長，而且充滿傳奇色彩。它的發現有點類似於屠呦呦的青蒿素：從植物的治療作用中得到啟發，然後人工合成為化學藥物。但它生不逢時，上市之初遇到了胰島素同時上市，其作用自然被胰島素所掩蓋。

後來有學者發現其降糖作用獨特，有胰島素所不具備的優勢，於是又被重新啟用。但不久又發現它的“同門兄弟”苯乙雙胍引起乳酸酸中毒，恨屋及烏它差一點被打入冷宮。再後來，經過長期的觀察，二甲雙胍的乳酸酸中毒副作用並不明顯。特別是其後許多其它類降糖藥不斷湧現，大浪淘沙相互對比，二甲雙胍的優勢逐漸被認可。

二甲雙胍能夠減少肝糖元的輸出，加速肝臟、肌肉等周圍組織對糖的利用，以此來降血糖。不引起低血糖，可以減重減肥，而且還有胰島素增敏作用，配合胰島素使用，既可更好的發揮胰島素的作用，又能抵抗胰島素體重增加的副作用。此外，二甲雙胍還具有心、腦保護的作用，這是其它許多降糖藥所不具備的獨特作用。

總之，目前二甲雙胍已被確定為糖尿病治療的“基石”——首選用藥和所有治療方案的基礎用藥，只要沒有禁忌症就應該首選使用。

二甲雙胍以原形從腎臟排洩，其清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎臟沒有損害作用，而且從來也沒有二甲雙胍損害腎臟的報道。但是，腎功能明顯減退後會造成二甲雙胍在體內的蓄積，從而使乳酸酸中毒的風險增加，儘管這個風險實際上是極低的。

輕度的功能下降也可以使用二甲雙胍。目前，國內外的最新指南或專家共識，已經將腎功能不全患者使用二甲雙胍的限制進一步放寬。二甲雙胍最佳治療劑量是2g/d，也就是格華止（標準0.5g/片）4片/天。我國最新的專家共識是，eGFR(估算腎小球濾過率)＞60ml/min，不用調整劑量，放心使用；eGFR 45~60ml/min應減量使用；eGFR<45ml/min 應禁止使用。而國際糖尿病聯盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR<30ml/min才禁止使用。eGFR<30ml/min是一個什麼概念？eGFR<30ml/min稱重度腎衰，這個腎功能程度許多藥物都不能使用了。

那麼，哪些人不適合服用二甲雙胍呢？

雖然二甲雙胍對腎臟沒有損害作用，但二甲雙胍也不是百分之百安全的。除了嚴重的腎功能衰竭之外，下列情況也禁止使用二甲雙胍：

1、能夠導致組織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增強或造影檢查：做增強CT檢查或血管、腎盂和輸卵管造影檢查使用的含碘造影劑，和二甲雙胍一樣也通過腎小管排洩，使用二甲雙胍容易造成造影劑的排出受阻，從而使造影劑腎病的風險增加。因此做這些檢查前需要停用二甲雙胍48小時，待造影劑排出後則可以恢復使用。

李青大夫

近年來，有很多新型的降糖藥上市，但國內外指南都將二甲雙胍作為治療2型糖尿病的首選用藥，二甲雙胍是全球用量最多的經典口服降糖藥，具有良好的藥物安全性，但並不是所有2型糖尿病患者都可以服用，有一些特殊人群是不適合使用二甲雙胍的。

1.對二甲雙胍或本品中的輔料過敏者

任何藥物都可能發生過敏，一旦發生就不能再使用。

2.因各種原因導致的腎功能不全。

二甲雙胍降糖機制主要是增加基礎狀態下糖的無氧酵解，這一過程容易導致乳酸堆積。二甲雙胍主要以原形經腎排洩，腎功不全的患者易引起二甲雙胍在體內蓄積，從而引起乳酸酸中毒。當患者肌酐清除率為30-45 ml/（min·1.73m2）時不推薦應用，肌酐清除率小於30ml/（min·1.73m2），應禁用。

3.使用造影劑的患者

造影劑可引起急性腎功能不全，一般推薦，對於腎功能正常的，造影前不必停用，造影后48h內禁用二甲雙胍。對於肌酐清除率小於45 ml/（min·1.73m2），造影前至少停用48h，造影后停藥48h，複查腎功正常後才可繼續使用。

4.肝功能不全的患者

二甲雙胍不經肝臟代謝，無肝臟毒性，但肝功嚴重受損會影響乳酸的清除能力，所以轉氨酶升高超過3倍正常上限或嚴重肝功不全的患者應避免使用二甲雙胍。

5.嚴重感染、嚴重心肺疾病、外科大手術等缺血、缺氧狀態的患者。

組織缺血、缺氧狀態的患者服用二甲雙胍會增加乳酸酸中毒的風險，應避免使用。

6.10歲以下兒童

我國二甲雙胍說明書明確規定10歲以下兒童禁用，美國2017年糖尿病診治指南也未推薦二甲雙胍用於10歲以下兒童。

7.妊娠期婦女

國內缺乏妊娠期糖尿病使用二甲雙胍的安全性證據，我國藥監部門尚未批准用於妊娠期婦女。

藥事健康

每次介紹和科普二甲雙胍，總會有人跳出來評論說，這又是個賣藥的，或者“又在這推廣這個藥”，其實藥物對於疾病的治療作用，從來都是需要臨床數據證明的，近70年來的臨床研究數據表明，二甲雙胍當之無愧仍然是二型糖尿病病人的首選藥物和全程藥物，但即使是這樣一個好藥，仍然有不適合服用的情況，今天就來維大家介紹下哪些情況下不適合服用二甲雙胍。

沒有糖尿病的健康人群不適合服用二甲雙胍

有人說，你這不是廢話嗎？沒病誰願意吃藥啊。但並不是胡說，現實中很多期望減肥的朋友，都在吃這個藥物，這個藥物確實能夠增加外圍組織對於糖分的利用，改善胰島素抵抗，減少腸道對於糖分的吸收，從作用機理來說，確實對減肥者，特別是攝入糖分過多的減肥者是有效的，但不建議血糖正常的朋友服用藥物來減肥，如果真的想減肥，就嚴格自律，控制飲食攝入量，同時堅持鍛鍊運動來健康減肥。靠藥物減肥的方法不靠譜，正常健康人服用二甲雙胍會引起乏力、噁心等各種不適症狀，嚴重者還可能引起低血糖的問題，得不償失。

10歲以下兒童不推薦使用二甲雙胍

對於10歲以上，無需直接使用胰島素治療的患有糖尿病的青少年，如果生活方式干預，血糖控制不佳，可以考慮服用二甲雙胍控制血糖，低劑量起始，用藥劑量不建議超過2000mg。而10歲以下患兒，不推薦使用二甲雙胍降血糖。

肝功能不全患者的二甲雙胍應用

二甲雙胍這個藥物本身對肝臟沒有毒性，但如果肝功能嚴重不全，會影響人體對於乳酸的清除能力，會增加服用二甲雙胍引起乳酸酸中毒的幾率，因此，對於轉氨酶升高3倍以上的患者以及嚴重肝功能不全的患者，一般禁用二甲雙胍。

腎功能不全患者的二甲雙胍應用

二甲雙胍對腎功能也沒有不良影響，但腎功能不全的糖尿病患者應慎服。一般指南推薦是腎小球濾過率≥60的，不用改變用藥劑量，而腎小球濾過率在30~59之間的，可以減量服用，但應注意監測腎功能；腎小球濾過率小於30的，一般情況下禁服二甲雙胍，對於80歲以上老人，如果腎小球濾過率小於45，也應禁服二甲雙胍。

二甲雙胍服用的其他禁忌症

上面談到的都是二甲雙胍服用的一些注意事項，真正的禁忌症介紹如下：

1. 已知對二甲雙胍過敏的患者，禁用

2. 可造成組織缺氧的相關疾病，如失代償性心力衰竭，呼吸衰竭，近期發展的心梗，休克等情況，禁用；

3. 急性或慢性酸中毒者，禁用；

4. 酗酒者，禁用；

5. 接受血管內注射碘化造影劑者，應暫時停用；

6. 維生素B12，葉酸缺乏患者未糾正的情況下，禁用。

李藥師談健康

二甲雙胍是目前所有治療糖尿病的藥物中應用最廣泛的一種，它的有效性和安全性得到了大多數糖友的認可，但是，由於個體差異的存在，以及藥物本身的一些特性使得部分人群在使用二甲雙胍時會出現一些治療作用以外的不良反應，為了避免這些情況的發生，我們不得已建議某些人群慎用或禁用該藥！

1、關於孕期婦女是否能夠服用二甲雙胍的問題，國際上一直爭論不休，但是2015年國際婦產科聯盟在《妊娠期糖尿病診治指南》中推薦將二甲雙胍作為控制孕期血糖的一線用藥；

但是，目前我國部分二甲雙胍製劑的說明書上仍然標註著“孕婦禁用”的字樣，所以，當您遇到該情況時最好先與醫生溝通！

2、哺乳期婦女是否能夠服用二甲雙胍，同樣爭議不小，按照國外醫學指南推薦，二甲雙胍在母乳餵養時是可以安全服用的，而且不需要避開餵乳時間，因為乳汁中的二甲雙胍被嬰兒所攝入的量僅為母體的0.65%，這點劑量無關緊要，但是，和孕婦一樣的，一些說明書中依然註明“哺乳期禁用”！

3、目前仍有很多醫生不建議18歲以下的未成年人應用該藥，但是，按照相關說明，僅僅是要求10歲以下兒童禁用該藥，因為目前沒有相關研究證明這部分兒童用藥的安全性；

曾經的二甲雙胍使用說明上禁止了80歲以上的患者服用該藥，但是早在2016年美國食品藥品監督管理局就修改了這部分說明：80歲患者可以用，就算是100歲也可以使用！

4、腎功能不全是否能夠服用二甲雙胍呢？多數情況下，我們按照下述標準執行：腎小球濾過率＞60ml/min時不用調整劑量；腎小球濾過率在45~60ml/min之間應減量使用；當腎小球濾過率<45ml/min 時應禁止使用；但目前國際糖尿病聯盟已經將該標準放寬，建議腎小球濾過率<30ml/min才禁止使用該藥，這個標準實際上已經是腎衰竭了，此時絕大多數藥物都已經不適合應用了，所以，二甲雙胍算不上特殊！

5、長期酗酒的人血液中乳酸的濃度是正常人的2～3倍，而二甲雙胍則可以促進乳酸的生成，還能抑制乳酸轉化為葡萄糖的進程，使血液中乳酸的濃度升高，所以，當酗酒者服用該藥時會增加乳酸酸中毒的風險！

6、二甲雙胍會抑制小腸對食物中維生素B12的吸收，長此以往，患者會出現叫嚴重的維生素B12缺乏症，繼而出現貧血、周圍神經炎、葉酸缺乏症等問題，所以，如果患者存在上述病症則需要慎用二甲雙胍！

7、因病情或其它狀況導致患者需要使用造影劑時應當停用二甲雙胍，因為造影劑可能會造成腎功能的急劇下降，誘發“造影劑腎病”，而在二甲雙胍作用下產生的乳酸則是需要經過腎臟代謝的，這會促使造影劑所致的腎臟損害愈發嚴重！

總之，藥物的服用需要經過專業醫師的指導建議，為了您的健康，請慎重對待！

綜合內科張醫生

二甲雙胍在口服降糖藥中的地位目前可以說是“王者榮耀”，然而，不是所有糖友們都適合使用二甲雙胍，有些人或者說有些情況下不能使用，這時需要使用其他降糖藥物替代。那麼，到底哪些人不適合服用二甲雙胍呢？

1.中重度腎功能不全的人

如果腎功能中重度損傷，腎小球濾過率（eGFR）估算值在45以下時，需要停藥，防止二甲雙胍排洩過少，體內乳酸蓄積增多可能導致中毒。不過，在腎功能輕度下降時考慮二甲雙胍減量，不必立即停藥。

2.對二甲雙胍過敏的人

和其它很多藥物一樣，有些人天生就不能吃二甲雙胍，對胍類成分過敏，非常遺憾，只能說和二甲雙胍無緣了，為安全起見，這類人禁止使用二甲雙胍。

3.處於以下特殊疾病或病理狀態下的人

儘管二甲雙胍罕見引起乳酸蓄積酸中毒，幾率幾乎和坐飛機遇到空難一樣可能性非常之低，但還是需要注意，病理狀態下不要使用二甲雙胍，因為代謝障礙可能導致此危及生命的副作用幾率增加，以下疾病情況下禁用二甲雙胍：

1）需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴重心、肺重症疾病。

2）嚴重感染和外傷，外科大手術，臨床有低血壓和缺氧等疾病。

3）急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰島素治療。

4）醉酒狀態下。

5）接受血管內注射碘化造影劑者，暫停服藥。

6）維生素B12、葉酸嚴重缺乏時。

4.孕期能否使用二甲雙胍有爭議

關於孕期能否使用二甲雙胍，目前還有爭議。

從有效性來說，二甲雙胍對孕期糖尿病是有效的，國內外多項meta分析均證實，二甲雙胍對降低孕婦餐後血糖、減少新生兒嚴重低血糖的方面有利。

從安全性角度分析，二甲雙胍FDA妊娠分級為B級，通常B級藥物可以考慮孕期使用，但是2017版《中國2型糖尿病防治指南》不推薦使用二甲雙胍用於孕期。

因此一般建議，在部分嚴重的患者確實需要使用二甲雙胍的，經過患者知情同意後，在醫師的指導下使用。

關鍵字: 降血糖 健康 生活