甘遂的臨床應用，越來越少見，一是因為甘遂屬於有毒藥物，需要嚴格控制使用劑量，存在一定的風險；二是甘遂這味藥，需要在嚴格準確的辨證論治的指導下使用，對醫生技藝要求很高。如果正在讀此文的你是醫生，請嚴格按照《藥典》並結合本文的用量經驗，探索使用。若是愛好者，請一定要在醫生指導下使用，不要擅自試藥，切記切記。
談談臨床運用甘遂之經驗
甘遂，是峻下逐水藥。但因味苦性寒有毒，故餘初學曾對其望而生畏，至後臨證40多年，方感此藥簡便，效速而價廉，每能解決許多難題，實有藥到病除之妙。
甘遂主要用於治療水腫脹滿、留飲、結胸、癲癇、噎膈、癥瘕積聚、二便不通等症。餘臨床上喜用其攻逐胸腹積水，如滲出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性腎炎水腫，尿毒症，以及腸梗阻等症，能取得較滿意的效果。正如《湯液本草》所云：“甘遂可以通水，而其氣直透達所結處。”但對於肝硬化腹水，尚覺此藥效果不夠理想。
甘遂入藥，一般多作沖服，少入煎劑。現代文獻亦報導，甘遂有效成份難溶於水，故研末沖服效果比入煎劑佳。
近幾年，餘常把甘遂末入膠囊內，開水送服。每個膠囊藥末1分左右。成人用量，每次4分（約相當於1.3克，可分裝於四個膠囊）。如不能進食的患者，可用甘遂末沖水鼻飼。一般用藥1～2次，即可見效。現試舉幾個病例說明之。
一、懸飲
《本經》謂甘遂：“主大腹、疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道”。臨床上，甘遂用於胸腹水飲內停之症，尤以懸飲，效果頗佳。
典型病例
男性，55歲，患者素有哮踹史，此次經某醫院西醫診為：①肺氣腫，②胸積液，③肺源性心臟病。入該院治療，曾用強心利尿定喘藥物乏效。邀餘會診。
診其面目及全身浮腫，咳唾胸脅引痛，短氣，氣促不能平臥，心下痞硬，語聲難續，二便不利，唇周發紺，舌胖，舌質紫黯、苔白膩，六脈弦緊而大，重按則空。
此為懸飲之症，水停胸脅，六腑壅阻不通。病者本虛而標實，先擬瀉水逐飲之法，俾使水飲去則諸症可減。遂用甘遂4分（約1.3克）裝入膠囊四個，大棗10枚煎湯送服。
一服後，二便通暢，水消其半。再劑能平臥，飲食日增。後以健脾利水，除痰止咳之法善後，住院10天，諸症好轉出院。
二、水腫
《本草綱目》謂甘遂“瀉腎經及隧道水溼，腳氣，陰囊腫墜······”《本草新編》亦謂：“甘遂······退面目浮腫，祛胃中水結，尤能利水”。臨床上，甘遂對於腎炎水腫患者療效較好。對尿毒病患者，亦有一定的利尿消腫作用。
典型病例
男性，50歲，患者因反覆全身浮腫一年多，曾在某醫院診為慢性腎炎。後在連平縣人民醫院診斷為尿毒症，2月專程到我院求醫。留醫數日，病情日趨惡化。
餘會診時，患者病勢垂危，面目及全身，浮腫，五心俱平（心窩、手心，足心），皮色萎黃晦暗，呼吸深長，語聲低微，少腹急迫，大便、小便候不通，舌質淡紅，苔薄白而潤，脈重按沉細，血壓170/110毫米汞柱，尿有蛋白。
此乃本虛標實之證，生命危在旦夕，補腎健脾利水已嫌不及，解表利尿亦不中肯，非投峻下逐水之劑，不能挽救於俄頃。急用甘遂末4分入膠囊成四丸，一次開水吞服。
6小時後，下大便三次，繼下黑色羊屎粒狀便，繼下漿糊樣稀糞，小便隨也亦通。翌日再如上法用甘遂末4分，二便從此通暢，病者轉危為安。嗣以濟生腎氣丸，以固其本。並配合中西結合治療8個月，臨床症狀基本消失而出院。
三、腸結
甘遂末的瀉下作用甚強，其致瀉成份對腸粘膜有強烈的刺激，故餘常用此藥於腸結之證，療效頗佳。
典型病例
男性，45歲，農民。住院號861。3月27日開始上腹部疼痛，下粘液便3次。翌晨起畏寒發熱，無大便無矢氣，腹脹腹痛加劇，伴嘔吐，3月30日抬到我院留醫。
入院時患者呈急性重病容，表情痛苦，腹脹，上腹肌較緊張，全腹壓痛明顯，腸鳴減弱，偶聞氣過水音。血常規：白細胞18000/立方毫米，中性白細胞71%。X光腹透：右中下腹見數個小液平面，降結腸及部分小腸充氣明顯，未見膈下游離氣體。西醫會診意見：腸梗阻。曾作胃腸減壓，肥皂水灌腸等，入院二天症狀未能緩解，準備施行外科手術。
3月31日邀餘會診。見患者已六天未大便，無矢氣，痛苦呻吟，唇舌乾燥，口臭，舌質紅苔黃厚，脈弦滑數，此是重型腸梗阻，屬中醫“關格”、“腸結”範圍。因脾胃運化失職，腸道通降失常，氣機不通，血行瘀阻，而致水飲內停，滯塞上逆為病，遂出現痛、嘔、脹、閉四大症狀。因其腸腔積液較多，故用甘遂末峻下逐水，以通水籤之道。
即給甘遂末3克，令分二次，每次1.5克，開水衝好，從胃管注入。半小時後服生油二兩，蜜糖二兩。4小時後重複用藥一次。
藥後，患者吐出黑色液體少許。夜晚12時有矢氣，繼則排出大便，至4月1日晨7時已排便三次，初為草綠色水樣便，繼之下堅硬糞塊，後帶有粘液。排便後，腹痛腹脹減輕，諸症好轉，免除了手術治療。
四、總結
從上述幾例來看，甘遂藥效頗速，確有扶危救急之功。只要細察病情，當機立斷，膽大心細，用得恰當，便有得心應手之妙。
然甘遂終是苦寒有毒之品，用藥時炮製需嚴格，臨床上須詳審病情，對氣虛陰傷，脾胃虛弱之人及孕婦，慎勿濫用。
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