記者 陸鐵男
連日來，美麗的邊城蘿北，再次成為各大媒體爭相報道的“寵兒”。
人民網、中新網、新浪網、黑龍江日報、黑龍江經濟報、東北網和中國縣域經濟報等數十家媒體都把蘿北放在“要聞”的“要位”上……
以往蘿北“出名”是因這個縣盛產黃金，俗稱“慈禧太后胭脂地”，80年代獲得過“全國黃金萬兩縣”榮譽；近年是因石墨礦產儲量亞洲第一，大力發展石墨工業被譽為“石墨之都”；2017年起，蘿北縣因打造“黃金古鎮”、“龍江三峽“中俄猶文化旅遊集合區譽滿神州。
而這次，蘿北被各大媒體報道的焦點則集中在縣委縣政府為全縣23萬人民身心健康負責，大刀闊斧進行公立醫院綜合改革，紮實有序推進醫改任務，連續四年在省內公立醫院綜合考核評估中得分第一名，2016年成為全省公立醫院改革示範縣，2017年又被國務院醫改辦確定為國家級公立醫院改革示範縣，開創了縣級公立醫院綜合改革新局面，不僅引領了全省公立醫院改革發展，也成為全國公立醫院綜合改革的典範。7月20日，在青海省互助縣舉行的2018全國示範縣公立醫院綜合改革研討會上，蘿北縣作為黑龍江省唯一代表在會上作經驗介紹。
8月2日，全省縣級公立醫院綜合改革現場會在蘿北召開，來自全省各地的370多名代表實地考察了蘿北縣人民醫院和縣中醫院，並聽取了蘿北縣委副書記、縣長孫坤關於“先行先試，創新實幹，紮實推進縣級公立醫院綜合改革”的經驗介紹。
副省長、省醫改領導小組副組長孫東生在全省縣級公立醫院綜合改革現場會講話時對蘿北縣公立醫院綜合改革取得的成就給予充分肯定。他說，今天我們參觀了蘿北縣兩家公立醫院綜合改革工作，看得出來，蘿北縣委縣政府下了很大功夫，成效也很明顯，特別是去年受到國辦的通報表揚，成績值得肯定。
鶴崗市委書記、人大常委會主任張恩亮、鶴崗市委副書記、市長王秋實對公立醫院綜合改革高度重視。市長王秋實在全省縣級公立醫院綜合改革現場會致辭中說，深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院確定的重大改革任務，是省委、省政府全面深化改革總體部署的重要內容，是加快城市轉型、增進民生福祉的重要舉措。對此，鶴崗市委、市政府高度重視，特別是蘿北縣被列為全省首批縣級公立醫院改革“試點”縣以來，鶴崗市嚴格按照省委、省政府的部署要求，在省醫改辦的悉心指導下，紮實有序推進醫改任務。2016年，蘿北縣成為全省公立醫院改革示範縣，2017年，又被國務院醫改辦確定為國家級公立醫院改革示範縣，開創了縣級公立醫院綜合改革新局面，不僅引領了鶴崗全市公立醫院改革發展，也為助推全省公立醫院綜合改革奠定了堅實基礎。
蘿北縣委書記李思勇7月2日在人民日報社民生週刊刊發了以“大醫改”織密城鄉健康網為題,介紹蘿北縣公立醫院綜合改革的經驗文章時說，蘿北縣是黑龍江省一個邊境縣份，隔黑龍江與俄羅斯猶太自治州相望。在新時代的大背景下，作為一個邊境小縣、經濟欠發達地區，蘿北始終把改善民計民生作為一號民心工程來抓，勇於探索，敢於創新，破立結合，先行先試，推行“大醫改”，織密健康網，讓改革成果最大限度地普惠城鄉百姓。蘿北在推進醫改過程中，按照“保基本、強基層、建機制”方針，把握關鍵，精準施策，穩步推進縣醫院、中醫院兩所縣級公立醫院改革，取得顯著成效，連續4年在省內公立醫院綜合改革考核評估中得分第一，2016年被評為省公立醫院改革示範縣，2017年4月受到國務院辦公廳通報表揚，2017年8月被確定為國家級公立醫院改革示範縣。
蘿北縣委副書記、縣長孫坤在全省縣級公立醫院綜合改革現場會發言時說，作為國家級第二批和全省首批公立醫院改革試點縣，蘿北縣把深化公立醫院改革作為重大民生工程納入重要議程，成立了由縣委書記、縣長共同擔任組長的醫改和公立醫院改革領導小組，先後召開專題會議25次，研究制定了“一主十二輔”改革文件，全面部署和推進公立醫院綜合改革，取得了重大進展和明顯成效。
堅持先行先試
完善醫院管理模式。組建了由縣長為主任的公立醫院管理委員會，代表政府履行辦醫職能，實行醫管委領導下的院長負責制，嚴格預算管理，大額支出由醫院申請、醫管委審核、財政監管。完善了公立醫院法人治理結構，醫院院長實行聘任制和任期目標責任制。建立了以公益性為導向的公立醫院績效考核評價體系，考核結果與財政補助、績效工資總量及院長薪酬掛鉤。實行醫院後勤社會化管理，交由第三方機構代管；創新編制管理方式。按照1：1.4的標準重新核定並增加兩家公立醫院人員編制268個，實行編制備案制管理，編制內外人員同工同酬；完善薪酬分配製度。實行院長年薪制，按照年度目標考核結果納入縣財政管理，不與醫院經濟收入掛鉤，將醫務人員檔案工資的60%作為基礎工資發放，將檔案工資的40%和收支結餘的40%作為績效工資，依據績效考核結果發放。改革以來，醫院職工年人均工資從2011年的3.33萬元增加到2018年的9.52萬元，提高了1.86倍，達到了該縣事業單位年人均收入的1.7倍；建立藥品採購使用管理機制。組建了蘿北縣藥品集中採購中心，推行醫共體內縣、鄉、村醫療機構藥品及耗材統一帶量採購，短缺藥品由採購中心統一調配。依託兩家公立醫院設立了兩個藥品儲備庫，有效解決了基層藥品配送問題。建立了藥品採購制約機制，嚴格實行採購、付款分離制度，保障採購環節公開透明。建立了輔助性、營養性等高價藥品和高值醫用耗材使用預警機制，對超常使用的藥品、耗材暫停使用。
堅持公益性質
動態調整醫療服務價格。利用取消了公立醫院藥品加成等騰出的空間，先後兩次調整醫療服務價格，涉及4000餘項，在取消藥品加成的同時，降低了檢查、檢驗項目價格，合理提高了醫療技術服務項目價格，優化了醫療服務項目間的比價關係，實際價格補償比例達到79%以上；落實政府投入責任。累計投入2000餘萬元，對公立醫院取消藥品加成給予兜底補償；爭取和自籌資金1.3億元，新建了兩家醫院住院部大樓、人民醫院血液透析室和中醫院腔鏡中心，購置了核磁共振等大型醫療設備，完善了醫院信息系統；投入1281.4萬元，全部償還化解了公立醫院符合規定的長期債務。公立醫院離退休人員費用全部納入養老保險，在編人員工資及“五險一金”全額納入財政預算。全縣衛生事業支出達到財政總支出的9%以上；嚴控醫療費用不合理增長。推行衛生從業人員不良執業行為積分制，積分結果與年度考核、職稱晉升、聘任、績效工資掛鉤。兩家公立醫院分別成立控費領導小組和辦公室，建立科主任、控費辦、控費領導小組三級防控機制，執行醫療費用點評、大額費用預警制度和常見病、多發病例均費用公示制度。實行處方負面清單管理，建立了中藥飲片處方專項點評制度，開展了臨床路徑管理，全部實行按病種付費。
堅持多方聯動
全面推進縣域醫共體建設
明確醫共體管理模式。2017年7月該縣分別由縣人民醫院和縣中醫院與4個鄉鎮衛生院及所屬村衛生室組建了兩個醫共體；分別成立了醫共體理事會，由牽頭醫院院長為理事長，牽頭醫院副院長和鄉鎮衛生院院長為副理事長，牽頭醫院科主任和鄉鎮衛生院副院長為理事成員；制定了醫共體章程，明確了成員單位的任務、權利、義務和問責辦法，鄉鎮衛生院院長掛任牽頭醫院副院長，牽頭醫院將鄉鎮衛生院作為內部科室統一管理和考核。在人員身份和隸屬關係不變的情況下，醫共體對內部人員實行統一規劃管理，按需統籌調配使用；在投入渠道、補助政策不變的情況下，醫共體實行“集中領導、獨立核算、報賬管理”的財務管理模式，成員單位大額資金使用需報醫共體理事會審批；牽頭醫院根據各成員單位發展及財政投入情況，指導成員單位合理、有序添置醫療設備，產權歸購置單位，醫共體內共享使用；完善醫共體運行機制。牽頭醫院在鄉鎮衛生院設立專家診室，定期組織專家出診，通過培訓、查房、名師帶徒等形式，帶動鄉、村兩級醫務人員技術水平提升。明確鄉鎮衛生院70種、縣級醫院200種常見病、多發病為分級診療病種。對基層醫療機構上轉的患者，牽頭醫院優先安排入院，病情穩定後轉回基層康復治療，鄉鎮衛生院開單到縣級做輔助檢查可按鄉級比例報銷。在醫共體內統一藥品目錄，實現下轉患者用藥有序銜接。以醫共體為依託推進簽約服務，採取“1名縣級醫院專家+1名鄉鎮衛生院全科醫生+1名鄉村醫生”模式，組建了27個簽約服務團隊，按照縣診斷、鄉治療、村隨訪的職責分工開展簽約服務。對高血壓、糖尿病等6類慢性病實行簽約服務“一卡通”，患者憑牽頭醫院診斷書和醫囑與衛生院簽約後，即可享受50種藥品免費治療；加強跨區域醫療合作。對外，醫共體牽頭醫院與區域內三甲醫院寶泉嶺中心醫院結成醫聯體，與北京301醫院、哈醫大附屬醫院開展遠程診療，與北京醫科大學附屬安貞醫院B超科聯合開展腦卒中篩查，與省人民醫院消化內鏡中心聯合開展胃腸疾病腔鏡下治療，受益患者近7000人次，患者足不出縣就能享受到高水平醫療服務。同時，依託天翼醫療網絡平臺開展“互聯網+急救”服務，大幅提升了院前急救能力。
蘿北縣衛生和計劃生育局局長成軍接受記者採訪時說，目前，縣級公立醫院整體運行平穩，取得了“四升”、“四降”的改革成效。“四升”即：公立醫院財政補助由2011年的1074萬元增加到2017年的3440萬元，年均增長21.4%；醫院人員支出佔業務支出的比重由2011年33.7%提高到2017年的47.2%；醫療服務性收入佔比由2011年的25.32%提高到2017年的34.90%；縣域內就診率由2011年的51.03%提高到2017年的87.15%。“四降”即：公立醫院醫療費用增幅逐年下降，2017年醫療費用較上年減少了6.7%；患者次均費用增速逐年放緩，2017年患者門診、住院次均費用分別比上年減少了104.1元和389.7元，同比下降29.3%和10.4%；藥佔比由2011年的45.83%下降為目前的29.33%，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料由2011年的17.68元下降到2017年的14.81元。
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