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得了腫瘤，人們最擔心的莫過於是惡性腫瘤了，子宮肌瘤也不例外。子宮肌瘤在婦科中是一種較為常見的良性腫瘤，因此也被稱為“婦科第一瘤”，五十歲作左右的中年女性是子宮肌瘤的高發群體，其發病率達到百分之八十。然而，並不是所有的子宮肌瘤都是惡性的，在通常情況下，患有子宮平滑肌肉瘤的患者會有腫瘤惡變的風險，但風險不高，其發生率只有百分之零點二五。那麼，當子宮肌瘤發生惡性變性時，患者會出現什麼症狀呢？
第一，在多發性的子宮肌瘤中只有一個或者是兩個等少數的子宮肌瘤發生肉瘤變，其餘的子宮肌瘤都保持良性。
第二，子宮肌瘤的惡變通常都是從肌瘤的中央開始，產生惡性之後的子宮肌瘤的席紋狀和編織狀的結構會發生改變，儘管其邊緣還會保留有編織狀的結構，但其大多數的肌瘤變成灰紅色或者是灰白色的腦狀、魚肉狀的結構，質地也會變得脆而軟。病情嚴重時還會出血甚至是壞死。
第三，在對子宮肌瘤的組織進行顯微鏡檢查時，在同一張切片裡同時摻雜有病變和良性肌瘤的結構。
除此之外，在子宮肌瘤病變的早期，患者身體的出現的特殊症狀並不會很明顯。但隨著病情的惡化，患者則會出現有腹部疼痛、腹部包塊和陰道不規則出血等的症狀。到了子宮肌瘤惡性的晚期，患者還會出現貧血、低燒甚至是全身消瘦等的症狀，對患者的身體帶來極大的傷害。因此，當子宮肌瘤患者出現了以上的任何一種症狀時，都要到醫院進行陰道彩色多普勒超聲檢查或者是診斷性刮宮檢查，一旦確診為子宮肌瘤惡性變性，就需要及時就醫。
指導專家：張秀榮，副主任醫師，山東省婦幼保健院中醫科主任。
從事中西醫結合臨床工作28年，中華中醫藥學會婦科專業委員會委員，擅長中西醫結合治療婦科、產科常見病及多發病。
醫聯媒體
得了腫瘤，人們最擔心的就是“惡性腫瘤”，子宮肌瘤也不例外。子宮肌瘤被譽為“婦科第一瘤”，是婦科最常見的良性腫瘤，50歲女性的發病率可達70-80%。
臨床實踐中，發現有症狀或無症狀的盆腔腫瘤後，和患者一樣，醫生也會關注腫瘤是否會發生惡變。
什麼樣的子宮肌瘤會考慮惡性？子宮肌瘤生長過快嗎？
一篇綜述回顧了1950年至1993年間6815例行子宮肌瘤切除術患者，僅有18例(0.26%)術後診斷為子宮平滑肌肉瘤。在子宮肌瘤生長比較快的亞群中，平滑肌肉瘤的發病率與前者也僅有0.27%。基於此，子宮肌瘤生長迅速似乎不是肉瘤樣變的預兆。
但是對於絕經後的女性，如果子宮肌瘤生長迅速或出現症狀應高度懷疑肌瘤惡變。
其他病例研究發現子宮平滑肌肉瘤的發病率約為0.22-0.49%，60歲年齡組發病率可升高至1%。大多數近期的綜述報道術前診斷為子宮肌瘤，子宮平滑肌肉瘤的發生率為1/400(0.25%)，與之前的研究一致。
子宮肌瘤惡變會有什麼特殊的表現或者特徵？
早期症狀不明顯，隨著病情發展可出現下列表現：陰道不規則出血；腹痛；腹部包塊；壓迫症狀及其他。晚期患者全身消瘦、貧血、低熱或出現肺、腦轉移相應症狀。
輔助檢查可選擇用陰道彩色多普勒超聲檢查、診斷性刮宮等。確診依據為組織病理學檢查。
關於惡變：已存在的平滑肌瘤惡性變，發生率一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。
子宮肌瘤惡變常有下列特徵：（1）多發性子宮肌瘤中常只有1個或2個發生肉瘤變，其餘的均保持良性肌瘤的特徵；（2）惡變常從肌瘤的中央開始，惡變後失去原有的編織狀和席紋狀的結構，呈灰白或灰紅均質的“魚肉樣”或“腦樣組織”改變，質軟而脆，嚴重時常伴有出血和壞死，周圍部分常仍可保留編織狀的結構，也可與周圍組織的分界不清楚，出現浸潤性的邊緣；（3）肉眼或鏡檢時常可以看到包膜；（4）鏡檢時在同一張切片內摻雜有肉瘤病變和良性肌瘤的結構。
肉瘤變的晚期，良性編織狀肌束結構消失，均由典型的肉瘤病變取代。
子宮平滑肌肉瘤的診斷標準為：
（1）核分裂指數>10個/10個高倍視野（10HPF），無瘤細胞凝固性 壞死（coagulative tumor cell necrosis），但有中～重度的細胞不典型性；
（2）有中～重度細胞不典型性和瘤細胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，常可見異常的核分裂；
（3）核分裂指數>10個/10HPF，細胞不典型性不明顯，但有瘤細胞的凝固性壞死。
不足於診斷平滑肌肉瘤時，根據3個指標分別診斷為：
（1）低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細胞凝固性壞死，但細胞不典型性不明顯，核分裂指數為 5～9 個/10HPF；
（2）不典型平滑肌瘤伴低度復發危險：無瘤細胞凝固性壞死，瘤細胞有中～重度不典型性，但核分裂指數<10個/10HPF；
（3）核分裂活躍的平滑肌瘤：無瘤細胞凝固性壞死，無或輕度細胞不 典型性，核分裂指數為5～20個/10HPF。
文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
3、《子宮肌瘤的診治中國專家共識》，《中華婦產科雜誌》 2017 年12月第 52 卷第12期。
付虹醫生
子宮肌瘤近年來已成為女性生殖器中最常見的腫瘤疾病，同時也是臨床上常見良性腫瘤之一，為避免出現子宮肌瘤的變性，女性朋友在患病後還是需要及時治療，避免病變的發生給患者帶來傷害。讓我們一起來了解什麼是子宮肌瘤的變性。
其中一種為子宮肌瘤紅色變性，主要發生在孕期和產後，出現紅色變性的患者可能會有血管栓塞、局部功能組織壞死、局部出血溶血等症狀出現，另外患者還可能會伴隨有劇烈的腹痛症狀，這種變性會帶給患者一系列的不適。
子宮肌瘤玻璃樣變，又稱透明變性，這種變性主要是因為子宮肌瘤血供不足導致的，通常會出現水腫、液化等情況。
還有一種變性是子宮肌瘤脂肪變性，主要在子宮肌瘤透明變性後，且可能為子宮肌瘤鈣化的前期改變，這種脂肪變性案例是罕見的，且臨床上患者也不會因此出現明顯的症狀，一般都是在子宮肌瘤複檢中才能查出。
肉瘤變性為惡性變。
劉華放大夫
提問者存在子宮肌瘤惡性變風險的可能性並不大。提這個問題的人，主要是對子宮肌瘤可能惡變過度擔憂。
子宮肌瘤的變性，有幾種，惡性變性，只是其中一種，並且是可能性最小的一種。
子宮肌瘤變性，多數是子宮肌瘤因為各種原因瘤體組織的質地、性質發生了改變，包括：紅色變形、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、惡性變。
只有紅色樣變是肌瘤生長太快引起的，而玻璃樣變、囊性變、鈣化，都是肌瘤萎縮的變現。惡性變，就是老百姓所謂的“癌變”，也是提問中提到的變化。
子宮肌瘤紅色變性，多見於妊娠期或者產褥期。妊娠期的子宮，由於雌孕激素的作用，肌瘤生長非常迅速，可能短時間長很大。但是，肌瘤的細胞長很快，而血供可能不能相應的長這麼快，就可能導致肌瘤中心血供障礙，出現局部壞死出血。肌瘤內出血，會滲透整個瘤體，使得肌瘤切面呈現紅色，病人伴有劇痛、發熱、白細胞升高等。產褥期女性，在生孩子前，肌瘤瘋狂生長，因為有雌激素支持，產後激素水平快速撤退，沒有激素支持，血供也跟不上，同樣容易出現肌瘤部分壞死、出血，從而發生紅色變性。
而肌瘤玻璃樣變，其實就是肌瘤內部細胞緩慢凋亡、壞死的過程，細胞凋亡了，但是纖維框架還在，肌瘤質地變得柔軟，剖面變得透明，像玻璃一樣，（當然並沒有玻璃那麼透明）。進一步發展，中心液化，會形成囊性變。
絕經後女性，子宮肌瘤萎縮，最後的壞死纖維組織會被包裹形成纖維鈣化結節。
而子宮肌瘤惡變，是極其少見的，臨床上少見。目前肌瘤惡變的機理並不清楚。惡變的子宮肌瘤，通常為子宮平滑肌肉瘤。這類子宮平滑肌肉瘤和其他子宮肉瘤相比，預後相對好一點點。
什麼情況下，會懷疑子宮肌瘤惡變呢？如果一個子宮肌瘤，在非妊娠情況下，短時間快速長大，我們就要考慮到肉瘤樣變的可能性。
這事兒沒法預防，本來發生率就低，平常我們也不可能動輒一個子宮肌瘤就往它會惡變這個方向思考，犯不著！
