患者趙某，女，43歲，因“反覆反酸、燒心、咽痛2年，加重10天”來診。患者於2016年起無明顯誘因出現反酸、燒心，伴有咽喉部幹痛不適，無畏寒、發熱、胸痛、胸悶、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、大小便正常，間斷服奧美拉唑、莫沙比利治療，後自覺上症反覆出現，進食過飽時明顯，空腹時可自然緩解，近10日症狀明顯加重，且影響夜間睡眠，遂來就診。症見：燒心、反酸不止，胸骨後或胃脘部疼痛，痛如燒灼，口乾口苦，心煩易怒，嘈雜不適，大便不爽或便秘，舌紅，苔黃，脈弦數。胃鏡示：食道下段粘膜見數條縱行充血糜爛灶。
處方：泮托拉唑鈉腸溶片+莫沙必利+左金丸，連服2周後反酸、燒心症狀明顯緩解，再加香砂養胃丸鞏固。
胃食管反流是指胃內容物反流至食管。在正常人，胃食管反流每天發生50次左右，多於進食或餐後發生，並且沒有任何症狀，因此胃食管反流可以認為是一種自然的生理現象。而胃食管反流病是指由於胃食管反流所致的疾病。以食管下段出現黏膜糜爛、潰瘍為特徵,以燒心、反酸和胸骨後疼痛等為主要症狀，還包括食管外症狀如咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等，有時可不伴有任何胃腸道不適。屬中醫嗜雜、吐酸、胃脘痛等範疇，臨床治療尤其以中西醫結合療效確切。
中醫分七型辨治：
1.肝胃不和：燒心、反酸，胸骨後或胃脘部疼痛，每因情志因素而發作，胃脘脹悶、連及兩脅，善太息，噯氣頻頻，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱、和胃降逆。方選柴胡疏肝散合香蘇散加減。
常用中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒。
2.肝胃鬱熱：燒心、反酸不止，胸骨後或胃脘部疼痛，痛如燒灼，口乾口苦，心煩易怒，嘈雜不適，大便不爽或便秘，舌紅，苔黃，脈弦或數
治發：清肝洩熱、和胃降逆。方選化肝煎合左金丸加減。
常用中成藥：加味左金丸。
3.痰氣鬱阻：咽喉不適，如有物梗阻，吞之不下，甚則咽痛，每因情志不暢而加重，時有燒心反酸，嘈雜不適，或咽癢咳嗽，或痰鳴氣喘，或聲音嘶啞，納差，大便不爽，舌淡，苔白或白膩，脈弦滑。
治法：開鬱化痰、和胃降逆。方選半夏厚朴湯加減。
常用中成藥：沉香順氣丸、木香順氣丸。
4.中虛氣逆：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、脹滿，食慾不振，噯氣，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補中健脾、和胃降逆，。方選香砂六君子湯加減。
常用中成藥：香砂養胃丸、香砂六君片。
5.胃陰虧虛：嘈雜燒心，胸骨後或胃脘部隱痛，口乾咽燥，渴不欲飲，五心煩熱，乏力，或體瘦，大便幹，舌紅少津，苔少或無苔，脈細或數。
冶法：養陰益胃、和中降逆。方選益胃湯合芍藥甘草湯加減。
常用中成藥：陰虛胃痛顆粒、養胃舒膠囊。
6.氣血瘀阻：胸骨後或胃脘部剌痛，偶有燒心反酸，脘腹脹滿，或有吐血黑便，噯氣不舒，形體瘦弱，吞嚥不利，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或弦。
治法：理氣活血、和胃降逆。方選丹參飲合失笑散加味。
常用中成藥有血府逐瘀顆粒、元胡止痛片。
7.寒熱錯雜：胃皖痞塞、疼痛，燒心反酸，噯氣頻頻，嘔葉洩瀉；有時既見口苦、口乾、口臭、胃中灼熱、想吃冷物、大便乾燥等胃熱症狀，又有胃部怕冷、進冷飲或胃部受寒後出現胃部不適、痛、脹等脾寒症狀，舌苔白黃相問而膩，脈濡數或沉緩或沉弦。
治法：辛開苦降、和胃降逆。方選半夏瀉心湯加減。
常用中成藥：半夏瀉心丸。
西醫治療：主要是減輕症狀、促進黏膜炎症恢復、防治併發症和誘因：
1.應用抑酸劑：抑酸藥物治療可緩解燒心症狀使食管下段糜爛潰瘍癒合。目前抑酸藥物分兩類即組胺H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI)。目前在臨床使用較為廣泛的PPI製劑包括：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑。
2.促動力藥：與抑酸藥同時應用才能獲得較好療效，目前常用的動力藥主要有多潘立酮、西沙必利和莫沙必利。
3.應用黏膜保護劑：鋁碳酸鎂咀嚼片，硫糖鋁為混懸液.
【溫馨提示】：臨床出現燒心、反酸、反胃等胃食管反流症狀時，均建議行胃鏡檢查，一方面排除食管胃其他腫瘤或潰瘍病變；另一方面要與非糜爛性胃食管反流病、Barrett食管等進行鑑別。有食管賁門手術史者常多伴發反流性食管炎。胃鏡檢查發現食管下段糜爛、潰瘍者可診斷本病。由於病變與胃內酸或膽汁反流有關，因此，病變多侷限於食管下段，遠端近賁門處病變較重。單純侷限於食管中段的糜爛潰瘍多與胃食管反流無關，其中食管上段的糜爛潰瘍可能與食管異物損傷有關，而食管中段的病變多為食管克羅恩病。但食管癌也可以表現為食管中上段的孤立糜爛或潰瘍病變。所以早期胃鏡檢查至關重要。一旦確診，立即中西醫結合治療往往可取得良好效果。
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