B肝病得了30年了，用什麼藥物能治療？

有人將干擾素的出現譽為乙肝抗病毒藥物的第一個里程碑，但短效干擾素藥物半衰期短，要維持藥效須隔天注射一次，這給病人帶來不小的痛苦和不便。之後，長效干擾素的面世，使這個問題得到一定程度的緩解，因為它只需每週注射一次。使用方便，且療效大大提升，給患者帶來更多獲益。
雖然它發生不良反應較多，但是相對與核苷類藥物，長效干擾素有著它本身的優勢：1.無耐藥發生；2.可在有限療程內幫助患者安全停藥；3.可幫助患者實現臨床治癒（HBsAg清除）2.與核苷類藥物相比，長效干擾素治療可顯著降低慢乙肝患者肝癌風險。
並且具有以下因素的HBeAg陽性慢性乙肝患者接受干擾素治療HBeAg血清學轉換率更高：
①HBV DNA ＜ 2 × 10的8次方 IU/ml；
②高ALT水平；
③基因型為A型或 B型；
④基線低HBsAg水平；
⑤肝組織炎症壞死G2以上；
因此《2015年慢性乙肝防治指南》中“治療前的預測因素”指出：在有抗病毒指徵的患者中，相對年輕的患者（包括青少年患者）、希望近年內生育的患者、期望短期完成治療的患者、初次接受抗病毒治療的患者，可優先考慮長效干擾素治療。另外，對於核苷經治患者，若希望追求臨床治癒、安全停藥，可考慮加用/換用長效干擾素治療。
以前干擾素都是進口藥物壟斷，但16年“派格賓”的面市，打破壟斷局面，具有重要意義，連國家科學技術部都發來“賀電”！究竟派格賓，一上市就獲得全城矚目，有什麼了不起？
2號佳麗：拉米夫定——曾經無限好？拉米夫定作為核苷類藥物率先面世的藥品，剛出道時風光無限，呼聲很高，拉米夫定進入肝細胞內通過抑制HBV過程中必需的酶――HBV聚合酶，能阻止病毒的合成和複製，適用於HBV活動性複製的慢乙肝成年病人（16歲以上）。而且只需每天口服一粒，較干擾素大為方便。
但是好景不長，拉米夫定用久了容易使乙肝病毒產生“審美疲勞”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不撓茁壯成長。科學家們仔細分析後發現，原來病毒的基因已出現變異，對拉米夫定已不再“感冒”。但是依然有些城市的患者會繼續選用拉米夫定治療，因為失代償性肝硬化患者經拉米夫定治療後也能改善肝功能，延長生存期。
3號佳麗：阿德福韋——拉米耐藥後的新希望拉米夫定的病毒耐藥變異問題一直讓醫生和病人們非常頭疼。拉米夫定耐藥後該怎麼辦，人們迫切期待著新的藥物出現，阿德福韋（包括國產的“代丁”、“賀甘定”和進口的“賀維力”）的上市無疑是一場及時雨，讓對拉米夫定耐藥的病毒株重新低頭。
阿德福韋聯合拉米夫定，對於拉米夫定耐藥的慢性乙肝能有效抑制HBV DNA，且聯合用藥者對阿德福韋酯的耐藥發生率更低，不過長期使用應當定期監測腎功能。
4號佳麗：替比夫定——雖不起眼，卻又很重要到目前為止，排除干擾素，核苷類藥物已經有5種，替比夫定抗病毒活性優於拉米夫定，且耐藥發生率低於拉米夫定，但總體耐藥率相比於後期的核苷類藥物仍然偏高，那它是不是一無是處呢？當然不是。
對於妊娠期間CBH患者，ALT輕度升高可密切觀察， 肝臟病變較重者，在與患者充分溝通並權衡利弊後，可以 使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療（B1）。
5號佳麗：恩替卡韋——曾經的黑馬2006年上市的恩替卡韋（博路定），驚豔了不少人，給很多人帶來了不少的驚喜。因為在恩替卡韋治療5年的隨訪研究表明，初始治療使用恩替卡韋治療5年的累積耐藥發生率為1.2%，但因進口的恩替卡韋價格，讓很多想躍躍一試的乙肝患者望而卻步，不過幸好後期中國廠家很給力，多個國產品牌如潤眾、和恩、雷易得、維力青等陸續面市，給了不少患者很多選擇空間。之所以說恩替卡韋是曾經的黑馬，是因為6號佳麗的面市。
6號佳麗：替諾福韋——又一新星

恩替卡韋初始治療雖然耐藥率較低，但是在已發生拉米夫定耐藥的患者中，恩替卡韋治療5年的累積基因型耐藥發生率升高至51%，所以這說明恩替卡韋仍然會出現耐藥的可能。當時很多人都擔心恩替卡韋耐藥之後應該怎麼辦。幸好這時替諾福韋的出現，就如前文提到，它除了跟四號佳麗替比夫定均屬於妊娠B級藥物，無論是拉米夫定耐藥、阿德福韋耐藥、恩替卡韋耐藥，還是阿德福韋應答不佳、 拉米夫定和阿德福韋聯合耐藥等情況，替諾福韋都表現出較高的病毒學應答，且耐受性良好。

醫學技術進步帶來的新藥，給了我們新的選擇，但並不代表以前的藥物是“雞肋”、“垃圾”，他們仍有各自對應的治療特點和用途，這些都要結合患者的自身身體情況、經濟能力來決定的。

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