既往的觀點和實踐最近研究表明，在過去的幾十年中，炎症性腸病（IBD）患者的結直腸癌（CRC）發生率有所下降。這種下降可能得益於疾病控制的改善，和癌變監測的加強。然而，結腸受累的克羅恩病（CD）患者，和左半或廣泛結腸炎的潰瘍性結腸炎（UC）患者，結直腸癌變的風險仍然增加。其中，結腸鏡檢查後結直腸癌 （PCCRC）引起了大家的注意。它是指結腸鏡檢查判定結直腸癌陰性，但是在隨後的6-60個月內出現的結直腸癌。
有數據表明，在一般人群中，結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）佔所有結直腸癌的2.9-3.7％。然而，在CD和UC患者中，這個比例高達15.1％和15.8％。關於病因，研究發現“病灶漏檢”是PCCRC出現的主要原因。尤其在IBD患者中，病灶被漏檢的可能性更大。此外，不適當的癌變監測間隔，息肉切除不完全和不完整的結腸鏡檢查，也是發生結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）的重要原因。面臨的問題由於結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）很大部分是可預防的，對這方面的研究具有很高的價值。但是遺憾的是，目前除了幾項基於醫院或特定人群的研究外，還缺乏基於一般人群的PCCRC發病率的數據。此外，PCCRC佔所有結直腸癌的比例如何？導致PCCRC最可能的病因是什麼？對於PCCRC和其他類型的結直腸癌，IBD監測指南的適用性和依從性如何？這些都是需要了解的問題。
這項研究有什麼新發現這項研究在荷蘭2891例IBD患者中，篩選出了20例結直腸癌病例。結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）定義為：在結腸鏡檢查CRC陰性後6-60個月內，被診斷出的結直腸癌。研究人員將病因歸類為： 不適當的監測間隔、腸道檢查不足、不完全切除、病灶漏檢、或新發癌變。 研究結果顯示，結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC），佔所有結直腸癌的比例為45.0％（n=9）。其中，55.6％的病因可被視為“病灶漏檢”，而其他可能的病因各只有一例。在20例發生結直腸癌變的IBD患者中，在ECCO指南建議的監測時間窗內發現10例。在指南建議的監測時間開始之前，檢測到6例 （30.0％）。因此研究者認為，嚴格遵守IBD癌變監測指南，改進內鏡檢查技術和調整監測計劃，可能會降低IBD患者結直腸癌的發生率。啟示和影響該研究評估了基於人群的大IBD患者隊列中，結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）的發生率，從而反映了從輕度至重度IBD患者的完整疾病譜。儘管本研究隊列中的整體結直腸癌發生率較低（0.77/1000 人-年），但其中結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）所佔比例較大（45.0％）。在同一地區的另一項研究中，PCCRC的比例僅為2.9％。這可能是由監測手段以及疾病活動性的差異造成的。到目前為止，只有少數研究調查了IBD患者的結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）的發生率。
據報道，美國老年（>67歲）IBD患者中，UC和CD中PCCRCs的比例分別為15.1％和15.8％。不過這項研究中對PCCRC的定義更嚴格（即僅在結腸鏡檢查後36個月內發現的結直腸癌，被認為是PCCRC）。儘管如此，在這個定義下，本項研究中的結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）的比例仍有20％。 值得注意的是，本研究中的6個PCCRC和1個其他類型結直腸癌病例，其診斷年齡均大於75歲。目前，ECCO指南沒有就何時停止IBD患者的監測給出任何建議。荷蘭2015年更新的癌變監測指南中，建議IBD患者年滿75歲時，應當與臨床醫生一起討論進一步的監測策略。 由於此次研究在老年人群中觀察到較多結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC），所以作者認為如果沒有禁忌症，對老年IBD患者繼續進行監測是值得的，未來的研究和癌變監測指南應該引起重視。這項研究發現，56％的PCCRC的原因為“病灶漏檢”，因為癌變在結腸鏡檢查後短時間內發生，或在診斷時已經為晚期結直腸癌。然而，鑑於IBD患者頻繁進行腸鏡監測，腸道異型增生髮展為癌的時間，可能短於一般人群。考慮到這些因素，一些被歸類為“病灶漏檢”的結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC），可能實際上也是新發的癌變。
值得注意的是，在指南建議的IBD監測時間開始之前（即IBD發病後8年），30.0％的結直腸癌變IBD患者有左側或節段性結腸炎。對IBD患者癌變監測的時間，未來值得進行進一步的討論。這項研究無法完全評估醫生對IBD癌變監測指南的遵守情況。既往在荷蘭進行了一項關於癌變指南依從性的問卷調查，其中95％的UC患者和65％的CD患者似乎接受了某種類型的癌變監測。然而，只有27％的荷蘭消化科醫生完全遵守了癌變篩查指南。這項基於人群的研究發現，IBD患者的結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）發病率，遠遠高於一般人群，因此必須重視提高醫生和患者對IBD癌變監測指南的依從性。此外，因為大多數PCCRC的原因被認為是“病灶漏檢”，所以內鏡檢查技術以及開始監測的時間，仍有改進空間。
提高對IBD癌變監測指南的認識和評估，內鏡檢查技術的改進，在未來可能會帶來更好的結果，並且有望進一步降低IBD患者結直腸癌，特別是結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）的發生率。
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