老年人胃食管反流病特點及預防
您是否有過這樣的感受：有酸水反流到喉嚨，胸腔裡好像有團火在燒，飯後、平躺還會加重？這些症狀用醫學術語講叫反酸、燒心，而這兩種症狀是胃食管反流病（GERD）的典型臨床表現。胃食管反流病是消化內科的常見疾病。我國北京和上海的流行病學調查顯示，總人群GERD患病率為8.97%，60歲以上老年人的患病率為9.72%。有研究顯示，GERD的發病率隨著年齡的增長而增加。為什麼老年人GERD發病率會比中青年人高？老年人患 GERD有什麼臨床特點？該如何進行診斷、治療以及自我保健呢？
什麼是胃食管反流病？
胃食管反流病是指胃內容物（有時甚至包括十二指腸內容物）反流到食管及以上部位，引起的一系列臨床症狀群。胃食管反流病可以分為三種類型:反流性食管炎（RE）、非糜爛性反流病（NERD）和巴雷特食管（Barrett食管）。該病典型臨床表現為燒心、反酸，除此以外還可出現胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、吞嚥困難等不典型的症狀。GERD可同時存在食管外症狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽喉炎、哮喘等。
為什麼老年人是GERD的高發人群？
要解釋這個問題，我們需要了解一下老年人上消化道有哪些生理改變。
①食管黏膜：
上皮隨著年齡增加逐漸萎縮，黏膜修復能力下降。
②食管功能變化：
隨著年齡增加，食管裂孔鬆弛增寬，膈肌張力下降，食管下括約肌（LES）壓力下降，食管體部蠕動減弱，食管廓清能力下降。
③胃排空能力下降：
胃內壓增高超過LES壓力而發生反流。
老年人正是因為這些生理改變，導致食管抗反流屏障功能減弱，使其更容易發生胃食管反流。
除了以上生理性的改變以外，老年退行性病變、肥胖或便秘等會使腹壓升高，任何使腹壓增高的動作均可使胃食管反流增多；而且老年人因心腦血管疾病、肺部疾病及骨關節退行性病變常需服用某些藥物，如α受體阻斷劑、β受體興奮劑、抗膽鹼能藥物、鈣拮抗劑、硝酸鹽類等，這些藥物均可降低LES的壓力，加重胃食管反流。這些都是引起老年人GERD發病率增高的原因。
一句話總結一下，老年人主要是因為食管下括約肌壓力降低了，所以胃食管反流病的發病率就增高了。
老年人GERD有哪些容易和其他疾病混淆的特點？
與中青年人的GERD症狀相比，老年人GERD的臨床表現有其自身的特點。老年人GERD患者的反酸、燒心等典型症狀較輕，常與內鏡下表現不一致，可能與其疼痛敏感性下降、食管對反流的刺激敏感性下降有關，而上腹燒灼感、食慾減退、吞嚥困難等非典型症狀較多見。吞嚥困難症狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生；少數患者吞嚥困難是由嚴重食管炎所致的食管狹窄引起，呈持續或進行性加重。
有一部分老年人表現為胸痛，即胸骨後的燒灼樣不適或疼痛，可向肩胛區、頸部、耳部及臂部放散，酷似心絞痛，在臨床上將此類情況稱為“非心源性胸痛”。多數患者由燒心發展而來，但仍有部分胃食管反流病患者無燒心、反酸等典型症狀，尤應注意鑑別。
除此以外，老年GERD患者常合併食管外症狀，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，嚴重的可發生吸入性肺炎甚至肺間質纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞嚥困難，稱為癔球症，目前也認為與GERD有關。因老年人食管動力障礙，導致食管酸暴露時間延長，增加了食管近段反流和微量誤吸的機會，可能與老年人食管外症狀較多有關。
如何診斷GERD？
臨床上，GERD的診斷依據包括以下幾方面。
1、典型症狀。
2、質子泵抑制劑試驗(PPI試驗，即服用標準劑量PPI，每天2次，連用7天，症狀緩解則有助於診斷)。
3、內鏡有反流性食管炎證據，並能排除其他原因引起的食管病變。
4、食管24小時pH+阻抗監測陽性。
若①+②為陽性，可做出臨床診斷；①+③或①+④陽性則可確診；若患者有吞嚥困難、消瘦、惡病質、出血等報警症狀，需積極進行內鏡檢查。此外，對臨床表現不典型的患者，常需結合內鏡、24小時食管pH+阻抗監測和PPI試驗等方法進行綜合分析。
對老年人來講，GERD的診斷除了上述基本診斷依據還需要注意：
1、老年GERD的症狀可以不典型，程度較輕，但實際食管病變有可能較重，故對老年人在允許的情況下應積極進行內鏡檢查。
2、對於長期表現為咽部異物感、聲音嘶啞、哮喘、慢性咳嗽，且經常規治療效果不佳的，要考慮到GERD的可能。
3、由於老年人是冠心病的高危人群，因此臨床表現為胸痛的患者，一定要首先去醫院心內科就診，除外心源性胸痛後，再到消化科就診明確是否由GERD所致。
也就是說，老年人的GERD表現多種多樣，某些症狀易與其他疾病相混淆，當老年人自我感覺有上述症狀時，切勿自行判斷和服藥，需要及時就醫，以防病情加重或延誤病情。
老年人如何預防GERD？
老年人應根據各自情況調整生活習慣和生活方式，以減少胃酸反流、增加LES壓力，並應長期堅持。
飲食調整：
飽食易致反流，故平時飲食要少食多餐，進餐後不宜立即臥床。戒菸、戒酒，避免刺激性及降低LES壓力的食物，如濃茶、咖啡、巧克力、辣椒、香料、生蔥、生蒜等；禁食易產酸的食物，如地瓜、過甜點心及糖醋食品。高脂飲食能促進縮膽囊素和促胃液素分泌，降低LES壓力，延緩胃排空，加重反流，故應儘量少吃這類食物。
生活習慣：
為減少臥位及夜間反流，可抬高床頭15～20釐米，以患者感覺舒適為度。需要注意的是，抬高床頭並不是說多墊幾個枕頭，因為這隻抬高頭、頸、胸部，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處於高位而促進反流。
防止腹腔內壓力增加：
肥胖者腹腔內壓力增加可加重LES功能不全，所以老年人超重應積極減重。除此以外，便秘、束緊腰帶等均可增加腹壓，應儘量避免。
相關藥物方面：
應儘量避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空的藥物，如α受體阻斷劑、β受體興奮劑、抗膽鹼能藥物、鈣拮抗劑、硝酸鹽類等，若確需使用，應在醫生指導下用藥，必要時加用抗反流治療。
治療GERD最有效的藥物為質子泵抑制劑（PPI），該類藥物可以較好地緩解症狀、促進破損的食管黏膜癒合。PPI具有良好的安全性，對肝、腎功能不全者也不需要調整劑量，但與細胞色素P450系統有關藥物同時使用時需要注意。老年人多有心腦血管疾病，部分需要長期服用抗血小板藥或抗凝藥，如氯吡格雷、華法林等，在使用上述藥物時，需選擇與這類藥物相互作用小的PPI使用。目前也出現了一些新的劑型如口崩劑，更適合身體虛弱、服藥困難的老年人。
由於老年GERD是一種長期複發性疾病，故老年GERD患者更需要維持治療甚至終身治療，可根據需要選擇服藥方式和劑量。
在此提醒，由於老年人基礎疾病多、用藥種類較多，所以老年GERD患者需要到正規醫院的消化內科就診，以確定最佳治療方案。
王慧芬
醫學博士，中日友好醫院消化內科主治醫師。長期從事消化內科臨床、科研、教學工作，熟練掌握消化系統常見疾病的診治。擅長診療功能性消化不良、胃食管反流病、慢性便秘、腸易激綜合徵等消化道功能性疾病。熟練掌握胃鏡、腸鏡、內鏡下消化道出血的止血治療、胃腸道息肉切除、空腸營養管置入術等內鏡下操作。臨床研究方向為功能性胃腸病及動力障礙性胃腸病。參與國家“十二五”科技支撐計劃常見病課題及中日友好醫院院級科研課題。以第一作者發表SCI論文2篇，國內核心期刊發表論著6篇。
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