張婧燕

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，由平滑肌和少量結締組織構成，故組織學上稱“子宮平滑肌瘤”。其發病原因目前尚未明瞭，但從多種現象觀察，它的發生可能與婦女體內雌激素水平較高有關。此病多發於35～ 45歲的育齡婦女，在我國的發病率為10%～ 20%。初發病時，肌瘤均位於肌間，稱“肌間肌瘤”;隨著肌瘤長大，向宮腔及漿膜面突出，可分別形成“黏膜下肌瘤”及“漿膜下肌瘤”;如向闊韌帶內生長，則形成“繼發性闊韌帶下肌瘤”。黏膜下肌瘤更容易形成瘤蒂，瘤蒂可逐漸由宮頸口排入陰道，成為突入陰道內的黏膜下肌瘤。有些婦女的子宮肌瘤在進入絕經期後常能自然萎縮，惡變率僅為0.5%。

子宮肌瘤屬於中醫學的“石瘕”、“癥瘕”及“崩漏”等範疇。有的醫書上又稱其為“石癥”，將其與被稱之為“腸蕈”的卵巢囊腫或卵巢積水並稱為“癥瘕”。與現代西方醫學常以手術治療此病的方法不同，中醫對“石瘕”的辨證治療多屬於保守治療，對早期病人確有縮小肌瘤、軟堅散結的作用。

一、主要表現

子宮肌瘤的臨床表現與肌瘤的大小以及生長在子宮的部位有密切關係，如果肌瘤較小或者生長在子宮表面的所謂漿膜下，往往沒有任何症狀。但從總體上說，其主要表現有以下幾點。

(1)月經過多，經期延長，週期縮短，以致引起嚴重貧血，出現心悸、氣短、頭暈、乏力等症狀。

(2)肌瘤長大時，可在下腹部摸到腫物，尤其是在清晨膀胱充盈時，子宮位置上升，腫物更加明顯，可產生壓迫症狀，出現尿頻、尿急、尿瀦留、大便困難、腹脹、腹痛、下墜、下肢浮腫等多種不適。

(3)黏膜下的有蒂肌瘤可脫出宮頸口，發生壞死，導致白帶增多，或出現膿性、血性白帶甚至帶有臭味的白帶。漿膜下的有蒂肌瘤可發生扭轉，或因肌瘤致子宮重心改變而引起子宮扭轉，出現急性腹痛並伴有噁心、嘔吐等。

(4)子宮肌瘤也可影響懷孕而導致不孕或流產，因子宮肌瘤引起的不孕症發生率為25%～ 35%。

(5)子宮肌瘤合併妊娠時，如肌瘤迅速發展、缺血，可能出現急性腹痛，嚴重時需手術治療。

二、檢查驗證

(1)經婦科檢查，可發現子宮增大，表面有不規則凸起，質硬。肌瘤大者腹部可觸及腫塊，若肌瘤變性，子宮則變軟。

(2)盆腔超聲波檢查，是診斷子宮肌瘤最常用的辦法，它可顯示子宮大小，也可顯示子宮內情況如肌瘤的數目、大小、部位及性質等。

(3)子宮輸卵管碘油造影檢查，可顯示子宮的大小、宮腔形態以及肌瘤的附著部位。

(4)宮腔鏡檢查，可窺視腔內的黏膜下肌瘤;腹腔鏡檢查可直視子宮外形及肌瘤情況。

(5)宮腔探測或診斷性刮宮檢查，可瞭解子宮腔的深度以及形態是否正常。

(6)注意不要與早期妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌腺病、盆腔炎性包塊、子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮內翻以及子宮畸形等疾病相混淆。

(一)非處方藥選

中成藥

(1)固經丸 成人每次6克，日服2次。本品有滋陰清熱、固經之功效，主治陰虛血熱型石瘕證(子宮肌瘤)。脾胃虛寒、食慾不振、畏寒肢冷者不宜服用。

(2)少腹逐瘀丸 成人每次1丸，日服2～ 3次。本品有活血逐瘀、祛寒止痛之功效，主治氣滯血瘀及血瘀凝結型石瘕證(子宮肌瘤)。服藥期間不宜同時服用人參或其製劑。孕婦忌服。

(3)烏雞白鳳丸 成人每次1丸，日服2次。本品有補氣養血、調經止帶之功效，主治婦女血虛，月經不調，經期腹痛，白帶淋漓，腰腿疼痛，可用於氣滯血瘀及血瘀凝結型石瘕證(子宮肌瘤)患者的治療。患有高血壓、腎臟病、糖尿病或正在接受其他治療的患者應在醫生指導下服用。孕婦忌服。

(4)益母草膏 成人每次10克，日服1～ 2次。本品有益氣補血、健脾養心之功效，主治氣滯血瘀及血瘀凝結型石瘕證(子宮肌瘤)。各種流產後腹痛伴有陰道出血、服藥1周無效者應去醫院就診。孕婦忌服。

(5)人參歸脾丸 成人每次1丸，日服2次。本品有益氣補血、健脾養心之功效，主治氣不攝血型石瘕證(子宮肌瘤)。身體壯實不虛者忌服。

(6)二妙丸 成人每次6～ 9克，日服2次。本品有清熱燥溼之功效，主治溼熱下注型石瘕證(子宮肌瘤)。孕婦慎服。

(7)二至丸 水丸：成人每次9克，日服2次;濃縮丸：成人每次20粒，日服1～ 2次。本品有補益肝腎、滋陰清熱及止血之功效，主治陰虛血熱型石瘕證(子宮肌瘤)。

(8)知柏地黃丸 成人每次6克，日服2次。本品有滋陰清熱之功效，適應證同二至丸。孕婦慎服。

(9)二陳丸 水丸：成人每次9～ 15克，日服2次;濃縮丸：成人每次12～ 16粒，日服3次。本品有燥溼化痰、理氣和胃之功效，常與桂枝茯苓丸合用，主治痰瘀互結型石瘕證(子宮肌瘤)。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)甲睪酮(甲基睪丸素，甲基睪酮) 成人每次5～ 10毫克，日服2次。此藥是一種保守治療藥物，僅適宜於不宜手術的患者。

(2)雷洛昔芬 服藥方法由醫生確定。此藥原本是維持絕經後婦女內分泌的藥物，經研究發現，它也有縮小子宮肌瘤的功效。

2.中成藥

(1)桂枝茯苓丸 成人每次1丸，日服1～ 2次。本品具有活血化瘀、緩消瘀塊之功效。與二陳丸合用，主治痰瘀互結型石瘕證(子宮肌瘤)。

(2)生化丸 成人每次1丸，日服3次。本品能加速子宮復原，治療宮縮腹痛，對氣不攝血石瘕證(子宮肌瘤)有明顯治療作用。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】炙甘草6克，當歸、川芎、桃仁、紅花、三稜、莪術、烏藥、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蠣30克。

【適應證】氣滯血瘀型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是腹中有包塊，月經量少，經血淋漓8～ 9日或10日以後始淨，經色紫暗，有血塊，小腹脹痛拒按，血塊下後痛減;經前有乳房脹痛，常有情志抑鬱或心煩易怒。舌質紫暗，苔薄白，脈弦澀。

【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1劑。服藥期間忌辛辣、生冷和菸酒，節房事。月經期禁服。孕婦忌服。

【藥方2】桂枝、丹皮、桃仁、赤芍各9克，茯苓、鱉甲各12克。可根據病情適當加減。

【適應證】血瘀凝結型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是子宮逐漸增大，較堅硬，在下腹可觸及包塊，一般無觸痛，但可能有腹痛;月經規律正常，但經量多，有包塊，經期延長，帶多，或有不孕。舌質正常，或舌邊發紫，脈細弦。

【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1劑。服藥期間忌辛辣、生冷和菸酒，節房事。月經期禁服。孕婦慎服。

【藥方3】生薑3片，炙甘草4.5克，大棗5個，川芎6克，當歸、白朮、茯苓、白芍藥各9克，黨參、熟地黃各15克。

【適應證】氣不攝血型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是月經持續8～ 10日始淨，量少，色淡，質清稀，或伴有小腹墜脹，神疲，氣短，乏力，或伴有頭暈眼花，心悸少寐，或伴有納差便溏。舌質淡，苔薄白，脈弱或虛細。

【制用法】水煎熱服，每日1劑。

【藥方4】木通、甘草各3克，當歸、澤瀉、柴胡、梔子(酒炒)、炒黃芩各6克，車前子、生地黃(酒炒)、龍膽草(酒炒)各9克。

【適應證】溼熱下注型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是經行8～ 10日始淨，經少，色黯如醬，混雜黏液，氣味穢臭，腰腹脹痛，平素帶多色黃，有臭味。舌正常或偏黃，苔黃膩，脈濡數。

【制用法】

【藥方5】白芷、乳香、沒藥各3克，芥穗4.5克，赤芍、車前子(泡)各9克，昆布、海藻、山慈姑、生鱉甲各12克。

【適應證】痰溼凝滯型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是腹部腫塊多，大小不一，由下腹一側逐漸增大，常呈球形，不硬，有囊性感，可移動，無觸痛，月經一般正常。舌潤，苔薄，脈弦數。

【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1劑。服藥期間忌辛辣、生冷和菸酒，節房事。月經期禁服。

【藥方6】木香6克，半夏、陳皮、川芎、檳榔、制香附各10克，莪術12克，茯苓、海藻、蒼朮、夏枯草各15克。

【適應證】痰瘀互結型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是腹中積塊，月經提前，量多，或淋漓不淨，色淡，有血塊，小腹墜痛，氣短乏力，食少便溏，面色發白。舌質淡暗，舌邊有瘀斑，脈虛細澀。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。服藥期間節房事。月經期禁服。孕婦忌服。

【藥方7】)川芎3克，當歸、黃芩、炒白芍、馬尾連各9克，熟地12克。出血多者，加側柏、烏賊骨各12克，阿膠15克(熔化)，牡蠣30克;陰虛煩熱者，去熟地，加生地、麥冬、玄參、女貞子、旱蓮草各9克;脾虛者，加蓮肉9克，山藥15克;腎虛者，加菟絲子9克，續斷12克。

【適應證】衝任失調型石瘕證(子宮肌瘤)。主要證候是子宮逐漸增大，婦科檢查為子宮肌瘤，月經量多，甚至貧血，或經期較長，或帶下較多，腰痛，身倦乏力，頭暈，心慌，五心煩熱。脈緩或細弱。

【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1劑。月經期間禁服。

【藥方8】當歸、桃仁、三稜、香附各10克，莪術、王不留行各12克，川斷、夏枯草、生貫眾、天葵子各15克，海藻、生牡蠣各20克，昆布30克。氣血不足者，加黨參20克，黃芪30克;腰腿痠軟、頭暈耳鳴者，加杜仲、女貞子各12克，旱蓮草20克;月經淋漓不斷者，加黑姜、炙甘草各1.5克，三七粉(衝)3克，川芎9克，當歸(再加)14克，龍骨、牡蠣、海螵蛸各20克，灶心土30克(可加黃酒煎服);白帶多而色黃者，加薏苡仁30克。

【適應證】多種類型的石瘕證(子宮肌瘤)。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。服藥期間節房事。月經期禁服孕婦忌服。

【藥方9】山慈姑、夏枯草各15克，海藻、昆布、海浮石(打碎，先煎)、生牡蠣(打碎，先煎)各30克。腰痠痛者，加炒五靈脂10克，蒲黃12克，延胡索15克;血虛體弱者，加阿膠(烊化)12克，黨參、黃芪各30克;經血過多者，加三七粉(沖服)6克，升麻10克，花蕊石(打碎，先煎)30克。

【適應證】多種類型的石瘕證(子宮肌瘤)。

【制用法】水煎2次，將兩煎之劑混勻後早晚分服。服藥期間節房事。月經期禁服。腎病患者慎服。

1.肌注療法

成人每次肌注丙酸睪丸酮25毫克，每週肌注2～ 3次，每月總劑量不得超過300毫克。必要時也可肌注抗生素，或在經前使用黃體酮。

2.一般性手術療法

根據不同情況，可實施刮宮術、腹式子宮肌瘤切除術、經陰道子宮肌瘤摘除術或子宮切除術等。

3.介入療法

運用動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤，可以不開刀但又療效確切，且不影響生育。這對於想生育的婦女來說，不失為一種首選的治療方法。

4.超聲刀療法

採用超聲刀療法，即“高能超聲聚焦刀治療法”，治療子宮肌瘤，以不麻醉、不開刀、副作用少為特點，患者在5小時內的治療後就可以回家。費用低於傳統的手術費用。

5.鈥-釹激光療法

採用宮腔鏡下宮頸鈥-釹二合一激光技術，切除子宮黏膜下肌瘤療效良好，有深部止血作用，對組織的熱損傷小，優於剖腹手術。此療法還可以治療功能性子宮出血、子宮縱隔、子宮粘連、子宮內膜息肉等病變。

6.凝固刀療法

採用凝固刀療法治療子宮肌瘤，既可祛除病灶，又可保留子宮，不開刀，不住院，不需長期服藥，治療效果滿意。

7.外敷療法

取桂枝、桃仁、赤芍、丹皮、茯苓各50～ 100克，陳米醋適量。將藥共研細末，過篩後密封於瓶中。用時取藥末30克，調以米醋製成原藥膏，並將原藥膏分為兩份，分別敷於臍中及下腹腫塊表面上，外蓋膠布固定。每天1次，10天為1個療程。

五、飲食宜忌

(1)平常除了應多吃易於消化而且富有營養的食物外，為了能增強免疫功能並阻止出血所帶來的身體消耗，還可選擇食一些具有免疫作用的食物，如香菇、平菇、草菇、蘑菇、金針菇、猴頭菇、靈芝、黑木耳、銀耳、黃蘑、榛蘑、粟蘑、竹蓀、茯苓、石耳、地衣等各種食用菌等。有助於加強凝血功能的食物如海參、藕粉、薺菜、淡菜和蠶豆等亦可較多食用。

(2)忌香燥辛辣厚味，以免蘊熱生火;經行前後和經行時不宜進食寒涼性食品。

(3)平時應飲食有節，以免損傷脾運。

六、專家提醒

(1)如無症狀，或肌瘤正在萎縮，或已經進入更年期，可暫不治療，但要經常複查。

(2)在治療本病時，要根據各自的不同情況選用不同的治療辦法。

①未生育者，應儘量選擇不影響懷孕生育的治療方法。

②如肌瘤不大、並且沒有過多壓迫周圍器官現象者，還有肌瘤較小或沒有明顯症狀者，可隨時複查，暫不手術，先用中草藥做保守治療。

③更年期婦女如出血量不多，又無惡變，或者雖然沒有到更年期但肌瘤不大而月經量又較多的病人，也可選用保守治療，絕經後肌瘤有可能會萎縮。

④如有不規則陰道出血，但肌瘤並不大者，應首先做一次刮宮，有可能會使其好轉。如無好轉，再考慮其他治療方法。

(3)只有肌瘤較大、出血又多、經過各種保守方法醫治無效者，或者年齡大，不需要再生育者，才可以考慮一般性手術治療。一般來說，子宮切除後不會對女性性生活及第二性徵有什麼直接影響。

中國醫藥養生

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，患者可能會有腹部腫脹、陰道出血、便秘等症狀。

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子宮肌瘤是怎麼回事？

一看到瘤這個字，估計很多人都會覺得：

但並不是所有瘤都這樣，就像子宮肌瘤，雖說是瘤，但它一時半會兒炸不了，就相當於……

子宮肌瘤主要是由子宮中的平滑肌細胞增生而成的一種良性腫瘤，可以長在子宮的任何部位。子宮肌瘤一般生長緩慢，對人體影響較小，很少惡變。

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子宮肌瘤對身體到底會產生哪些危害？

這取決於肌瘤的生長部位、大小、增長速度。其中，又慢又小（直徑小於5釐米）的不要緊，主要看其生長的位置。按照生長位置，可將子宮肌瘤分為以下幾種：

（1）漿膜下肌瘤

• 位置：子宮外面，就好比子宮長了個包。
  

• 危害：對月經影響小，但一旦過大，會壓迫膀胱，出現尿頻，也可能會壓迫到直腸，出現便秘問題。有部分患者可能在腹部摸到包塊。
  

（2）肌壁間肌瘤

• 位置：子宮的肌肉層內，這種情況最多（佔60%-70%）。

  
  

• 危害：會增大子宮內膜面積，導致月經量多，有時候會影響受精卵著床（不孕），或造成流產。
  

（3）粘膜下肌瘤

• 位置：長在子宮內側，即子宮內膜上，並向子宮腔內生長。
  

• 危害：會把子宮腔撐大，導致月經量顯著增加，還可引發不規則出血，有的可擋住精子去路，導致不孕。這類肌瘤會引起顯著的症狀，月經量異常多、腹痛等。
  

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哪些女性容易患子宮肌瘤？

有以下情況的女性，出現子宮肌瘤的風險更高：

• 30~40歲之間的女性；

• 有子宮肌瘤病史；
  

• 超重或高血壓。
  

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如何診斷和檢查？

• 常規的骨盆檢查：發現大小適中或較大的子宮肌瘤。
  

• 超聲波等成像檢查

  ：顯示子宮肌瘤的大小和位置。
  

• 子宮輸卵管造影檢查：想要懷孕的女性可以通過檢查顯示出子宮和輸卵管，幫助發現異常。
  

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如果子宮肌瘤沒有引起任何症狀，醫生建議通過觀察子宮肌瘤的狀況再決定是否需要進一步的治療。但是如果有腹部疼痛、不適或壓迫的症狀，建議採取以下這些方法：

• 藥物治療，主要是減少雌激素對子宮肌瘤的作用，可使肌瘤體積縮小。但停藥後可能肌瘤還會長大。
  

• 微創治療方式，主要是把肌瘤或者子宮切除。切除肌瘤可能會復發，切除子宮會影響生育。

  
  

• 子宮動脈栓塞治療，主要是通過導管引入子宮動脈中，然後導管中的微小粒子會在滋養子宮肌瘤的血管中釋放。隨著時間的推移，子宮肌瘤會慢慢縮小，但可能會影響生育。
  

• 高強度聚焦超聲治療，通過局部加熱，利用高溫隔著腹部皮膚殺死子宮肌瘤，但是需要注意溫度。

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小貼士：經常鍛鍊可以幫助預防子宮肌瘤，降低患病風險。超重也是子宮肌瘤的風險因素之一，鍛鍊還可以幫助減肥，從而進一步降低風險。

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子宮肌瘤是女性最常見的一個腫瘤。一般情況下子宮肌瘤沒有什麼症狀，大部分是在體檢中發現的。據統計，60%-90%的女性都有或大或小的肌瘤。生殖年齡越大的女性，發生肌瘤的可能性越大。在婦產科醫生中有一句話叫做“不生孩子，就生瘤子”。

子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。其發病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和幹細胞功能失調有關。

目前認為子宮肌瘤的高危因素有：

1、年齡>40歲

2、初潮年齡小

3、未生育、晚育

4、肥胖、多囊卵巢綜合徵

6、黑色人種及子宮肌瘤家族史

……

這些因素均與子宮肌瘤的發病風險增加密切相關。

子宮肌瘤可以懷孕嗎

當今社會女性生育年齡被一再推遲，加上二胎政策的放開，很多女性在懷孕前都要進行一次全面的體檢。體檢發現了子宮肌瘤，又不知所措，是否可以正常備孕呢，還是應該先治療呢？

首先我們要來看一下子宮肌瘤的分類：

這是是關於子宮肌瘤最新的一個分類。

對於子宮肌瘤，通常是先要了解子宮肌瘤的類型，如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考慮在宮腔鏡下手術處理，如果是6、7、8型的肌瘤也沒有什麼症狀，可以考慮觀察嘗試帶瘤妊娠，而對於3、4、5型的肌瘤在小於4cm以下的時候，嘗試直接帶瘤妊娠，如果4cm以上，一般醫患要進行充分溝通，講清楚利弊關係，給予帶瘤妊娠、腹腔鏡或陰式或開腹手術或者聚焦超聲治療等不同治療的選擇，在充分溝通，告知，講清楚各種方式的利弊關係，充分尊重患者本人的意願的基礎上，由醫患雙方共同討論決定。

但是如果近期無生育要求，不著急處理，因為在治療後面臨著復發的問題，一般要處理建議是在孕前1年為宜。

需要注意的是，不管幾型的肌瘤，如果有症狀了，或者它成為導致 不孕或者流產的一個原因了，或者是有惡變的傾向，那麼也都是要考慮處理。

具體到每一個人，還需要綜合查體的結果、肌瘤的部位、個數、醫院的條件、醫生的經驗等綜合來考慮。

同時建議有懷孕計劃的女性朋友，如果發現子宮肌瘤，但沒有症狀，最好不要推遲懷孕，因為年齡同樣是影響懷孕的一個很重要的因素，隨著年齡的增長，生育能力會有所下降。

懷孕後發現子宮肌瘤怎麼辦？

妊娠合併子宮肌瘤的估計發生率為0.1%~3.9%。妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現在兩個方面。（1）妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細胞肥大、血液循環增多等因素，引起子宮肌瘤體積增大。（2）由於妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內血液循環障礙，容易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實增加了難產率、剖宮產率和早產率。

子宮肌瘤合併妊娠應按高危孕婦進行管理。絕大多數孕婦無需特殊處理，但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關係及母兒狀況。

妊娠期肌瘤性疼痛綜合徵是妊娠合併子宮肌瘤最常見的併發症，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變及出血梗死。子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查。

妊娠期子宮肌瘤手術的適應證：（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發生蒂扭轉、繼發感染等，經保守治療無效；（4）肌瘤壓迫鄰近器官，出現嚴重症狀。術前應告知孕婦手術的相關風險，做到充分知情同意。無論是開腹手術還是腹腔鏡手術對妊娠結局的影響均缺乏循證醫學證據。

目前越來越多的學者認同症狀性子宮肌瘤需要治療，可以說大部分子宮肌瘤，未必是一定要進行藥物或治療的，如果小的肌瘤，沒有什麼症狀，完全可以觀察，每年定期檢查。其實隨診觀察也是一種治療方式。如果有症狀，建議進行治療，治療方式的選擇，則需要聽從醫生的建議。

一般會根據患者的年齡、症狀、肌瘤大小和生長部位、生育需求、既往治療情況而決定治療方式，還需關注女性的心理感受，對子宮的情愫等，進行個體化的治療。

1．適應證：

（1）子宮肌瘤導致月經過多、貧血和壓迫症狀，不願手術者；

（2）子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備；

（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準備；

（4）多發性子宮肌瘤剔除術後，預防肌瘤近期復發；

2．禁忌證：

肌瘤生長較快或肌瘤發生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時須除外子宮內膜病變，必要時行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時應手術治療。

1．手術適應證：

（1）子宮肌瘤合併月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關症狀，經藥物治療無效；

（2）子宮肌瘤合併不孕；

（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；

（4）絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

2．手術禁忌證：

由於手術方式和手術途徑不同，禁忌證也不盡相同。通用的絕對禁忌證包括：生殖道或全身感染的急性期；嚴重內科疾患如心、肝、腎功能衰竭的急性期；嚴重的凝血功能障礙及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手術的情況；膈疝患者禁行腹腔鏡；子宮肌瘤生長較快、影像學提示有惡性傾向者不適合行子宮肌瘤剔除術。

子宮肌瘤會惡變嗎

目前已存在的平滑肌瘤惡性變的報道，發生率一般認為<0.50%（0.13%~2.02%）。要確定子宮平滑肌肉瘤是原發或是繼發較為困難。

子宮平滑肌肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，在臨床上與子宮肌瘤常常很難鑑別。組織病理診斷為唯一診斷依據。子宮肌瘤保守、觀察治療時應警惕這種可能性。

當子宮肌瘤生長迅速，尤其是絕經後及應用GnRH-a後仍生長迅速者（應用GnRH-a後肌瘤體積縮小），應引起關注，並儘快到上級醫院會診。雖然這一臨床徵象對於鑑別平滑肌肉瘤與良性肌瘤的敏感性及特異性並不高，但需要會診及進一步的評估決定所需要進行的檢查和處理。

1、子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識 [J]. 中華婦產科雜誌,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001

2、 英國醫學雜誌中文版2016年12月第19卷第12期第704-710頁

3、龔曉明醫生 得了子宮肌瘤想懷孕怎麼辦

辛舒醫生

說到“瘤”這個字，很多人以為人體長了瘤子就是不治之症。實則不然，腫瘤有良性和惡性之分。我們常說的“子宮肌瘤”便是一種常見的良性腫瘤。

什麼是子宮肌瘤？你真的瞭解它麼？顧名思義，子宮肌瘤，是子宮平滑肌增生而形成的一種良性腫瘤。生育年齡女性容易長肌瘤。其中較高危的因素包括：家族史、年齡＞40歲的女性、首次月經年齡偏小者、沒有生過孩子的女性、肥胖者、多囊患者以及服用激素補充治療的患者。大部分患者平常並沒有什麼明顯的症狀，一般是在體檢的時候發現後方來門診求醫。有症狀者可以有以下一些表現：1.月經紊亂 。 門診經常會遇到因為月經量大或者一直不乾淨而來看病的女性，一查B超提示有子宮肌瘤。長此以往，有可能造成失血性貧血；2.如果肌瘤慢慢增大，子宮超過妊娠3個月大小的話，體格檢查的時候會在肚皮摸到包塊；3.有的肌瘤會引起白帶增多；4.肌瘤生長的位置不同可能會對周圍的臟器形成壓迫，比如壓迫膀胱，就會有尿頻、尿急等症狀，患者以為是泌尿系感染而就診，卻被診斷出子宮肌瘤；5.婦科檢查的時候，可能會摸到子宮較正常偏大，有的可以摸到子宮內凹凸不平。

如何治療子宮肌瘤呢？是不是都需要手術？根據最新的診治指南，對於無症狀的患者，一般不需要治療，定期體檢和複查，出現相應的症狀或者肌瘤生長迅速者可以考慮進一步治療；症狀較輕或者在絕經年齡的女性可以考慮藥物治療；而對於症狀較嚴重，甚至出血引起貧血的患者、有疼痛症狀較嚴重或者有壓迫症狀的患者、口服藥物治療無效的患者可以考慮手術治療。

本期答主：王娟 醫學碩士

杏花島

很多育齡女性會在體檢的過程中發現子宮肌瘤，這其中有很多人會因此而如臨大敵、提心吊膽，很多人便急匆匆的拿著報告到醫院求助醫生：“醫生，我體檢時突然查出有子宮肌瘤，怎麼辦？一定要手術切除嗎？”其實，子宮肌瘤並沒有我們想象中那麼可怕，也並不是所有子宮肌瘤都非切不可。人們對於子宮肌瘤的恐懼大多餘來自於對它沒有很充分的認識，那麼就讓我們來好好了解一下吧。

1什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是發生在子宮上的一種良性腫瘤，女性最常見的盆腔腫瘤，多發生於30歲到50歲婦女（當然也有更年輕的），是由子宮肌層的平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤。有資料顯示，在35歲以上婦女中，每4~5人就有1人患有子宮肌瘤，只不過有些人症狀不明顯，沒有被診斷出來而已。大約在80%手術切除的子宮標本病理檢查中可觀察到肌瘤。所以，發現自己子宮上長了肌瘤，是一件比較常見的現象，不用如臨大敵和過度恐慌。

2為什麼會長肌瘤？

目前病因尚未明確。但一般認為與女性體內的雌激素水平升高或者紊亂有關。雌激素和孕激素可促進肌瘤細胞分裂、刺激肌瘤生長。除此之外，月經初潮過早、高血壓、肥胖、大量食用牛羊肉、飲酒可能會增加子宮肌瘤的發生風險。

3肌瘤會有什麼症狀呢？

是否會有症狀以及出現什麼樣的症狀，主要取決於肌瘤的位置、大小和數目，大多數肌瘤較小且多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。最常見的症狀，是主要影響月經。在全部擁有子宮肌瘤的女人們中，大約1/4會因為肌瘤而影響子宮收縮、使子宮內膜面積增大，使月經量增多或者經期延長，同時可能伴有痛經。若子宮肌瘤過大，還可能出現尿頻、尿急、排尿困難、排便困難、腹痛等不適。

4肌瘤會影響懷孕嗎？對做試管有沒有影響？

據統計，只有1%~2%的不孕病例是由子宮肌瘤導致的，具體機制可能是黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床、降低子宮收縮性而導致不孕或自然流產。在接受試管嬰兒治療的患者中，子宮肌瘤同樣常見。有研究結果表明，2個或更多的子宮肌瘤會明顯影響試管的成功率。尺寸突破75px的粘膜下子宮肌瘤，會顯著干擾著床[1]。但在臨床中，實際情況會因人而異，是否會影響懷孕，不能單純的通過子宮肌瘤的數量和大小來判斷。

想要懷孕，又得了子宮肌瘤，怎麼辦？

這個問題同樣要根據症狀、子宮肌瘤的位置、大小、以及是否影響到懷孕來判斷。

對於有懷孕需求的女性朋友來說，如果查出患有肌瘤，但沒有症狀，最好不要推遲懷孕，因為隨著年齡的增長，生育力也會有下降；如果已有懷孕計劃，不建議做預防性肌瘤切除術。如果子宮肌瘤為漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，且直徑在125px以下，沒有症狀的情況下，一般不需要特殊治療，定期複查[2]。如果是粘膜下肌瘤，也就是影響到子宮內膜從而影響到懷孕的患者，目前有充分證據表明其應該被切除，以改善胚胎種植率及臨床妊娠率。

參考文獻：

[1] Jayakrishnan K, Menon V, Nambiar D. Submucous fibroids and infertility: Effect of hysteroscopic myomectomy and factors influencing outcome[J]. Journal of Human Reproductive Sciences, 2013, 6(1):35-9.

[2] Fernandez H, Sefrioui O, Virelizier C, et al. Hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility[J]. Human Reproduction, 2001, 16(7):1489-92.

生殖專家李媛

子宮肌瘤是一種較常見的女性生殖系統良性腫瘤，女性或多或少都聽說身邊人說患有子宮肌瘤，這一生也會或早或晚的診斷有子宮肌瘤，可見子宮肌瘤發病之常見。

子宮肌瘤的成分是平滑肌和結締組織，並無惡性成分，手術中可見子宮肌瘤是較硬的球塊，表面光滑易於和周圍組織分離，因此診斷為子宮肌瘤並不需要過多的關注和擔憂，而子宮肌瘤是否需要治療取決於子宮肌瘤的位置，大小和對身體的影響。

1.肌壁間肌瘤 是最常見的子宮肌瘤，較大的肌瘤壓迫宮腔和子宮內膜，造成月經量增多。

2.子宮內膜下肌瘤 在宮腔內生長並突向宮腔，類似宮腔異物可以引起子宮收縮，也可導致月經量增多、經期延長等，嚴重者導致患者貧血，乏力疲倦，此時需要接受治療，行手術腫瘤切除或暫行藥物治療。

3.漿膜下肌瘤 突出在子宮表面的肌瘤，較大者可見患者腹部增大，在婦科檢查中可以探及到包塊，逐漸增大可呈三個月妊娠大小，此時子宮肌瘤可能壓迫腹腔內周圍的臟器，因此需要接受手術治療，切除子宮肌瘤。

很多女性是在婦科檢查或B超時發現子宮肌瘤，如果肌瘤較小或者患者無任何症狀，可以暫時觀察不予干預處理。而如果子宮肌瘤逐漸增大或出現了少見的惡變，則需醫院就診，接受正規的治療，避免對身體造成更嚴重的損傷。

Owene

你好啊，作為一名婦科醫生，我們對子宮肌瘤是比較瞭解的。有關子宮肌瘤的知識點很多，我挑一些臨床比較實用的說一說。

子宮肌瘤具體病因還不是很清楚

目前比較肯定的是，子宮肌瘤和體內過高的雌激素有關。另外和遺傳有一定關係。生活工作壓力過大、飲食等因素，是否有關係還不能明確。

多數子宮肌瘤沒有症狀

子宮肌瘤生長的常見部位主要是子宮表面和子宮肌層，這兩類肌瘤就算長到5-6cm，也可能不會引起身體的不適。畢竟盆腔還是有一定的空間的。

如果肌層間的肌瘤凸向宮腔生長，就可能和宮腔生長的粘膜下肌瘤一樣，會引起月經增多、不孕不育等。

還有一些肌瘤可能會壓迫到周圍的器官，引起相應的壓迫症狀：輸卵管堵塞、尿頻、尿急、裡急後重等等。

子宮肌瘤如果生長過快，會出現下腹隱痛。

有症狀的肌瘤和過大的肌瘤，建議手術

如果子宮肌瘤出現上述的症狀，或者大小達到5-6cm，我們建議手術。

如果沒有症狀，為何5-6cm也要手術啊。這裡要分開來看，年輕病人，5-6cm肯定還要繼續生長到7-8cm甚至更大，那時候再手術，難度和出血也會增加。如果是近絕經的病人，倒是可以暫時不動，觀察絕經後肌瘤是否會縮小。很多肌瘤在絕經後會萎縮變小就不用開刀了。如果絕經後肌瘤反而生長，那也需要手術的。

手術的話，一般選擇肌瘤剝除，可以通過腹腔鏡或者開腹手術，粘膜下肌瘤可以選擇宮腔鏡手術。如果是近絕經病人、懷疑惡性肌瘤等等，可以選擇全子宮切除術。

目前還有HIFU刀可以嘗試，只是還沒有被大多數

子宮肌瘤沒有特效藥！

好多人不想開刀，又希望吃藥能夠把子宮肌瘤吃小了、吃沒了。

作為婦科醫生，我很認真地告訴大家，子宮肌瘤沒有特效藥！雖然有很多藥可以選擇，但是這些藥物或多或少都有副作用，不適合長期服用，一般作為其他治療的輔助。即使吃藥時候有一點效果，停藥後又反彈。

簡單介紹這些，希望對大家有幫助。

恩哥聊健康

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中非常常見的一種良性腫瘤，據統計，人群中子宮肌瘤的發生率在10～30%左右。子宮肌瘤大多無明顯症狀，難以發現，如果治療不及時，容易造成多種危害，例如不孕、流產、誘發婦科炎症、繼發性貧血等。因此，正確認識子宮肌瘤很有必要，下面就談談子宮肌瘤方面的問題，以作共享。

　　一、子宮肌瘤的病因：目前對子宮肌瘤的病因瞭解仍然比較膚淺，局部激素的失調也許是部分病因，但是瞭解還不深入。但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

　　二、子宮肌瘤的危險信號：儘管子宮肌瘤大多無明顯症狀，但會發出這6大危險信號，女性朋友應該注意。

　　1、陰道出血——這是子宮肌瘤最常見的症狀之一。漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血癥狀;肌壁間肌瘤較大時，會影響子宮收縮，使子宮內膜面積增大而導致月經過多或經期延長;黏膜下肌瘤則常伴有不規則陰道出血以及月經淋漓不盡等症狀。

　　2.白帶增多——當肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時，其表面會潰瘍壞死，出現白帶增多現象，如果合併感染，則會有膿性白帶出現。

　　3.壓迫症狀——肌瘤向前可壓迫膀胱，引發尿頻、尿急現象，嚴重者甚至排不出尿。倘若肌瘤位於子宮後壁，會壓迫直腸引起腹瀉或便秘。而位於子宮兩側闊韌帶中的肌瘤，則會壓迫輸尿管或神經，引發輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢浮腫或疼痛等症狀。

　　4.影響懷孕——部分肌瘤會改變子宮腔的形態，阻礙受精卵著床，有的會長在子宮角處，壓迫輸卵管而妨礙精子進入輸卵管，從而造成不孕。

　　5.腹痛——如果肌瘤過大壓迫盆腔神經，或因急性缺血而使肌瘤發生紅色變性，帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發生扭轉時，會引起劇烈的腹痛。

　　6.盆腔包塊——當肌瘤過大或患者體型偏瘦時，下腹部可摸到較大包塊，尤其是早晨排尿前更容易摸到。

　　三、什麼情況下應該要處理肌瘤?首先肌瘤要是引發了症狀，需要手術處理。主要的症狀包括月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻症狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的症狀。再則，小的肌瘤一般不用治療，可以服用桂枝茯苓膠囊或紅金消結膠囊等，做好複查工作。較大的(一般說肌瘤超過5.0cm就是比較嚴重的了)需要及時進行手術切除。

　　四、子宮肌瘤的手術。子宮肌瘤的手術有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證。選擇何種手術方式主要根據患者的年齡、生育要求決定。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對於將近絕經、無生育要求的患者，一般來說應該選擇子宮切除術為宜。

　　最後說一下，雖然子宮肌瘤多是一種良性的病變，肌瘤的生長速度一般都比較緩慢，但是，也有惡變的可能，只不過惡變率比較低，只有0.4～0.8%。因此，一旦患有子宮肌瘤，應及時到醫院就診，遵醫囑治療處理為好。

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家庭醫生在線

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，隨著人們保健意識的提高，健康體檢的次數增多，發現本病的機會也大大增加。現代醫學認為該病發生可能與雌激素水平過高相關，中醫文獻中的“癥瘕”、“石瘕”等記載與子宮肌瘤有關。

目前，中醫將子宮肌瘤歸納為肝鬱氣滯、瘀血阻滯、痰溼凝滯等幾個證型。中醫認為，寒邪入侵胞宮是本病最重要的病因。現代女性衣著趨於單薄，飲食常喜冰涼，工作生活接觸寒冷的機會多，又缺乏傳統的經期、孕期、哺乳期保暖意識以及濫用寒涼藥物，造成寒邪入侵胞宮，寒主收引凝澀，日久必然影響氣血津液運行而致氣滯血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，則形成腫塊。正如《靈樞·水脹》篇中所謂：“石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉……狀如杯子,月事不以時下”。 　

一般情況下子宮肌瘤小於3釐米是可以採用艾灸治療的，面積偏大就不太適合。當然還要看個人臨床症狀和個人體質情況。像一些長期通過艾灸治療，子宮肌瘤慢慢變小，並且治療過程沒有相應炎症發生的就適合。反之亦然。具體情況具體分析。

艾灸是一種健康綠色的中醫治療法，可以活血化瘀，消炎止痛，疏通經絡，通過艾灸刺激特定穴位，激發經氣，調節體內生理功能，祛溼驅寒，保健治病。

首先在B超的輔助下，確定子宮肌瘤的大小和位置，直接在這個地方施灸。通過直接作用抑制子宮肌瘤變大甚至消失。同時配合穴位艾灸，主要取中脘、神闕、關元、子宮、歸來、八髎穴、湧泉穴。

艾灸治療子宮肌瘤在臨床上有一定的歷史，是有一定的療效的，主要是通過控制子宮肌瘤的生長達到抑制作用。當然，中醫上講究循序漸進，意思是養生治病都不能心急，心急就吃不了熱豆腐。中醫治療講究過程和療效，艾灸治療子宮肌瘤也是同樣的道理。

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關鍵字: 健康 子宮肌瘤 肌瘤

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