云霄情歌-smile
不要发现颈动脉斑块就谈虎变色，现代的医生完全按照指南来处理，甚至连指南都末细看就把他汀类药物和阿斯匹林一起上了，做了医生后往往连书本都不太看了，我担心将来医生离开指南不会看病了。这也是主任、晋升逼出来的。
斑块的形成主要是血管内膜受损（长期血压过高、胆固醇过高、血糖过高产生的压力过高、脂毒性、糖毒性引起的）。其次动脉血管内膜和全身器官随年龄增长而老化或称退行性变密切有关。其实现代社会工作压力引起情绪变化导致血液中肾上腺素等使动脉长期处于收缩痉挛状态下也是内膜损伤的重要原因。而颈动脉又是离主动脉弓很近的大动脉本身受血液冲击压力较大，因此体检中发现50岁左右的人发现颈动脉有斑块的人几乎在30-70%。
斑块形成是低密度脂蛋白胆固醇LDL通过损害内膜浸润到内膜下，同时招来炎症因子使炎症细胞中有吞噬功能的巨噬细胞、单核细胞、白细胞等吞噬内膜下氧化的LDL，成泡沫细胞构成的斑块的核心脂质。如果没有三高、抽烟小于200支/年，扁平状的斑块生长很慢，又没有心脑血管事件家属史的人，只需每年血管B超随访，我认为根本不用服用他汀类药物通过降低LDL来抑制斑块长得过快、过大，根本不需要吃阿斯匹林。至于报告描写的是斑块长、宽，都是几耗米描述，如有第三个数字就是厚度，没有说明斑块很薄。
反之有三高并嗜烟、工作压力特大、有家属心脑血管病史，情绪又容易冲动失控的人发现有多个斑块包括有软斑块或颈动脉狹窄超过30-50%的人、应考虑1.严格控制三高并按危险因素多少分层达标。2.戒烟、不要等到心梗脑梗后再戒烟已是亡羊补牢了。3.严格控制飲食和体重，并坚持适量运动。4.管理好自己的情绪是至关重要的，因为不良情绪会导致肾上腺素分泌过多而引起动脉血管收缩和痉挛，而软斑块破裂往往与动脉痉挛有关，血小板只有流经破裂口被激活才会聚集成血栓。这些人应该服用他汀类药物把LDL降至1.8-2.2mmoI/L，同时服用阿斯匹林来抑制血小板激活，即使斑块破裂时也明显降低了血栓事件。当然三高一定要控制好！
第二个问题服用阿斯匹林当然能防止或减少斑块破裂引起的脑梗塞。关键不是人人都要服用，发生脑梗塞或心肌梗塞与斑块多少、血管狭窄程度不成正比，而与斑块性质有关：核心脂质长得过大、过快突向血管内而包裹在外面的纤维帽确很薄，这种斑块称为不稳定的软斑块、即易破裂的斑块，这种斑块在炎症反应明显或受到机械应力如血管痉挛的情况下很容易破裂，于是脑梗、心梗就来了。如果附合上述血管事件的高危人群除了控制三高、戒烟、控制好情绪外应该服用阿斯匹林和他汀类。
总之不要发现斑块就谈虎变色，非吃不可的药一定要吃，可吃可不吃的药尽量少吃，疗效不确切吹得天花乱坠的药、保健品、调理品、补药一既不吃。
2018.8.7
我想说点真话
这个问题无法一概而论。
首先，要看颈动脉斑块的大小，是否已经形成了颈动脉的明显狭窄。如果颈动脉斑块很大，使得颈动脉狭窄超过50%，这样的患者就应该长期服用阿司匹林，这样可以显著降低脑梗死的风险。
如果斑块较小，颈动脉没有明显狭窄，或者虽有狭窄但＜50%，就要结合该患者的其他情况判断。若该患者已经确诊冠心病或者曾经发生脑梗死，就应该长期服用阿司匹林。
如果斑块没有造成颈动脉的明显狭窄，并且患者也没有冠心病和脑梗死，就要看看他是不是有其他危险因素。倘若患者具备以下7项危险因素中的3项或更多项，也应该吃阿司匹林。否则就不必用了。
1）男性≥50岁或女性绝经期后；
2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg）；
3）糖尿病；
4）高胆固醇血症；
5）肥胖（体质量指数≥28）；
6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；
7）吸烟。
当然，对于具有服用阿司匹林指征的患者，还要看他有没有吃阿司匹林的禁忌证，如果患者有胃溃疡、胃出血、血小板减少症、其他出血性疾病等等情况，服用阿司匹林会增加出血风险，就不能用了。
郭艺芳心前沿
颈动脉粥样硬化可以反应全身血管的硬化情况，处理口服阿司匹林抗凝外，还需口服调脂药物稳定斑块，比如阿伐他订钙或者瑞舒伐他汀钙
