阿奇黴素是大環內酯類抗生素中應用較為廣泛的一種藥物，由於該藥分子結構中存在一個15 元環的特殊化學結構，使得該藥不僅對酸穩定（大環內酯類中對肺炎支原體作用最強），還具有半衰期長、感染部位組織及細胞內濃度高、能向病灶定向轉運、安全性和耐受性好等優點。
儘管阿奇黴素具有上述優點，可是，出於安全用藥的角度考慮，該藥的配伍禁忌及毒副作用仍是大家不容忽視的問題。
一、阿奇黴素的抗菌作用特點
阿奇黴素對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅黴素的2～8倍，對肺炎支原體的作用是大環內酯類抗生素中的最強者。阿奇黴素對某些細菌表現為快速殺菌作用，藥效明顯。
阿奇黴素對胃酸穩定且易於吸收，組織濃度較同期血藥濃度高出10-100倍。阿奇黴素還具有明顯的靶向效應，可向感染病灶定向轉運，炎症部位濃度比非炎症部位高達6倍以上。阿奇黴素血漿半衰期35-48h，組織半衰期68-76h，而且阿奇黴素有很強的抗生素後效應，停藥後的有效抗菌作用至少可維持10天。所以，對於那些需要長期服用阿奇黴素的患者，常有“吃3天停4天，再吃3天”的用法。
二、阿奇黴素配伍禁忌
臨床使用阿奇黴素的時候，除了需要根據患者的具體情況對症用藥，還需要注意藥物之間的配伍禁忌。使用阿奇黴素需要注意以下幾點：
1、阿奇黴素和複方甘草片合用，易引起心律失常。
由於所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。特別是當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥時，不能使用，而複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，可能導致低血鉀。
安全用藥提示：當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。
2、阿奇黴素和辛伐他汀合用，易引起肝壞死。
辛伐他汀、阿託伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可能引起急性肝壞死。
安全用藥提示： 當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內並注意定期檢查肝功能。
3.阿奇黴素可能引起重症肌無力。
大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力症狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
安全用藥提示：阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素。
4、口服阿奇黴素的禁忌：
因含鋁、鎂的抗酸藥可降低阿奇黴素的最高血藥濃度，最好在服用期間和用藥間隔時避免使用。如果確實需要使用，應在抗酸藥服用前1小時或服用後2小時使用阿奇黴素。
阿奇黴素不宜與林可黴素類抗生素（如克林黴素、林可黴素）合用，因兩者的作用機制基本相似，合用時藥物相互競爭相似的靶位，會產生拮抗作用，也易使細菌產生耐藥，甚至加重不良反應。
與平喘藥茶鹼合用時可使血內茶鹼清除率下降，半衰期延長，導致後者在血漿中的濃度升高或(和)毒性反應增加，應注意監測血漿茶鹼水平。
5.理化配伍禁忌：藥品說明書中阿奇黴素不宜與其他靜脈內輸注物、添加劑、藥物配伍，也不能同時在同一條靜脈通路中滴注。如阿奇黴素與質子泵抑制劑奧美拉唑合用後液體變黃，與氨溴索、呋塞米、頭孢匹胺、夫西地酸鈉、更昔洛韋合用易出現白色絮狀物，與抗病毒藥更昔洛韋合用易出現白色混濁，與抗結核藥利福平合用易出現豆腐渣樣沉澱物。
三、 阿奇黴素的禁忌症
1、已知對阿奇黴素、紅黴素、其他大環內酯類或酮內酯類藥物過敏的患者禁用。
2、以前使用阿奇黴素後有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病史的患者禁用。
3、哺乳期婦女10天內暫停哺乳:因阿奇黴素半衰期長（35-48h），哺乳期婦女用藥期間應暫停哺乳，否則會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險，因此藥師建議：用藥期間（一般感染用藥時間為3天）及停藥後7天內暫停哺乳。
4、重症無力者儘量避免使用。大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素）、氨基糖甙類（慶大黴素、阿米卡星等）、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星等）及林可酰胺類（林可黴素、克林黴素），均可以導致肌無力症狀的加劇，以至誘發危象的發生。阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀，建議重症肌無力患者儘量避免使用阿奇黴素。
四、阿奇黴素的毒副作用
1、阿奇黴素可引起心室復極化和 QT 間期延長。
阿奇黴素當與可延長QT間期藥物，如抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、氟喹諾酮類藥物合用時，有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速的風險，特別提醒有心臟病的患者慎用。
2、阿奇黴素有導致肝功能異常，該藥曾有肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死以及肝衰竭的報道，其中某些病例可能致死。如果出現肝炎症狀和體徵，應立即停止使用本品。
3、有報道稱有些患者服用阿奇黴素後曾出現聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和/或耳聾的報道。
五、如何科學服用不同劑型的阿奇黴素？
當前，市場銷售的阿奇黴素口服常用劑型有膠囊、軟膠囊、普通片劑、分散片、腸溶片、顆粒劑、幹混懸劑等。依據藥品使用說明書，國產阿奇黴素藥品大多要求餐前1小時或餐後2小時服用；阿奇黴素片和幹混懸劑可以和食物同服；阿奇黴素膠囊，應在餐前1小時或餐後2小時服用，以減少食物對阿奇黴素吸收的影響。
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