王振華

人體中，椎管狹窄不單是會發生在腰椎。頸椎、胸椎、腰椎這三個部位都會發生椎管狹窄這種疾病，但是先天的椎管狹窄是比較少見的，而腰椎椎管狹窄正是腰椎發生病變產生的疾病。

引起腰椎管狹窄症病因有很多種：先天性發育、骨質增生、韌帶肥厚、腫瘤佔位、腰椎間盤突出等，由此我們可以知道的是腰間盤突出其實也是引起腰椎椎管狹窄的病因之一。但是我們要明白的是：腰椎椎管狹窄和腰間盤突出是完全不一樣的兩種病，現在我們來從兩個方面看一看他們的區別。

第一、發病年齡不同。腰椎管狹窄發病的年齡一般較高，多數是老年人患病。而患腰椎間盤突出的病人往往是一些中年人甚至是青壯年。

第二、疼痛的方式不同。腰椎管狹窄表現為腰部疼痛，且導致足部、小腿、大腿及臀部的疼痛。但腰椎管狹窄的疼痛，在休息後會好轉。而腰間盤突出往往是腰部疼痛，臀部也伴隨著疼痛，且下肢麻木無力，在休息後不會好轉。

兩者有區別也有聯繫，但是無論是哪種疾病，都會給患者帶來痛苦。腰椎椎管狹窄和腰間盤突出不及時治療的話，都是會造成嚴重後果的。無論是患了這兩種病中的哪種，都應該去醫院進行系統的檢查和治療，以免加重病情。

廣東骨科專家團

本期醫數嘉賓

上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科、上海市第七人民醫院骨傷科（脊柱外科）主任醫師 莫文教授

莫：對於椎管狹窄這種疾病來講，我們的頸椎、胸椎、腰椎都可能會發生椎管狹窄。那麼我們以腰椎管為例，發生腰椎管狹窄的病人這個發病的年齡一般較高，都是老年病人，腰椎管狹窄跟腰椎間盤突出不一樣，腰椎間盤突出往往是一些青壯年的病人或者是中年的病人。椎間管狹窄也分先天性椎間管狹窄和繼發性椎間管狹窄兩種。當然，先天性的椎管狹窄相對來講是比較少見的，我們臨床上大部分都是繼發老年性退變性椎管狹窄，那麼往往是由於退變以後引起的椎間盤的突出，這個脊柱的不穩定引起的韌帶的增厚、關節的增生，這些增厚的韌帶、增生的骨頭、突出的間盤突向椎管，使這個椎管的有效的面積減小。使得在這個椎管裡面的神經受到壓迫，發生炎症而出現症狀，那就是椎管狹窄。腰椎間管狹窄最典型的特點我們叫間歇性跛行，那什麼是間歇性跛行呢？這個病人可能走一段路，感覺腰痛，腿痛了，但他只要蹲一會兒或者坐一會兒又能走了。但再走一段路又不行了，這個叫間歇性跛行。還有一些特點，就是我們講這個病人可能騎自行車沒有問題，但他走路走不長，為什麼？因為騎自行車的時候，我們的整個的身體是有些前傾的。在這個位置上，我們的椎管相對來講體積會增大一點，這個時候可能對神經的壓迫會小一點，所以這個時候他可能就會沒有症狀。但只要一走路，時間一長，它就會出現問題。所以這是可能椎管狹窄的比較典型的症狀。

醫數

椎管狹窄和椎間盤突出是兩個不同問題，不論CT還是核磁，都可以準確定位！題主的問題應該是腰椎間盤突出造成的繼發性椎管狹窄，如何判斷是椎間盤突出還是椎管狹窄造成的症狀吧？

a.椎管狹窄

椎管狹窄是指椎管在某一個層面上的直徑小於一定範圍的描述，造成這種這個問題可以有很多因素。例如，先天性發育，骨質增生，韌帶肥厚，腫瘤佔位，椎間盤突出等！

b.腰椎間盤突出

這是造成椎管狹窄最常見的因素之一，是椎間盤髓核突出，佔位椎管的容積，導致椎間盤後方椎管相應狹窄，可以說一個向後方突出較大的人，除非先天椎管直徑很大，不然椎管狹窄必然的！

c.從症狀辨別

有的醫生看到患者椎間盤突出伴有椎管狹窄，有間歇性跛行表現，就把這個作為一個手術指徵是不對的。

腰椎間盤突出症的患者，在活動後症狀加重，也可以出現間歇性跛行，尤其l4-5椎間盤突出伴有臀中肌綜合徵的患者，表現非常典型！

怎麼分辯是椎間盤突出還是椎管狹窄造成的症狀？

一般來說出現只出現一條腿的放射性疼痛導致的間歇性跛行，還是要考慮椎間盤突出的問題，如果是雙側對稱的感覺導致間歇性跛行要考慮椎管狹窄症！

這是由於椎間盤突出症幾乎不存在對兩側神經的壓迫刺激程度和症狀會相同，而椎管狹窄症問題源於脊髓，出現雙下肢對稱症狀是可以的！個人理解，歡迎討論！

姿勢矯正/健身運動/頸椎病/腰椎間盤突出，分析和處理，讓運動不再傷身，歡迎關注我——一個工作十多年愛運動的康復老師！

健康新語

本人於一九七八年十二月參軍入伍，某試驗基地參加五八O洲際導彈發射陣地戰全區合練時以天線架上摔滑下來傷了腰椎，二○一八年三月初因肩扛重物上三樓後突發腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄灘渙在床無法翻身，壓迫精神後產生巨裂痛疼，經新疆自治區人民醫院北院診斷需立即手續，我本人冷靜思考過後，堅決不能手術，還是保守中醫治療，經多方民間打問自治區中醫院開發區分院來了位第四軍醫大張關和醫生為骨科主任，二O一八年五月聘用為該院骨科，本人幕名尋找張主任經三個半月治療後，針灸加電療奇蹟再現，能下地行走了！！

西北戈壁老復轉軍人

“腰椎間盤突出”已被大眾所瞭解，“腰椎管狹窄”則要陌生些。對於普通非骨科人士要從概念、病因、表現及治療上區分開來十分困難。我今天就用大白話為大家解釋一下兩者的臨床表現的不同。

腰椎間盤突出

得了這種病的朋友，會出現腰腿疼，而且往往腿疼比腰疼更為嚴重，還有個別患者，腰不疼，只有腿疼。疼痛部位就是臀部開始、大腿後側、小腿外側至足背或足底。急性期患者疼痛劇烈，不敢下床活動，下肢不能直腿抬高超過70°，還會出現侷限性皮膚麻木，大腳趾屈或伸無力等等。

腰椎管狹窄

該病主要特點是患者朋友自我感覺病情重，臨床體格檢查沒什麼異常。此類患者自訴不能遠走，腿會沒勁，需要中間坐下來休息幾分鐘方可繼續行走，隨著病情加重，步行距離越來越短。還有就是騎自行車再遠也不會出現上述情況，臨床稱之為“間歇性跛行”。對比腰椎間盤突出的那些神經根擠壓產生的病情不存在。

以上就是兩者的主要區別，大家明白了嗎？

骨科醫生老牛

腰椎椎管狹窄症和腰間盤突出症在症狀上相似，同時二者往往同時存在。所以區分起來相對困難。

以下3點加以區分。

1、定義上區分 腰椎椎管狹窄症是由於先天性發育異常或後天因素（骨質增生、腰間盤突出、纖維組織增生、腰部創傷、腰部疾病等）引起的椎管或神經根管狹窄所引起的臨床症狀。腰間盤突出症是指腰間盤髓核向椎管突出，壓迫神經根、硬膜囊、或馬尾神經而引起腰痛、下肢放射性疼痛不適等臨床症狀。

2、症狀上區分 腰椎椎管狹窄症疼痛多以下腰部疼痛為主，常伴有廣泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。當神經根管狹窄時，和腰間盤突出症的症狀相似。並且有典型間歇性跛行症狀。腰間盤突出症主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。

3、體徵上區分 腰間盤突出症直腿抬高實驗通常為陽性。腰椎椎管狹窄症直腿抬高實驗通常為陰性。

4、影像診斷上區分 腰椎管狹窄症影像上通常表現為椎管骨性結構增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎間盤突出等多種原因引起的椎管狹窄。腰間盤突出症在影像上表現為腰間盤突出或脫出。

當然，有時腰椎管狹窄症和腰間盤突出症共存。

骨科姚大夫

劉醫生談骨論筋🍀腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症的區別🍀

作為一名骨科醫生會遇到非常多的腰腿疼病人。但是他們只知道腰椎間盤突出症，根本沒聽說過腰椎管狹窄症。所以就更談不上怎麼區別了。

其實簡單一點說就是腰椎間盤突出症是引起腰椎管狹窄症病因中的一種。

腰椎管狹窄症

由於各種原因引起椎管變細，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致對應神經功能障礙的一種疾病。椎管前後徑小於12mm。

引起的原因

1.腰椎管先天發育異常導致狹窄。

2.腰椎退行性改變引起。腰椎間盤突出、黃韌帶增生鈣化、骨贅形等。

3.腰椎滑脫引起的狹窄。

4.腰椎骨折或脫位引起的狹窄。

5.醫源性引起的狹窄。如腰椎手術植骨不當。

腰椎管狹窄的症狀和特點

1.好發於40到50歲人群。

2.腰腿痛。反覆發作的腰部疼痛，可放射至臀部、大腿後部、小腿和足部。下肢麻木無力，休息或更換體位後好轉，後來肌肉萎縮。

3.馬尾神經受壓症狀。會陰部麻木，大小便障礙或失禁。

4.間歇性跛行。是典型表現。患者走一段路後出現腰痛、腿麻、下肢無力，甚至跛行。但蹲下或坐下休息一會兒後症狀緩解或消失，又可繼續行走。在行走一段路後又出現上述症狀，需要再休息。所以叫漸歇性跛行。隨著病情的加重，行走距離越來越短需要休息的時間越來越長。甚至不能下床行走。

5.腰部過伸動作可以引起下肢疼痛麻木加重。

6.查體時可無任何陽性體徵。

腰椎間盤突出症

由於各種原因造成纖維環破裂、髓核突出壓迫硬膜囊和神經根，引起的一系列神經受壓症狀（腰痛、腿痛麻等）。

腰椎間盤突出症的症狀

1.腰部疼痛可伴有臀部疼痛。

2.經典的下肢放射痛。自腰部放射至臀部、大腿後側、小腿後外側直到足部。

3.馬尾綜合症。會陰部感覺麻木，大小便障礙甚至失禁。

4.下肢疼痛、麻木，甚至無力。

它們之間的區別

通過上面這些大家可以瞭解到，腰椎間盤突出症是引起腰椎管狹窄症的一種原因。它們是一種因果關係。腰椎間盤突出症的經典症狀是下肢放射痛。腰椎管狹窄症的經典症狀是間歇性跛行。

希望對大家有所幫助。可以關注我或下方留言，進一步探討。

關注🍀劉醫生談骨論筋🍀享健康人生

劉醫生談骨論筋

腰椎管狹窄和腰椎間盤突出兩者相輔相成，糾纏甚密啊。

腰椎間盤突出，老百姓俗稱腰脫，這可是明星疾病，患病基礎很大，這也就是各大電視購物頻道都會有治療腰脫的藥物廣告的原因了。

但是有腰痛就是腰脫麼？其實不然，腰脫最典型的症狀是腰痛伴坐骨神經痛痛，因為腰椎間盤的前面就是神經，它一突出就壓迫神經，引起相關症狀啦。

那麼什麼樣的腰脫需要做手術呢？首先我們來看看腰脫的分型吧

從上面的圖片我們知道，單純的腰椎間盤膨出和輕微突出是不需要手術治療的，這樣的患者只需要記住一個字就行，那就是“養”，這個養是要求嚴格臥床的，一般2周到1個月基本就緩解了，切記，千萬不要去按摩！

如果間盤突出巨大，甚至纖維環破裂髓核組織脫出遊離了，那就需要手術了，還是很難理解？可以把腰椎間盤想象成一個包子，皮就是纖維環，陷就是髓核了，當陷突破包子皮，那麼就得手術把脫出的陷拿掉，剩下的陷留著用，這樣可以理解了吧，現在椎間孔鏡技術已經很發達了，幾乎所有的這類腰脫都可以通過椎間孔鏡技術解決，微創，效果好！

那麼腰椎管狹窄又是啥東西呢？

腰椎管狹窄主要是骨質增生，韌帶增厚，關節突內聚等等原因，導致神經的管道狹窄了，神經也會受壓缺血，但是這種神經受壓不像腰脫那種，把神經卡的死死的，還有一點活動空間，但是一走路，神經繃緊後，缺血加重，就出現下肢麻木疼痛了，蹲下休息一會能好一些，再走還是麻，騎自行車還沒事，這就叫間歇性跛行，如果這種症狀持續存在，磁共振或者ct提示腰椎管狹窄嚴重，那就得手術了，對於腰椎管狹窄，椎間孔鏡技術就不是很適合了，就得開放手術解決啦。

說了那麼多，還是有很多人不是很懂，那麼可以簡單的理解為，腰脫一般年輕人得的都是腰脫，很少有狹窄的，彎腰抬重物或者打噴嚏之類腰部突然發力是誘因，不需要走很遠甚至躺著不動都疼，腰椎管狹窄的患者一般都是老年人，間歇性跛行的症狀還是很典型的，而且腰椎管狹窄的患者有時也可能合併腰脫的哦。

透明醫學骨科任醫生

說白了就是二點。一腰椎間盤突出症臨床症狀明顯，各項檢查體徵陽性。二腰椎管狹窄臨床體徵無明顯。訴症狀重。

整脊陳醫生

兩者彼此之間既有聯繫也有區別。

簡單來說，腰椎間盤突出顧名思義就是腰椎椎間盤突出壓迫神經引起腰腿腿痛或是腿麻等情況。腰椎管狹窄顧名思義就是韌帶增生肥厚，小關節增生鈣化，椎間盤突出等各種原因造成腰椎椎管狹窄，脊髓或是神經受到壓迫刺激，引起相應腿痛腿麻等症狀，其中，椎管狹窄有一個非常典型症狀，

更直觀理解就是，我們把椎管比作一個房子，門口是神經通過地方，脊髓就是房子中間支撐柱子，椎間盤突出主要是神經經過的門變窄了，造成神經受壓壓迫刺激，出現腿痛腿麻等情況。而椎管狹窄就是房子裡面內部空間變小了，比如房子內牆壁加厚，添加了很多傢俱等，造成內部空間變小，留給神經脊髓的空間就不夠，所以椎管狹窄患者平時走動活動多，這種空間進一步壓縮，就容易出現腿痛腿麻等情況，這也就是為什麼會有間歇性跛行情況。腰椎管狹窄有的合併有椎間盤突出。

另外椎間盤突出一般多見於中青年，而椎管狹窄一般中老年人比較多見。

關鍵字: 健康 生活 狹窄