三博腦健康專家
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提起煙霧病，很多想到是不是抽菸引發的肺部疾病，其實它是一種腦血管病，如果任其發展，可能會出現腦梗塞、腦出血。首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任醫師劉方軍表示，煙霧病隨時都有可能發生腦梗塞、腦出血，有些損傷甚至是不可逆的。一旦發現並明確診斷，要儘快進行治療。
三年同一位置兩次腦出血
“兒子，你快回來吧，快帶你爸去醫院看看吧。他最近幾天頭痛的很厲害，晚上都睡不著，你爸讓我一直瞞著你，不讓我跟你說。”。“好的，我馬上回家。”
今年2月，在河南省衛輝務農的老張突發頭痛，頭暈，被家人到醫院檢查才發現，原來是突發性腦出血，幸虧及時送到醫院，若搶救不及時，隨時會有生命危險。這已是這三年來，老張在同一位置第二次發生腦出血。
此前，在2015年8月，那時還在外地做木匠的老張，在工地上突然暈倒，不省人事。工友們立刻把老張送到醫院，住進ICU，經過搶救，老張度過了危險期。
當地的醫生介紹，老張這次暈倒主要是蛛網膜下腔出血，而病灶是煙霧病。由於當地醫院對煙霧病治療經驗不豐富，再加上老張家從經濟角度考慮，選擇了保守的內科治療。
老張出院後，也就沒有在外打工，在家養養身體，平時吃點藥，身體也沒有什麼大礙，還和老伴在家種起了十來畝地。沒成想，三年不到，同一位置有腦出血。老張的家人這次再也不敢大意，在朋友介紹下，來到首都醫科大學三博腦科醫院。
血管造影如裊裊炊煙
由於公眾對煙霧病知曉度不高，甚至不少醫生對煙霧病也知之甚至，所以臨床上出現很多頭暈、頭昏、失語、一側肢體麻木、活動不靈、昏迷等症狀容易被誤診為高血壓、腦中風等疾病。
劉方軍介紹，煙霧病屬於腦血管病的一種，又稱自發性顱底動脈環閉塞症，是一種以頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張，形成煙霧狀血管網為特徵的慢性腦血管疾病。 “大腦內的血管就像樹木的樹杈，主幹的血液通過分支達到大腦的各個地方，但煙霧病人的主幹是堵塞的。”劉方軍說，主幹堵塞後，長出無數根毛細血管來替代，從血管造影上來看，如同煙囪裡冒出的裊裊炊煙，因此被形象地稱作煙霧病。
和“原裝”血管相比，這些新生成的代償的小血管質量相差很遠，管徑很細，會導致供血不足，同時血管壁也非常薄，本身質量不高，還容易破裂導致出血，因此煙霧病患者經常會表現出腦缺血和腦出血交替發生的情況。
煙霧病有兩個高發期，一個是5到10歲的兒童，一個是45到49歲的成年人，兒童煙霧病患者主要表現為腦缺血的症狀，成人患者表現為腦出血或者腦缺血癥狀。煙霧病的主要臨床表現為，肢體癱瘓、失語、癲癇、劇烈頭痛、昏倒以及意識障礙。
相關資料顯示，煙霧病若不及時治療，約1/4的兒童患者會出現智力或運動功能障礙，內科治療5—7年的臨床治癒只有20%左右，65%~82%的成年患者在5年內會多次發生腦缺血或腦出血，而且危害越來越大。所以，及早發現及時治療十分重要。
如果出現不明原因的說話不清，手腳活動障礙，經常走路跌倒或抽搐、頭昏、頭暈、頭痛等症狀時，就要高度懷疑腦部疾患。年輕人若出現反覆發作的肢體無力，常常拿不穩筷子，不明原因反覆昏倒，也要考慮是否有此病，必須及早到正規醫院檢查並明確病因。
煙霧病在影像學上分為六期，輕型煙霧病患者一般採用內科治療，並注意觀察病情發展。而臨床上的煙霧病患者多數在Ⅲ期或Ⅳ期才發現，由於該病的病因未明，藥物治療效果欠佳，絕大多數患者逐步發展且嚴重，此時需要通過手術進行血管重建，但同時風險並存，對術者的技術要求極高。
劉方軍介紹，煙霧病的問題在於腦內動脈供血不足，血管重建類似於“南水北調”工程，通過建立由腦外的正常血管向腦內供血的通路，改善腦內血流，讓血“活”起來，降低腦腦缺血和腦出血的風險。
目前，腦血管重建手術包括直接血管搭橋手術、間接血管搭橋手術及綜合手術治療，其中綜合手術治療是結合前面兩種手術方法。
直接血管搭橋手術（直接搭橋術）是將頭皮上的血管（如顳淺動脈、枕動脈）直接接到腦內動脈（如大腦前、中動脈）的分支。該手術可以有效改善腦內供血，相對間接側支循環術更及時更可靠。但是血管吻合對手術技巧要求較高，尤其是兒童患者，他們的腦血管更細更脆弱，血管吻合的難度更高。
間接血管搭橋手術（間接搭橋術）是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳淺動脈貼敷、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉貼敷。3~4個月後，這些組織上的血管會與腦皮層血管自發吻合，從而為大腦提供額外的血液供應。該方法操作上比前者簡單易行，風險較小，但不如前者見效快。具體選擇哪種方式，醫生需要結合術前的檢查和患者的情況做出判斷。另外治療時機也很重要，在病情穩定期進行手術才能達到最好的效果。
老張在三博腦科醫院進行腦血管造影可見左側頸內動脈閉塞，繼發煙霧狀血管增生，頸外動脈向顱內代償供血很少，顱內多發梗塞灶……老張煙霧病手術指徵明確，如不及時治療，隨時可能再次腦出血，造成永久性神經損害。
劉方軍與其恩師首都醫科大學三博腦科醫院神經外科主任、教授石祥恩等商討手術方案，決定給患者老張進行左側額顳開顱顳淺動脈——大腦中動脈搭橋術。7月19日，石祥恩、劉方軍等醫療團隊先在患者左側額顳部切開顱骨，保留腦膜中動脈，在顯微鏡下分離顳淺動脈，根據術前造影及術中超聲檢查，選取左側大腦中動脈M3健康分支為受血血管，進行顳淺動脈與大腦中動脈的搭橋，手術順利完成。這樣建立血管旁路，減低“煙霧”血管張力從而減少風險，術後檢查顯示血管吻合口通暢，顱外血流開始供應顱內缺血區，避免病情惡化和加重，提高老張的生活質量。
劉方軍提醒，煙霧病患者術後，大部分患者症狀明顯改善。術後煙霧病患者仍可能存在有肢體及語言功能障礙者，應給予積極的功能鍛鍊和語言康復訓練。同時，術後患者要注意用腦習慣和體力勞動、腦力勞動的選擇，患者不要從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩的基礎上緩慢、適應性地增加，保證術後的恢復。
專家介紹
姓 名：劉方軍
出診時間：週三、週五上午
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專業特長：顱腦腫瘤、腦血管病。
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