文章來源：中華外科雜誌,2018,56（8）
【接上文】
三、多學科合作和團隊
隨著醫學專業的不斷細化，每個醫師關注的領域也越來越侷限，而患者是一個有機整體，可能合併多種疾病或需要多種治療方式，治療過程中需要多個科室協作。目前最主要的多學科合作方式和模式是MDT和ERAS。
長期以來，外科醫師一直被認為是胃腸腫瘤治療的主體；然而，現代腫瘤學對外科醫師提出了新的更高的要求。現代胃腸腫瘤的治療需要包括醫學影像科、腫瘤內科、放療科、病理科等多個工作團隊共同完成，MDT模式應運而生。MDT的工作內容，包括術前分期(專業的影像科和內鏡科醫師)、新輔助放化療、病理分期、新輔助放化療療效評價和靶向位點檢測、術後綜合治療方案制定。相關學科人員如能夠相對固定和專業化，也能夠為胃腸外科的規範化提供良好的實踐基礎，在此基礎上為患者提供個體化治療方案，提高遠期療效。
圍手術期ERAS以循證醫學證據為基礎，以優化的臨床路徑為手段，目的是減少創傷應激，促進器官功能早期康復從而減少併發症並縮短住院時間。ERAS已經在各個手術相關學科得到推廣和應用，其主要內容包括患者教育、優化麻醉方法、減少手術應激、減輕術後噁心嘔吐和腸麻痺、充分鎮痛、合理應用各類引流管、早期營養和下床活動、規範的出院標準等。
這也意味著，臨床開展ERAS必然涉及麻醉、外科、護理、營養等相關科室。中華醫學會外科學分會和中華醫學會麻醉學分會合作，撰寫了《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南》，以問題為導向，梳理了各具體術式實施ERAS的注意事項，為推動我國ERAS健康發展提供了指導。
四、外科手術與內鏡技術的交融
消化內鏡技術迅猛發展，在胃腸腫瘤領域除了發揮基礎的診斷價值外，還可以完成切除和重建等外科基本操作。以疾病為中心的學科融合是臨床醫學發展的重要潮流，傳統外科手術和內鏡技術作為疾病的治療手段，應取長補短，相得益彰。內鏡技術在早期胃癌、結直腸癌治療方面，體現出微創性和功能保存上的絕對優勢。
同時，消化內鏡技術在處理腫瘤相關合並症如出血、穿孔、梗阻，以及手術併發症如吻合口狹窄中，也有廣泛的應用。胃腸外科醫師今後也應熟悉並掌握內鏡技術，以便更客觀地為患者制定治療方案並提出相關建議。
隨著外科技術、理念、器械和設備的不斷進步，今後胃腸外科如何發展，需要相關學者以更嚴謹、創新的眼光去審視、判斷，以把握正確的前進方向。隨著信息化時代的到來及疾病譜的改變，只有不斷創新技術、更新觀念，才能跟上時代的步伐，為胃腸外科譜寫新的篇章。
參考文獻【略】
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