東單1院

手術切除一直是現代醫學的主流治療方式，效果也得到了各方面的印證，但是子宮肌瘤畢竟是一種良性的婦科腫瘤，雖然有腫瘤之名，但並不會想惡性腫瘤一樣會威脅患者的生命，而且大部分的子宮肌瘤是不需要任何治療的，只要沒有症狀，都不需要進行治療。

那麼如果需要進行治療呢，過去我們的確只能通過各種方式進行切除，因為沒有有效的藥物能夠治療，但現在除了手術之外，我們還有磁波、微波、射頻、子宮內膜消融等等非手術的方法，可以達到和手術一樣的效果來控制子宮肌瘤的症狀。

曾經我有一個門診病人語：我到一些醫院就診感覺醫生們就像舉著手術刀想要切我。希望各位外科醫生們都需要牢記：手術對於病人一定是最後一個選擇，但凡存在著不做手術就可以解決她問題的辦法的時候，一定提供給病人作為一個選擇，作為醫生必須學會各種非開刀的方案，做到18般武藝樣樣都會。

龔曉明醫生

患有子宮肌瘤的人可能都會存在這樣的疑問：像我這種情況是不是一定得做手術？我的答案是不一定要進行手術。一般要根據患者肌瘤的大小、數目、生長部位、生長速度以及患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重程度等來決定是否要進行手術切除治療。

子宮肌瘤較小就不需要進行手術，也可以選擇不治療，定期觀察就可以，尤其是要絕經或者已經絕經的婦女。因為絕經以後雌激素的分泌也會相應減少，子宮肌瘤會逐漸萎縮。但是子宮肌瘤如果大於125px就要進行手術治療。小於125px且症狀輕者可以選擇保守治療，比如藥物治療（可以服用米非司酮之類的藥物），不過都不建議長期使用。或者也可以找中醫大夫治療，中醫治療這種情況很有特色，而且效果比較好。

多個子宮肌瘤，如果肌瘤小，症狀輕也也可以保守治療，定期做B超觀察肌瘤變化情況。多發肌瘤術後容易復發，如果肌瘤較大並且症狀嚴重者需要做子宮切除術。

肌瘤生長的部分也決定了是否要進行手術。比如長在子宮腔黏膜層下的肌瘤或者生長在宮頸口及輸卵管處的肌瘤，會導致出血量過大或者不孕，就需要進行手術。如果肌瘤生長速度比較快，B超顯示肌瘤處血運豐富的情況也是需要進行手術的。

還有就是要看患者的症狀，如果出血量過多，甚至導致貧血，或者是肌瘤壓迫到膀胱，從而產生了尿頻，排尿困難等情況就需要進行手術。如果沒用出現以上情況，一般可不實施手術。

另外要看患者的生育要求，如果患者有生育要求，肌瘤大於100px，懷孕的幾率就會大大降低，這樣的情況下一般建議手術。如果是快到絕經期或者已經絕經，沒有生育需求者，子宮肌瘤太大也建議手術。

生命召集令

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，但並不是每個子宮肌瘤患者都需要接受手術治療。患者進行手術治 療，想需要相對的手術適應證。

譬如生長緩慢、無症狀（如經量過多）、單個、較小的肌瘤。

些肌瘤對月經、生育及健康無明顯影響，一般都無需手術。

更年期發現的肌瘤。因為子宮肌瘤是性激素依賴性良性腫瘤，惡變率低，絕經後隨著體內雌激素的降低，肌瘤將逐漸萎縮變小， 甚至消失，所以近絕經期及已絕經患者，若沒有明顯的症狀，一般都不需要特殊處理。

這些情況要手術

如一些肌瘤，長在子宮黏膜下，即使體積不大，但由於使宮腔增大、子宮內膜面積增加，往往容易引起月經 量過多，時間一長，往往可導致嚴重的貧血。此種情況則需進行手術治療。

另外，雖然是更年期肌瘤，但由於肌瘤過大或者位置特殊，導致肌瘤壓迫膀胱造成尿頻、排尿困難等症狀時，也需要手術處理。

當然，子宮肌瘤是否需要進行手術，以及手術方式如何選擇，還是需要根據個人具體情況而定，如年齡、肌瘤數目、部位、大小、生育要求等。11

家庭醫生雜誌

確切的說，對於需要治療的子宮肌瘤，還真的只能通過手術方式治療。只不過手術方式未必是切除，現在也有人在推廣非開放手術的方式，如射頻消融手術等。不過，目前來說，主流的治療手段，依然是手術。

具體手術方式就多了，保留子宮的，不保留子宮的，保留宮頸的，不保留宮頸的。開腹做的，腹腔鏡做的，宮腔鏡做的，經陰道做的等等。

我是主要是從事開放手術的，所以只能從開放手術的角度去談這個問題。至於射頻消融，目前來說，我瞭解並不多，不方便做比較。不過從同行的朋友那裡瞭解到，很多做射頻消融的子宮肌瘤患者，其實未必需要治療。而真正特別大的肌瘤，射頻消融卻未必能搞定得了。不過關於這個問題，還是希望有相關經驗的權威人士來闡述。

在我們臨床診療中，什麼情況下的子宮肌瘤需要治療呢？主要看兩點：

第一，症狀；

第二，大小。

其中主要是症狀。子宮肌瘤有個不可容忍的症狀，月經量多，導致貧血。子宮肌瘤引起顯著的月經問題，是需要積極手術治療的，無所謂大小，都該處理。

這裡需要糾正一下中國人奇葩的傳統觀點：說，月經是排毒，流血多，她們不認為是 有問題，她們認為是排毒。更奇葩的是，她們認為子宮肌瘤是因為有毒排不出來，月經流得多，反而是好事。

真得夠奇葩得，這不是開玩笑，真有人是這麼認為得。

下面一點，可能更多人沒有正確認識了：說，子宮肌瘤是病，會危害健康。來月經是排毒，對身體有益。（撞牆動作）

告訴你們，子宮肌瘤，除非是惡變成了肉瘤，不危害身體健康，頂多是長太大了壓著不舒服，引起一些壓迫症狀。但是，月經量多了，出血多了，才真的會危害健康。流血多了，人是會死的，這個道理還不夠簡單麼。

這就是為什麼說，子宮肌瘤如果引起出血， 引起月經量多，一定、必須要處理。對於無症狀的子宮肌瘤，你愛理不理的，我也沒什麼意見。

那麼，看大小又是怎麼回事呢？

第一，長得大，長得快的肌瘤，怕惡變。這個理由夠充分吧。

第二，如果肌瘤持續在長，註定要做手術，還是小一點的時候做，手術做起來容易，損傷更小，出血更少。這個理由說得過去吧！

但是，歸根結底，子宮肌瘤真發生惡變的概率，還是極其微小的。所以，歸根結底，子宮肌瘤要不要治療的核心點，還是在症狀。所謂症狀，最核心的就是出血多的問題。

而其他一些問題，例如便秘、尿頻、腹痛等，這些都是繼發於壓迫的症狀了，那肌瘤一定是長很大了。

而對於手術方式，可以參考我之前的文章，或者翻閱我公眾號的歷史文章。郭大夫在子宮肌瘤微創治療方面，還是很有經驗的哦。

郭大夫科普時間

子宮肌瘤是子宮裡的肌肉組織異常增生所形成的良性腫瘤，常見於30歲-50歲的婦女，這一年齡段的女性有20%-25%的人會長子宮肌瘤，且多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如果肌瘤小且無症狀，通常不需要治療，尤其是接近絕經年齡的女性，雌激素水平降低後，肌瘤可自然萎縮或消失。

若出現以下情況，應該考慮治療： 子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多，經期過長以致貧血；子宮肌瘤長到拳頭大小，出現排尿或排便困難；肌瘤生長速度很快，或更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大； 婦女不孕，除發現有子宮肌瘤外，其他檢查沒有發現異常，應該考慮子宮肌瘤可能是不孕的原因。

值得一提的是，一些機構或誇大子宮肌瘤的危害，或誇大手術治療的風險，推銷各種未經有效證實的治療，不可輕信。

保健時報

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，並不是所有子宮肌瘤都要通過手術治療，如果您存在以下情況，建議手術治療：

1、子宮超過10周妊娠大小，一般通過查體或B超檢查來確定；

2、月經過多造成貧血；

3、子宮肌瘤較大，壓迫到了膀胱或直腸，出現尿頻、尿儲留、大便不暢等症狀；

4、子宮肌瘤生長迅速，不能除外惡變；

5、不孕或者反覆流產除外其餘原因所致。

子宮肌瘤的治療應根據年齡、生育要求、症狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。除了手術治療，其餘治療方式有：

1、隨訪觀察：肌瘤小（<5cm），無症狀或症狀輕微，特別是近絕經期婦女，絕經後肌瘤可萎縮或消失，每3-12個月行婦科檢查或B超檢查即可。很常見一些經過體檢發現的無症狀小肌瘤的患者，往往帶著焦慮的心情來就醫，經過仔細檢查確診為子宮肌瘤，期待治療即可，無必要行手術治療。隨診過程中若肌瘤明顯增大或出現症狀，則可考慮進一步治療

2、藥物治療：因為子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤。對於肌瘤小，症狀輕，全身情況不適宜手術可以採取藥物治療，或者在手術前通過藥物控制肌瘤大小以減少手術難度。常見的藥物有①GnRHa（比如諾雷德、抑那通、達菲林，也用於子宮內膜異位症的治療）能夠抑制體內雌激素的水平，造成假絕經的狀態，藉此抑制子宮肌瘤的生長並使其縮小；②米非司酮，具有抗孕激素的作用，對於縮小子宮肌瘤體積並控制子宮肌瘤的生長是有效的；③雄激素。

大力醫生

在這個談癌色變的時代，幾乎所有人對腫瘤還是比較恐懼的。無論男人還是女人，一旦患上了腫瘤，可謂是人生中最為灰暗的時候。尤其是放療、化療給人身體帶來的傷害，更是讓人無法形容。

而對於女性來說，常見的腫瘤莫過於子宮肌瘤了。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而形成的，但它的發生發展是由多方面的因素造成的。它的發病因素有很多，但主要還是與女性的內分泌變化有關。一般來說，影響女性內分泌的主要因素有月經、孕育胎兒、生產、情緒等。