因為地理環境和飲食結構的原因，我國臺灣地區居民的高尿酸血癥和痛風發病率普遍較高。流行病學資料顯示，臺灣地區男性居民的高尿酸血癥患病率約為42.1%，痛風發病率約為6.24%，臺灣原住民人群的痛風患病率甚至超過了10%，為全球最高。因此，我國臺灣地區對痛風的防治研究開展較早，也取得了一些成績。考慮到同宗同源，且具有相同的飲食和生活習慣，相比歐美的痛風指南，我們認為臺灣痛風指南更具參考和指引意義。
對於血尿酸升高，但是沒有痛風發作，也沒有腎尿酸鹽結石的人群被定義為“無症狀高尿酸血癥”。無症狀高尿酸血癥是否需要治療一直存在爭議。我國臺灣指南中建議：對於無症狀高尿酸血癥患者，一般建議調整生活方式即飲食，無症狀高尿酸血癥狀不需要降尿酸藥物治療，除非合併有酶缺陷、血液疾病或惡性腫瘤將接受放、化療，或者器官移植患者使用環孢素A造成的尿酸增高。對於無症狀的高尿酸血癥患者，建議每6個月進行一次血尿酸檢查。
我國臺灣的痛風指南推薦吲哚美辛（一種非甾體抗炎藥）為一線止痛藥物，首劑50毫克，口服，以後每6小時口服25到50毫克，持續24小時，急性痛風症狀減輕後逐漸減量。對於有消化性潰瘍的患者，可選用非甾體抗炎藥中的COX-2選擇性抑制藥治療；秋水仙鹼作為二線止痛藥物，應在痛風發作48小時之內服用，推薦劑量為0.5毫克，早、晚各一次，並且建議同時合用能更快起效的非甾體抗炎藥。當不能服用以上兩類藥物，或者治療效果不佳時，可以使用糖皮質激素，推薦沷尼松每天20到40毫克口服，症狀緩解後開始減量。
降尿酸治療在預防痛風再次發作中起著關鍵作用。我國臺灣指南推薦在急性痛風發作平息至少兩週以後才能開始降尿酸治療，其理由是痛風急性發作期降尿酸藥物的使用對疾病控制並無益處。在降酸藥物的選擇方面，臺灣指南更偏向於首選苯溴馬隆，這與我國臺灣地區人群中HLA-B5801基因型攜帶率高，服用別嘌醇後更容易出現嚴重藥疹有關。2015年的統計資料顯示，72%的臺灣痛風患者首選苯溴馬隆進行降尿酸治療（指南建議在最初給藥的6個月內，宜定期進行肝功能檢查）。
臺灣指南中提出，別嘌醇相關藥疹平均出現時間為開始吃藥後的47天，因此，該指南要求在第一次開始服用別嘌醇後（推薦劑量為100毫克每天），一個月後才開始逐漸加量（一般常用劑量為300毫克每天），目的就是儘可能減少別嘌醇相關藥疹的發生以及嚴重程度。在腎功能不全的患者，更應注意別嘌醇劑量的調整，因為在這部分人群更容易出現相關的不良反應。
關於降尿酸治療的目標，我國臺灣指南推薦根據有無痛風石存在進行甄別：沒有痛風石的人群，血尿酸應控制在360微摩爾每升以下；有痛風石的人群，血尿酸應控制在300微摩爾每升以下。在開始服用降尿酸藥物後，由於血尿酸濃度的波動容易誘發痛風的二次發作，因此目前越來越重視降尿酸治療的初期，急性痛風發作的預防用藥。臺灣指南推薦：在使用降尿酸藥物治療最初3到6個月，可以合併使用低劑量秋水仙鹼（0.5毫克每天1次），但對腎功能不全者及老年人，需要減少劑量。
5、痛風的飲食管理
無論哪個痛風指南，對於痛風和高尿酸血癥的干預都強調非藥物治療的重要性，在非藥物治療中患者的飲食管理是重要的組成部分。痛風患者不宜多食高嘌呤的紅肉、海鮮和動物內臟，應避免飲用啤酒和高度白酒，這已經成為共識，但臺灣指南在以下幾方面，和其他指南存在分歧。
我國臺灣指南中提出：每天適度飲用果酒3兩到6兩，對痛風發作沒有影響，可能是果酒中有較多的抗氧化物質，也可能是飲用果酒的人群比較注重自身的健康及其他飲食；豆腐為高蛋白食物，因其在製作過程中已經流失了大多數嘌呤，所以吃豆腐並不增加痛風發作的機會。進食高嘌呤的蔬菜和痛風發作也沒有確切的關係。咖啡因為具有利尿作用，大量飲用時可使體內水分減少，不利於痛風的預防。
需要完整版本臺灣痛風指南的朋友，可關注我的頭條號後發私信“痛風”二字給我。
閱讀更多 水青願養生部落 的文章
