慢性心力衰竭 健脾和胃法論治

慢性心力衰竭 （Chronic?heart?failure， CHF）為臨 床常見各種心血管疾病的終末階段， 嚴重影響著人們 的健康。目前有研究認為， 胃腸道對於心衰發生後的 血流動力學變化具有高度的敏感性， 其在心衰發展中 具有重要作用， 因此越來越多的醫學研究者開始重視 CHF 胃腸道系統的變化， 而有研究也發現干預治療心 衰患者胃腸道發生的變化對改善心衰症狀， 延緩心衰 進展有良好效果 [1] 。CHF 屬 “喘證” “水腫” “心悸” “怔 忡” 等範疇， 本科室根據中醫心脾 （胃） 關係密切， 在生 理、 病理上相互關聯和影響等理論 [2] ， 並結合多年臨床 診治 CHF 的經驗認為， 應用中醫藥健脾和胃法在其治 療過程中至關重要， 可通過調整胃腸功能來增強臨床 療效， 改善心衰症狀 [3] 。我們就中醫學脾 （胃） 與心之 間關係、 CHF 與脾胃相關性及健脾和胃法論治 CHF 等方面做一闡述。

心與脾 （胃） 關係

1　心脾 （胃） 相關的生理基礎

1.1　部位相近　心屬上焦， 居膈上， 為君主之官； 脾胃 為中焦， 居膈下， 為水穀之海， 二者位置相近， 僅一膜 之隔。如鄭壽全 《醫法圓通》 曰 “心居膈膜之上， 下一 寸即胃口， 胃口離心不遠” [4] 。沈金鏊在 《雜病源流犀 燭》曰： “脾也者， 心君儲精待用之府也為胃行精 液， 故其位即在廣明之下， 與心緊切相承” [5] 。

1.2　五行相生　按五行論心屬火， 脾胃為土， 心之於 脾乃母與子， 為相生關係——“火生土” ， 即心為脾之 母， 脾為心之子， 說明其母子之間密切聯繫。

1.3　經絡相通　從經脈絡屬來看， 心脾之間存在著較 為密切的關係。 《靈樞 · 經脈》 曰： “脾足太陰之脈，其支者， 復從胃， 別上隔， 注心中” 。 《靈樞 · 經別》 指出： “足陽明之正，散之脾， 上通於心” 。 《黃帝內經 · 太 素》 注曰： “足太陰脈注心中， 從心中循手少陰脈行也” 等。可見心脾 （胃）之間， 以脾胃之支脈、 經筋緊密聯 系， 經氣互通， 從而實現彼此之間氣血津液的交通。

1.4　功能相聯　心臟在生理上需要營氣的滋養， 營 氣入心， 化赤為血以供人體之需； 而脾胃為營氣生化 之源， 因此心臟的正常運行有賴於脾胃的正常生理功 能。同樣， 心之氣血陰陽對脾胃具有促進和資生作用， 從而維繫脾胃正常生理功能的發揮。

1.5　氣血相依　脾胃為氣血生化之源， 心為氣血之大 主， 脾胃與心在氣血生成及運行方面關係密切。心脾 兩髒母子相濟， 是血液得以化生的重要生理基礎； 心 主血而脾統血， 二髒又決定著血液的正常運行， 才能 內以灌溉五臟六腑， 外以濡養皮膚、 官竅、 皮毛。

2　心脾 （胃） 相關的病理聯繫

心與脾 （胃）關係密切， 生理上相互促進， 而病理 方面則互相影響。若心氣不足， 運血無力， 則胃失滋 養， 脾失健運； 若心陽衰微， 火不暖土， 則脾失健運， 水 谷不化， 溼阻中焦則可症見脘腹脹滿、 納呆、 噁心嘔吐 等 [6] ， 此即 “母病及子” 。反之， 若脾胃功能失常引起 氣血虧虛及痰飲、 瘀血等則可累及於心， 此即 “子病及 母” 。

健脾和胃法

1　慢性心衰與脾胃關係

中醫學認為， CHF 的發生多為心病久延， 氣血陰 陽、 臟腑功能失調， 水溼瘀血內停， 血行受阻所致 [7] ； 病 機為本虛標實， 本虛以心氣、 心陽虧虛， 標實以溼、 痰、 瘀為主， 病位在心， 涉及五臟， 然心脾為母子關係， 故 脾胃與 CHF 的發病關係最為密切 [8-9] 。若脾胃功能失 司， 化源不足， 血不養心， 導致心脈不利， 從而會誘發 胸悶、 心悸、 心衰等 [10] 。周杰教授 [11] 也認為脾失健運 是慢性心衰發展的關鍵環節， 其不但是導致心氣虧虛 發生的始動因素， 同時又是生成痰濁、 瘀血、 水飲等病 理產物的關鍵所在。榮鴿璇 [12] 則認為， 脾胃在 CHF 的發生發展過程中至關重要， 心病傳脾， 脾病犯心， 緊密相關。

2　健脾和胃論治心衰研究

2.1　從脾胃論治心衰　黃春英 [13] 認為臨床論治 CHF 當須調理脾胃， 健運中土， 顧護胃氣， 以復脾土之功， 從而給各種治療藥物搭建發揮療效之平臺， 以起事半 功倍 （類增效） 之效。陳淼等 [8] 則認為健脾和胃、 固護 後天之本應貫穿於 CHF 治療各階段， 以使脾健胃和， 中州健運， 氣機暢達， 從而降低 CHF 發病率、 延緩疾病 進程、 提高患者生活質量。吳新欲 [14] 在論治 CHF 時 尤重視顧護脾胃， 認為脾胃的健運、 通調是遏制心衰 發生、 發展的基礎， 故其臨證時總以顧護胃氣為要， 常 配以健運中州之品。田芬蘭教授 [15] 結合長期的臨床 實踐創立了心衰病的 “脾胃軸心， 痰瘀互結， 五臟相關 學說” ， 臨床診治冠心病心力衰竭提倡 “從脾論治” ， 多 年的臨床實踐表明療效顯著。 謝萍等 [16] 以 “從脾論治”為大法， 選用六君子湯 加減治療 CHF， 結果顯示其可明顯改善心衰患者臨床 症狀及體徵， 提高臨床總有效率。解建國教授 [17] 認為 脾升胃降功能正常， 才可使其餘四髒功能得以正常發 揮， 不至產生痰溼、 血瘀等致病因素， 其在臨床上常選 用香砂六君子湯以健脾和胃， 使脾胃氣旺， 氣血生化 充足， 心衰得復。鄭宏 [18] 、 潘光明 [19] 等治療 CHF 時 借鑑老中醫鄧鐵濤對心衰的認識， “五臟皆致心衰， 非 獨心也” ?[20] ， 強調臨床論治心衰須調和五臟， 臨證以調 脾護心為主， 臨床療效顯著。

2.2　消除脾胃 （消化道） 症狀　CHF 存在胃腸道系統 的變化， 常可伴見腹脹、 納差， 噁心嘔吐， 泛酸等症狀， 甚有研究認為部分老年人心衰患者在臨床中會出現 以消化系統症狀為主要表現 [21] ， 而中醫藥健脾和胃治 療可通過改善心衰患者的脾胃功能， 以消除腹脹、 納 差等症。如在臨床治療 CHF 患者時加用保和顆粒可 明顯改善心衰患者的心悸、 氣短乏力、 腹脹、 納呆等症 狀 [3] 。王芳 [22] 以胃樂新顆粒治療慢性心功能不全所 致消化不良， 取得了滿意的臨床療效。黃桂寶等 [23] 研 究結果也顯示覆方丁香開胃貼對於改善慢性心功能 不全患者伴功能性消化不良的臨床症狀有良好效果。

小 結

近年來， 隨著對 CHF 研究的不斷深入， 在心衰的 發生和發展過程中神經體液系統及細胞因子的作用逐 漸得到人們的關注 [24] 。研究顯示心衰患者體內炎性 介質和細胞因子的改變與心衰嚴重程度以及預後息息 相關 [25] ， 而心衰發生後胃腸道持續低灌注可造成胃腸 黏膜缺血缺氧， 導致腸道屏障功能障礙和心肌細胞損 害， 又可引起心衰進展 [1] ， 因此有研究認為胃腸道既是 心衰過程中易損傷的靶器官， 又是誘發心衰進展的始 動器官 [26] 。瞭解 CHF 患者胃腸道系統的變化， 給予相 應防治措施目前已成為改善症狀， 延緩進展的一項重 要研究方向 [1] ， 對於改善預後亦具重大意義 [27-28] 。而 越來越多的研究表明， 中醫藥學在心衰防治方面有著 獨特的整體優勢， 在診治 CHF 時重視對於健脾和胃法 的合理應用， 並認為從脾胃論治應貫穿於 CHF 治療的 始終， 對於指導中醫藥臨床論治 CHF 具有重大意義。

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關鍵字: 中醫 慢性 心血管病