社会有点叫人无奈

我是小影大夫，＞30岁的体检需要查肿瘤标志物，目前很多医院的体检项目中都包含了肿瘤标志物。这个检查对有无肿瘤有提示作用，但是肿瘤标志物并不是万能的，不一定能发现肿瘤。也就是说肿瘤标志物高不一定就是肿瘤，肿瘤标志物低也不代表一定不会是肿瘤，并且不一定能发现早期肿瘤。

什么是肿瘤标志物？

目前很多体检项目里都有肿瘤标志物这一项目，抽血就可以查了。什么是肿瘤标志物呢？

肿瘤标志物是特异性存在肿瘤细胞中，大部分由肿瘤细胞分泌的一种物质，有小部分可以由人体正常的细胞分泌。肿瘤标志物能反映肿瘤的发生、发展，对治疗效果反应的一种物质。

做这个检查时，报告单上后面会有一个参考值范围，而这个只是一个参考值。如果稍微增高几个数值，那么可以随诊看看。但是肿瘤标志物明显高，有提示可能会长肿瘤了，需要去进一步做检查排查哪个部位长了肿瘤。但是高了并不一定就是长了肿瘤，有些正常的细胞也可以分泌这些物质。

常见的肿瘤标志物有哪些？

1.癌胚抗原(CEA)

癌胚最初是在结肠癌中被发现，还可见于肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等等。提示胃肠道癌还有一个标志物是CA199，CA125提示上皮来源的肿瘤。

2.甲胎蛋白(AFP)

AFP是诊断原发性肝癌的常用指标，如果有肝硬化背景的，这个指标增高，一定要做个CT或者磁共振平扫＋增强扫描，看看肝脏有无肿瘤。如果有肿块，那么很大可能就是肝癌了。AFP也作为肝癌和其他肝占位的鉴别手段。比如体检发现肝有一个占位，无法定性是良性和恶性的，那么如果这个指标高，那么首先考虑是肝癌可能。

还有一些少见的肿瘤也可能引起AFP升高，比如卵黄囊瘤。

3.前列腺特异性抗原(PSA)

这是前列腺癌的特异性标志，中老年人，这个指标是必须要做的，并且还要这个超声检查前列腺有无占位。老年人前列腺增生非常常见，那么有无在增生的基础上长癌呢。那么需要进一步检查了。如果抽血这个指标增高很明显，那么需要做个超生检查，并且还需要做前列腺平扫加增强扫描了。不要做CT，因为CT对前列腺内外周带分辨不敏感。

4.绒毛膜促性腺激素(HCG)

怀孕的人HCG会明显升高，还有卵巢和睾丸或者其他器官生殖胚胎类肿瘤也可以引起升高。如果没有怀孕，这个指标升高很明显，那么需要进一步排查其他部位的占位了，也可用于肿瘤的鉴别。比如发现卵巢一个占位，查血HCG增高，那么就可以提示这是一个生殖细胞来源的肿瘤。

5.神经元特异性烯醇化酶(NSE)

对小细胞肺癌和神经母细胞瘤有提示意义。

肿瘤标志物并不一定能发现早期癌症

肿瘤标志物是由恶性肿瘤分泌的物质，但是如果一个肿瘤刚开始生长的时候，还没产生这个物质，或者只是产生少量的物质，这个检查还检测不到或者还处于正常的参考值范围的时候，那么肿瘤标志物就是正常的，但是癌症已经在人体生长了。比如早期肺癌，是不能通过查肿瘤标志物查出来的。

还有一种可能就是，有些癌症很狡猾，并不分泌肿瘤标志物，所以这种情况下抽血查肿瘤标志物肯定查不出来。

那么，是不是体检就不用做这个检查了，并不是。体检查肿瘤标志物很重要，＞30岁的去体检建议都要查这个物质。如果肿瘤标志物有一个指标升高，要重点去排查一下相应部位有没有肿瘤，对我们了解自己身体有提示作用。很多人都是因为查血查肿瘤标志物，从而发现的肿瘤，自身并没有任何症状。

如果没有升高，也不要认为肯定不会长肿瘤，还需要结合其他检查。

小影大夫

现在几乎所有的体检中都有肿瘤标志物检查这一项，对于自费体检的人，费用相对比较高，有的人会有疑虑，有必要抽血查肿瘤标志物吗？答案是肯定的。临床上不少肿瘤病人是通过查肿瘤标志物发现升高，才发现的肿瘤。一个朋友的父亲，在单位常规体检中查肿瘤标志物甲胎蛋白升高，超过二百多，然后进一步检查发现是原发性肝癌。

肿瘤标志物项目很多，有几十项之多，作为体检没必要每项都查，一般体检中有肿瘤筛查三项或者四项，常用的是甲胎蛋白、癌胚抗原、血清CA125，CA199。对于自主选择项目的体检人员可以有针对性的选择一些项目，比如年龄较大的男性除了其他肿瘤标志物项目，最好要选择PSA，这个是前列腺特异性抗原，如果明显升高要怀疑前列腺癌可能。对于长期抽烟或者接触化工原料、粉尘的人可以选择肺癌相关的一些指标检查。女性可以选择CA153、CA125、SCC等指标，主要针对乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌等肿瘤做一些筛查。对于有乙肝病史或者长期饮酒的人要查一下甲胎蛋白，这个是原发性肝癌的特异性指标。

除了几个特异性的肿瘤标志物，大部分肿瘤标志物特异性不强，什么意思呢，比如癌胚抗原，胃癌，肠癌，食管癌，肺癌，肝癌，乳腺癌，妇科肿瘤都可能会升高，而且有些良性疾病，炎症，肝功能异常等情况下，也可能轻度升高，部分确诊的肿瘤病人肿瘤标志物从发病到最终都是不高的。所以肿瘤标志物不是绝对的，高不代表一定是肿瘤，不高不能百分百排除肿瘤。但如果指标明显异常，比如高于正常值10倍以上，一定要提高警惕。这也是肿瘤标志物作为筛查项目的意义所在。目前的医学还没有发展到验血就能百分百明确是否有肿瘤的程度。早期肿瘤的病人，肿瘤较小，肿瘤细胞释放到血液中的各种代谢产物量较少，肿瘤标志物可能不升高或者轻度升高，所以肿瘤标志物发现早期肿瘤的概率较低。

有些人认为我年纪轻轻，查了一大堆指标都是正常的，不是白花了钱吗？这个只能说明健康意识不强，查了发现都正常不好吗？不查怎么知道是否正常呢。由于日本胃癌高发，胃镜在他们国家是常规体检项目。毕竟科学在发展，人们健康意识在提高，能花点钱提早发现问题还是很有价值的。

胡洋

随着人们生活水平的提高和预防意识的加强，单位及个人定期去医院体检也越来越普遍。体检项目一般包括医生的“视、触、叩、听”检查、影像学检查项目以及实验室检测，而实验室检测又以血液测试为主。在血液测试的项目中，一般包括血常规、肝肾功能、血脂、和肿瘤标志物等。

一般认为，血液肿瘤标志物检测是早期肿瘤最敏感的检测手段。对于实体肿瘤来说，达到“克”数量级会有临床症状；达到“毫克”数量级会有影像学表现；而仅有“微克”数量级的时候，肿瘤标志物便可以表现出异常了。因此，肿瘤标志物是早期肿瘤最有价值的检测方法之一。

所以说，体检需要查肿瘤标志物，检查了能够帮助发现早期肿瘤。不过，有几个问题要特别注意：

第一，一般而言，越是敏感的检测项目，其“特异性”越差，这个意思就是，肿瘤标志物最擅长发现早期肿瘤，同时也最容易把没有肿瘤的受检者“误检”为肿瘤。所以在做体检时，如果肿瘤标志物表现阳性，不可轻易判断为罹患肿瘤，必须做进一步检查。进一步检查包括影像学检查、腔镜探查以及其他肿瘤标志物筛查（每个肿瘤都有多种肿瘤标志物，许多肿瘤标志物也对应多种肿瘤）。

第二，设置和选择肿瘤标志物时，要考虑到受检者的性别、年龄、既往病史等因素。医院针对不同的人群往往有不同的体检套餐，也正是考虑到不同人群易患的疾病种类不同。例如最常用的肝癌标志物主要用于35至55岁的人群；而前列腺特异性抗原PSA以及糖类抗原CA125这两种肿瘤标志物则分别应对男性的前列腺肿瘤和女性的卵巢肿瘤。

第三，肿瘤标志物的临床应用除了早期肿瘤发现以外，还有助于在临床上判断肿瘤良恶性及病程分期、判断疗效及预测预后和是否有复发。

第四，“为何要发现早期肿瘤”以及“发现早期肿瘤是否应该积极采取措施”？主流的学术观点认为肿瘤应该“早发现、早治疗”，但也有观点认为发现早期肿瘤之后应该谨慎采取手术尤其是放化疗措施。后一观点的支持者不多，但也不乏知名医学专家。

医患家

什么是肿瘤标志物

肿瘤标志物是肿瘤产生的或者肿瘤刺激机体产生的物质，肿瘤指标有很多，用于临床的不是很多，主要是抽血化验的指标，包括CEA,CA-199，AFP, CA125等等。

肿瘤标志物升高能诊断癌症吗？

肿瘤标志物不能诊断癌症，有些炎症或其他良性病都可以引起肿瘤指标身高，例如AFP，AFP升高可以见于肝癌，也可见于肝炎和胚胎源性的肿瘤。肿瘤标志物升高只能提示有可能是患肿瘤了，大部分肿瘤标志物都缺乏组织器官特异性，至于患哪一种癌，还需要进一步的检查。例如CEA升高，最常见于消化道的肿瘤，可能需要查肠镜，胃镜等检查。

肿瘤标志物正常代表没有患癌吗？

并不是每一个患癌的人肿瘤标志物都会升高，所以肿瘤标志物正常不代表是否患癌，需要根据患者的病史和其他检查综合分析。

综上所述，如果肿瘤标志物升高，那么有一定的指导意义，如果肿瘤标志物正常，不能排除是否患癌。

普外科曾医生

作为肿瘤相关的化验项目，体检查肿瘤标记物是必要的。

肿瘤标记物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反应肿瘤发生、发展，或监测肿瘤对治疗反应的一类物质。

作为恶性肿瘤相关的一类化验指标，肿瘤标记物对于监测肿瘤的确有着一定的意义。比如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA-125等，这些数字的异常升高，一般提示肿瘤的可能性很大，所以，通过常规体检筛查，对于一些恶性肿瘤的发现还是有意义的。

但是，肿瘤标记物只是肿瘤筛查的一个必要的检验项目，只能部分反应肿瘤存在的可能，其敏感性和特异性都不很强，不能作为完全排查肿瘤的依据。换句话说，即使体检肿瘤标记物都正常，不代表体内一定没有肿瘤；即使有部分指标存在异常，也不代表肯定有肿瘤性病变。只有在某项肿瘤标记物大幅升高，持续不降或反而上升的情况下才更有意义。

所以，如果化验检查提示有某项检查项目轻度升高的时候，一般都没有太大的意义，因为其他一些良性疾病也会引起这些检验结果的轻度上升，

深蓝医生

体检时需不需要查肿瘤指标是依就诊者自身情况而定的，需要综合看待，例如检查者是否存在患癌高危因素（如年龄阶段、性别、家族遗传史、生活环境及习惯等），以及有临床不适症状等，以此决定要不要进行肿瘤筛查。毕竟，全套肿瘤标志物筛查并不算便宜，如果作为一个普查项目就有些浪费了。

例如，若就诊者高龄，有长期吸烟史，伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状，一定会建议患者查肺癌标志物（CY211、NSE等），除此之外，还会建议患者行胸部高分辨CT，查看有无实质性肿块或结节，检查结果也需要综合判断，毕竟，活检才是确诊的最终手段。但是，活检作为一个有创检查，必定不会在一开始就建议患者进行的，且患者也不会同意。

并且，即使查了也不一定能够发现早期肿瘤。这是因为肿瘤标志物的敏感性及特异性低，这就导致不能100%及时发现癌症。此外，肿瘤标志物结果异常，也不一定就代表罹患肿瘤，例如前列腺特异性抗体，在前列腺癌、前列腺炎或前列腺肿大时均会出现升高。

其实在临床上，肿瘤标志物被更多的被应用于癌症中晚期治疗效果的评估。通俗讲就是在确诊癌症后予一定的治疗手段，对比治疗前后肿瘤标志物的定量值有无波动，评价治疗效果及指导治疗。

例如，对于结肠癌患者的肿瘤标志物为癌胚抗原（CEA），若患者确诊结肠癌，血清CEA会升高，经临床治疗（手术、放化疗或是生物制剂应用后），一般病情好转时血清CEA水平会下降，反正，病情进展则会出现升高。

本期答主：张克慧，医学硕士

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生命召集令

目前的常规体检套餐中基本都会有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物听起来好像是肿瘤专属的标记，实际上不是。正常人体内都会含有，只是超过一定的范围后，会提示可能有肿瘤的风险。看过肿瘤标志化验单的人都知道，每一个肿瘤标志物的后面都是参考范围，只要超过正常的高值，才有一定的提示意义。（0716）

检查了并不一定能够发现肿瘤，更有不要说是早期肿瘤。举例来讲，不少是中晚期患者，检查血液肿瘤标志物时，都是正常值。这就说明一个问题，就是说肿瘤标志物异常并不能诊断就是患有肿瘤。

可能有人会问，既然肿瘤标志物异常，也不能说就有肿瘤，那为何还要化验肿瘤标志物呢。这就是说肿瘤标志物的意义或者价值。一般来说，肿瘤标志物最大价值就是提示意义，如果说明显异常会对人有警示或者提醒的意义，会到医院做进一步并且是针对性的检查，尽可能的早期发现肿瘤，有不少患者是因为体检发现肿瘤标志物异常，进一步检查发现了肿瘤，当然，有不少是通过进一步检查排除了肿瘤。

肿瘤标志物的另一个重要价值就是肿瘤患者术后的复查，对于复发有更好的提示意义。甚至比初次诊断疾病时具有更大的价值。很多患者术后复查时发现肿瘤标志物异常，并且多次检查，都是持续性升高，尽管常规的CT等检查没有发现明确的转移病灶，但是多数最终会证实复发。因此对于术后肿瘤标示物持续升高的，要提高警惕，缩短复查的时间，必要时多种检查手段，可以考虑PET/CT协助明确病情。

北大肿瘤张成海医生

如果你个人有一些不好的感觉的和变化话，比如突然急剧消瘦、多次不明腹痛等情况，建议去做一些必要的肿瘤标志检查，确定是否患癌。要知道早期癌症经过适当治疗后有很多是几乎可以恢复到正常人的生活水平的，如果是晚期的话，那就自求多福吧。

第二，即使检查了肿瘤标物有稍微异常，也是不能绝对判定有肿瘤的。

拿肝癌举例，如果你只查AFP（甲胎蛋白），发现略有偏高，其实也不能判定就一定是肝癌的。如果要判定并的话，正常的做法的需要两方面的证据，一个是肿瘤标志物指标的证据，一个是影像学证据。

1.b超，可发现最小约0.7厘米左右的实质性占位，一旦报告上出现实质性占位这个术语，很不幸，九成以上都是恶性肿瘤，这是提供影像学上的证据，（CT或者增强CT可以发现更小的肿瘤，并能看的更加清楚，我们这里不提CT，是因为这只是体检而已，万一发现了实质性占位，医生才会叫你去做CT）。

2.肿标（既肿瘤标志物），提供肿瘤特异性标志的证据，即肿瘤标志物测试，主要是AFP和CA199，简单来说可大致代表肝细胞癌和胆管癌。你会问为什么既然实质性占位了可基本确定是恶性肿瘤，为什么还要做肿标测试呢？那是因为你可能还会遇到一次好运气:如果肿标正常，那占位有可能不是恶性肿瘤，而是良性的血管瘤，切完就行！如果是这种情况，赶快回家烧香拜佛吧！

经过这两个检查后，基本上就能确诊是否有肿瘤了，但还不能确诊癌种，你可能注意到我一直都说的是恶性肿瘤，而没有说肝癌，那是因为肝脏的恶性肿瘤分为肝细胞癌，胆管癌和混合癌。这个需要活检才能确认的，看ct和b超都没用。

第三，肝癌的量大高危人群

我告诉大家肝癌的两大高危人群:有肝癌家族史（因为癌症是基因病，后代有较高几率患癌，且有家族史，也说明该家族可能生活在强致癌的环境中）的人群，有多年

万法不空

一般在40岁以上的人群去参加体检时，体检医师给的体检套餐里面很多包含有“肿瘤标志物”，一套下来500-1000块钱不等。那么什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物一般是由肿瘤细胞产生的一些蛋白或其他物质，这些物质在正常人体中一般不容易测到或者处于很低的水平。当这些标志物升高尤其是升高很多时，提示机体存在肿瘤。但是机体在不是肿瘤的其他情况下也可能造成肿瘤标志物升高，并不是所有的癌症都会有对应升高的肿瘤标志物。比如泌尿系统常见的肾癌和膀胱癌就没有比较特异的肿瘤标志物来提示是否有癌，而前列腺癌的肿瘤标志物PSA却是最准确的标志物之一。

这就造成肿瘤标志物高也不一定就是癌，肿瘤标志物不高就没有癌。所以目前的肿瘤标志物检查结果不是100%准确。那么是不是就不用查了呢？也不是。对肿瘤标志物的筛查，有助于早期发现一些特定的肿瘤。一个人体检要是全身上下全部详细的检查，那么时间上，费用上都不合算，人也受不了啊。所以体检都是筛查，要是肿瘤标志物高，可以有针对性的进一步检查。

目前常用的肿瘤标志物有十多种，对应的肿瘤大致如下：

AFP:肝癌、睾丸癌

CEA：消化系统肿瘤，胃癌肠癌等，也见于肺癌，胰腺癌、卵巢癌等

CA-125：卵巢癌，宫颈癌，肺癌等

CA19-9：胰腺癌，胃癌，肠癌等

PSA：前列腺癌

NSE：小细胞肺癌

Hcg：绒癌、睾丸癌