先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是比较常见的儿童骨骼系统出生缺陷，因其足呈内翻内旋、屈曲形似“马蹄”而得名。其发病率约千分之一，男孩居多。全球每年有超过十万名先天性马蹄内翻足婴儿出生，80%在不发达国家，多数得不到治疗或治疗不当，从而造成永久残疾。
先天性马蹄内翻足畸形一旦确诊，要尽早治疗。治疗目标是完全消除或减少马蹄内翻足畸形的所有因素，以获得外观功能正常、灵活、无痛、有力、能以足底着地和正常穿鞋的脚。最近几十年，潘塞缇（Ponseti）方法因其花费少、疗效确切而得以在全世界推广，其成功率可以超过95%。
问
宝宝出生后发现马蹄内翻足，什么时候开始潘塞缇方法的治疗？
答
马蹄足宝宝出生后7-10天进行潘塞缇方法治疗，效果最好；1岁以内尚未开始行走，同样有效；已经开始行走的大龄马蹄内翻足患儿，潘塞缇方法也能矫正大部分的畸形。
问
潘塞缇方法矫正马蹄内翻足需要多长时间？有哪些步骤？
答
具体时间因人而异，一般进行4-7次石膏治疗，每次石膏固定1周，直至足内收内翻完全矫正；然后通过一个小手术将跟腱松解以彻底纠正残余马蹄畸形，打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后佩戴外展支具保持矫正效果，支具佩戴需要持续到2-4岁。
问
为什么一定要佩戴足外展支具？
答
即使是在马蹄内翻畸形完全矫正后，在患儿满4周岁之前，仍有复发的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能够防止马蹄内翻足复发的方法。能够遵从医嘱佩戴的患儿，有效率可以达到95%。跟腱切断术后三周拆除石膏时，必须立即佩戴支具，并应全天 (昼夜) 穿戴支具3个月。之后，穿戴时间可缩短至夜间12小时，白天2-4小时，每天要穿戴14-16小时，一直维持到3-4岁。在开始佩戴支具的头两天，由于双足被固定在一起，患儿一定会因为不舒适而有哭闹，家长千万不要因此将支具去掉，除非因为支具佩戴出现皮肤磨破或者疼痛。不遵从医嘱佩戴支具的患儿，马蹄足复发率高达60%以上。使用支具不会影响患儿发育，也不会影响患儿坐、爬以及将来的行走。
问
每次打完石膏需要注意些什么？
答
（1）打完石膏6小时内，每小时检查足趾的末端循环情况，而后维持在1天4次即可。检查方法为轻柔按压足趾观察末梢循环情况。按压时足趾会变成白色而后很快恢复成正常粉红色，说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷，并且在按压后，不能由白色迅速恢复为粉红色，说明石膏过紧。一旦出现这种情况，要立即联系医生检查石膏。也可在家用食醋加水稀释后浸泡拆除石膏再到医院找医生更换石膏，这样可以有效缩短肢体缺血时间。
（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾缩进石膏内，说明石膏松脱了，这有可能会导致皮肤的压疮，要立即联系医生更换石膏。
（3）保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染，可以用湿布清洁。
（4）石膏固定后，患肢要适当抬高，可以用枕头或者软垫垫在下面，等待石膏完全干燥变硬。回家后，患儿仰卧位时，都要将患肢垫高，这样可以防止足跟部的压疮。
（5）在更换尿片的过程中，要防止大小便进入石膏内。
问
佩戴足外展支具要注意什么？
答
（1）一定要先给宝宝穿上厚棉袜后再佩戴支具。
（2）当家长为患儿佩戴支具的时候，如果患儿较为配合，先穿戴患足一侧再穿戴正常足。在家长为其佩戴支具时，如果患儿踢闹不停，那么就需要先穿戴正常足一侧，而后穿戴患侧。
（3）将患儿足部套入鞋内后，首先系紧踝部的绑带，这个地方的固定可以将患儿的足跟稳定在鞋内。
（4）要明确患儿的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通过上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动，那么说明足跟没有完全放置在鞋内，需要重新调整踝部绑带。在正确佩戴以后，可在鞋内前方用记号笔标记足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于标记线则说明患儿的足跟位于正确的位置。
（5）绑紧鞋带，但不能过紧，否则影响足部血供。
（6）明确宝宝所有的足趾为伸展状态，必要时可以将棉袜的足趾部分剪去，以便观察宝宝足趾的循环情况。
请家长切记：不要因为孩子哭闹就脱掉支具，穿戴支具肯定需要一个适应过程。不按照医生建议佩戴支具和定期复查是马蹄内翻畸形复发的最常见原因。
滨医附院儿外科创建于上世纪90年代，已成为人才梯队合理、仪器设备先进、医教研共同发展的学科，为黄河三角洲地区儿外科疾病的诊疗中心。诊治范围包括出生至18岁的儿童各种先天性畸形、感染、肿瘤、创伤等，涵盖胸腹部、泌尿、骨科等疾病。现有医生15人（教授2人，省级教学名师1人，滨州市突出贡献的专业技术人员3人次，硕士生导师2名），医学博士2名，青年医生中硕士学位10人，在读博士1人。
专家简介
任守松
滨医附院儿外科小儿骨科组负责人，主任医师，医学博士。山东省脊柱脊髓损伤专业委员会委员，青岛市医学会骨科分会委员。1997年，毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位。2014年毕业于山东大学，获临床医学博士学位；曾多次到美国、西班牙、瑞士、马来西亚等地学习和交流。在骨科临床一线工作30余年，擅长儿童骨关节疾病的诊断与治疗。在儿童骨折微创手术治疗、先天性髋关节脱位的序列治疗、儿童及青少年脊柱畸形的诊断和手术治疗方面具有丰富的临床经验。
出诊时间：每周一、三全天(专家门诊）；
地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区，小儿骨科门诊。
姜 坤
滨医附院儿外科小儿骨科组成员，主治医师，医学硕士。2013年毕业于青岛大学医学院，获医学学士学位，2016年毕业于上海交通大学医学院，专业学习小儿骨科，获医学硕士学位。擅长小儿骨科疾病、儿童骨折、先天性斜颈、肢体发育畸形、发育性髋关节脱位、马蹄内翻足、膝内外翻、多指/趾、并指/趾等疾病的诊疗。
出诊时间：每周五全天
地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区，小儿骨科门诊
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