袁晉青團隊研究集萃：探究不同生化指標對我國冠心病患者預後的影響

基線估測的腎小球濾過率對接受急診PCI治療的STEMI患者住院結局的影響

腎功能不全（RI）是接受急診PCI的心肌梗死患者預後不良的標誌物，但能否將估測的腎小球濾過率（eGFR）臨界值作為患者預後不良的標誌物仍存在一定爭議。

在2018年歐洲心臟病學會年會（ESC2018）上，中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授、袁晉青教授團隊發佈了來自中國急性心肌梗死註冊研究的成果--基線估測的腎小球濾過率對接受急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院結局的影響，賈斯達博士進行了壁報展示。

賈斯達博士在會議現場。

該研究旨在探索不同eGFR水平與患者住院結局之間的關係，並尋找最佳的eGFR臨界值，以指導RI患者的臨床管理。

本研究通過CKD-EPI方程計算eGFR值。 2013年1月至2016年1月，共有來自107家醫院的10240例接受急診PCI的STEMI患者參加中國急性心肌梗死（CAMI）註冊研究。RI定義為eGFR <60 ml/（min·1.73 m²）。為探索最佳臨界值，研究者進一步將患者分為5個eGFR組，分別為<30 ml/（min·1.73 m²）、30~45 ml/（min·1.73 m²）、45~60 ml/（min·1.73 m²）、60~90 ml/（min·1.73 m²）和>90 ml/（min·1.73 m²）組。

共有1112例（10.9%）患者的eGFR水平低於60 ml/（min·1.73 m²）。研究發現，與eGFR> 60 ml/（min·1.73 m²）的患者相比，eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）的患者全因死亡（6.6% vs. 1.3%，P<0.0001）和主要不良心腦血管事件（MACCE）發生率顯著升高（9.5% vs. 2.2%，P<0.0001）。

不同eGFR組間對比分析顯示，5組的院內結果存在顯著差異，包括全因死亡（P<0.0001）和主要不良心腦血管事件（MACCE）發生率（P<0.0001）。進一步的發生趨勢測試分析顯示，隨著eGFR水平降低，院內全因死亡（P<0.0001）和MACCE（P<0.0001）事件的發生率增加。邏輯多元迴歸分析顯示，與eGFR> 90 ml/（min·1.73 m

腎功能不全在接受急診PCI治療的STEMI患者中較常見，比例高達10.9%。本研究證實，低eGFR是院內預後不良的指標，因此，建議可將eGFR臨界值為45 ml/（min·1.73 m²）作為急診PCI治療後STEMI患者院內死亡和MACCE的預測因素。

對於冠心病三支病變患者，血尿酸水平可作為預後不良的獨立危險因素

血尿酸水平是心血管疾病中一個重要預後因素，其在冠心病三支病變（TVD）中的預後價值尚不清楚。8月26日，中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授、袁晉青教授、宋雷教授團隊在2018歐洲心臟病學會（ESC2018）年會上公佈了血尿酸對冠心病三支病變患者預後價值的相關研究，結果顯示，血尿酸水平可作為患者預後不良的獨立危險因素。張策博士在會議現場對這一研究進行了壁報展示。

張策博士在會議現場。

該研究為大型前瞻性隊列研究，旨在評估高尿酸血癥的預後價值。排除冠狀動脈旁路移植術史、SYNTAX評分、血尿酸或C-反應蛋白（CRP）缺失的患者後，共有7695例符合條件的患者納入分析。TVD定義為三支心外膜冠狀動脈均存在血管造影確認≥50％的狹窄，無論是否合併左主幹病變。高尿酸血癥定義為血尿酸>7 mg/dL（男性）或>6 mg/dL（女性）。主要終點為全因死亡。次要終點包括心源性死亡和主要心腦血管不良事件（MACCE，包括全因死亡、心肌梗死、卒中或非計劃血運重建），以及複合終點的各個組成部分。

其中1161例診斷為高尿酸血癥。在基線水平，高尿酸血癥患者中男性比例更高，接受血運重建的比例較低，併發症更為常見，尤其是高血壓、糖尿病和慢性腎臟疾病。在隨訪期間（中位隨訪時間6.6年），高尿酸血癥患者死亡率顯著高於血尿酸水平正常者（22.2% vs. 13.3%，P<0.001）。

在多因素分析中，高尿酸血癥顯著增加全因死亡風險（校正後HR 1.33，95%CI 1.14~1.54，P<0.001）。高尿酸血癥還顯著增加心源性死亡和MACCE發生風險。亞組分析顯示，高尿酸血癥與死亡風險的關係在各亞組中相對一致。此外，血尿酸與CRP水平顯著相關（r=0.43，P<0.001）。與單純使用SYNTAX評分預測死亡風險相比，將血尿酸和CRP、SYNTAX評分組合可顯著提高預測能力（曲線下面積：0.58 vs. 0.61，P = 0.025）。

該研究證實，高尿酸血癥是TVD患者預後不良的獨立危險因素，血尿酸和CRP或許可以作為SYNTAX評分的重要補充，提高預後風險分層能力。

PCI患者入院血清纖維蛋白原水平可預測長期死亡

既往研究表明，血清纖維蛋白原水平增高與PCI術後短期死亡率增加相關，但對長期預後的影響尚存在爭議。在2018年歐洲心臟病學會（ESC2018）年會上，中國醫學科學院阜外醫院蔣萍醫師通過壁報展示，報告了其中心關於探究基線纖維蛋白原水平對PCI患者長期死亡率預測價值的研究結果。

蔣萍博士在會議現場。

該研究為大規模前瞻性研究，入組6293例行PCI的冠心病患者。根據基線纖維蛋白原水平分為3組，低纖維蛋白原組（≤2.98 mg/dL）、中纖維蛋白原組（2.98 mmol/L~3.58 mmol/L）、高纖維蛋白原組（>3.58 mmol/L）。

研究發現，高纖維蛋白原組患者年齡更高、女性更多，合併高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病者更多，心功能及腎功能更差。實驗室檢查方面，高纖維蛋白原組患者高敏C反應蛋白及NT-proBNP水平也更高。此外，高纖維蛋白原組ACS患者佔比更高，Syntax評分更高，左主幹和/或三支病變患者所佔比例更高。

本研究中，2年全因死亡率為1.2%。其中高纖維蛋白原組死亡率更高（P=0.020）。K-M生存曲線表明，高纖維蛋白原組全因死亡率更高（Log-rank P=0.022）。多因素COX迴歸分析同樣表明，纖維蛋白原與全因死亡顯著相關（HR 1.339，95%CI 1.109~1.763，P=0.005)。綜上，本研究發現，基線纖維蛋白原水平與PCI術後2年全因死亡率顯著相關。

賈斯達，中國醫學科學院阜外醫院心內科博士生（學術型）。參加"十三五"國家重點研發計劃項目分課題一項、國家自然科學基金2項，以第一作者發表多篇文章，多次受邀參加國內外重要學術會議。

張策，目前就讀於中國醫學科學院阜外醫院，攻讀心內科博士學位，主要從事冠心病預後危險分層以及心肌病遺傳學相關研究。已以第一作者身份發表SCI論文2篇，主持北京協和醫學院創新基金1項。

蔣萍，中國醫學科學院阜外醫院心內科博士生。參加"十三五"國家重點研發計劃項目分課題一項、國家自然科學基金2項，以第一作者發表多篇文章，多次受邀參加國內外重要學術會議。

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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉

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