先天性馬蹄內翻足
先天性馬蹄內翻足是比較常見的兒童骨骼系統出生缺陷，因其足呈內翻內旋、屈曲形似“馬蹄”而得名。其發病率約千分之一，男孩居多。全球每年有超過十萬名先天性馬蹄內翻足嬰兒出生，80%在不發達國家，多數得不到治療或治療不當，從而造成永久殘疾。
先天性馬蹄內翻足畸形一旦確診，要儘早治療。治療目標是完全消除或減少馬蹄內翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過95%。
問
寶寶出生後發現馬蹄內翻足，什麼時候開始潘塞緹方法的治療？
答
馬蹄足寶寶出生後7-10天進行潘塞緹方法治療，效果最好；1歲以內尚未開始行走，同樣有效；已經開始行走的大齡馬蹄內翻足患兒，潘塞緹方法也能矯正大部分的畸形。
問
潘塞緹方法矯正馬蹄內翻足需要多長時間？有哪些步驟？
答
具體時間因人而異，一般進行4-7次石膏治療，每次石膏固定1周，直至足內收內翻完全矯正；然後通過一個小手術將跟腱鬆解以徹底糾正殘餘馬蹄畸形，打最後一次石膏並保持3周；拆除石膏後佩戴外展支具保持矯正效果，支具佩戴需要持續到2-4歲。
問
為什麼一定要佩戴足外展支具？
答
即使是在馬蹄內翻畸形完全矯正後，在患兒滿4週歲之前，仍有復發的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能夠防止馬蹄內翻足復發的方法。能夠遵從醫囑佩戴的患兒，有效率可以達到95%。跟腱切斷術後三週拆除石膏時，必須立即佩戴支具，並應全天 (晝夜) 穿戴支具3個月。之後，穿戴時間可縮短至夜間12小時，白天2-4小時，每天要穿戴14-16小時，一直維持到3-4歲。在開始佩戴支具的頭兩天，由於雙足被固定在一起，患兒一定會因為不舒適而有哭鬧，家長千萬不要因此將支具去掉，除非因為支具佩戴出現皮膚磨破或者疼痛。不遵從醫囑佩戴支具的患兒，馬蹄足複發率高達60%以上。使用支具不會影響患兒發育，也不會影響患兒坐、爬以及將來的行走。
問
每次打完石膏需要注意些什麼？
答
（1）打完石膏6小時內，每小時檢查足趾的末端循環情況，而後維持在1天4次即可。檢查方法為輕柔按壓足趾觀察末梢循環情況。按壓時足趾會變成白色而後很快恢復成正常粉紅色，說明末梢循環良好。如果足趾、甲床呈現黑色、冰冷，並且在按壓後，不能由白色迅速恢復為粉紅色，說明石膏過緊。一旦出現這種情況，要立即聯繫醫生檢查石膏。也可在家用食醋加水稀釋後浸泡拆除石膏再到醫院找醫生更換石膏，這樣可以有效縮短肢體缺血時間。
（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進石膏內，說明石膏鬆脫了，這有可能會導致皮膚的壓瘡，要立即聯繫醫生更換石膏。
（3）保持石膏清潔和乾燥。如果石膏表面汙染，可以用溼布清潔。
（4）石膏固定後，患肢要適當抬高，可以用枕頭或者軟墊墊在下面，等待石膏完全乾燥變硬。回家後，患兒仰臥位時，都要將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。
（5）在更換尿片的過程中，要防止大小便進入石膏內。
問
佩戴足外展支具要注意什麼？
答
（1）一定要先給寶寶穿上厚棉襪後再佩戴支具。
（2）當家長為患兒佩戴支具的時候，如果患兒較為配合，先穿戴患足一側再穿戴正常足。在家長為其佩戴支具時，如果患兒踢鬧不停，那麼就需要先穿戴正常足一側，而後穿戴患側。
（3）將患兒足部套入鞋內後，首先繫緊踝部的綁帶，這個地方的固定可以將患兒的足跟穩定在鞋內。
（4）要明確患兒的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通過上下牽拉小腿來進行檢查。如果患兒足趾前後移動，那麼說明足跟沒有完全放置在鞋內，需要重新調整踝部綁帶。在正確佩戴以後，可在鞋內前方用記號筆標記足趾的位置，以後每次穿戴，如果足趾位於標記線則說明患兒的足跟位於正確的位置。
（5）綁緊鞋帶，但不能過緊，否則影響足部血供。
（6）明確寶寶所有的足趾為伸展狀態，必要時可以將棉襪的足趾部分剪去，以便觀察寶寶足趾的循環情況。
請家長切記：不要因為孩子哭鬧就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個適應過程。不按照醫生建議佩戴支具和定期複查是馬蹄內翻畸形復發的最常見原因。
濱醫附院兒外科創建於上世紀90年代，已成為人才梯隊合理、儀器設備先進、醫教研共同發展的學科，為黃河三角洲地區兒外科疾病的診療中心。診治範圍包括出生至18歲的兒童各種先天性畸形、感染、腫瘤、創傷等，涵蓋胸腹部、泌尿、骨科等疾病。現有醫生15人（教授2人，省級教學名師1人，濱州市突出貢獻的專業技術人員3人次，碩士生導師2名），醫學博士2名，青年醫生中碩士學位10人，在讀博士1人。
專家簡介
任守松
濱醫附院兒外科小兒骨科組負責人，主任醫師，醫學博士。山東省脊柱脊髓損傷專業委員會委員，青島市醫學會骨科分會委員。1997年，畢業於北京大學醫學部，獲醫學碩士學位。2014年畢業於山東大學，獲臨床醫學博士學位；曾多次到美國、西班牙、瑞士、馬來西亞等地學習和交流。在骨科臨床一線工作30餘年，擅長兒童骨關節疾病的診斷與治療。在兒童骨折微創手術治療、先天性髖關節脫位的序列治療、兒童及青少年脊柱畸形的診斷和手術治療方面具有豐富的臨床經驗。
出診時間：每週一、三全天(專家門診）；
地址：門診醫技病房綜合樓二樓二診區，小兒骨科門診。
姜 坤
濱醫附院兒外科小兒骨科組成員，主治醫師，醫學碩士。2013年畢業於青島大學醫學院，獲醫學學士學位，2016年畢業於上海交通大學醫學院，專業學習小兒骨科，獲醫學碩士學位。擅長小兒骨科疾病、兒童骨折、先天性斜頸、肢體發育畸形、發育性髖關節脫位、馬蹄內翻足、膝內外翻、多指/趾、並指/趾等疾病的診療。
出診時間：每週五全天
地址：門診醫技病房綜合樓二樓二診區，小兒骨科門診
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