（2018-07-12）竟然有人會提問這樣的問題，我也是醉了，但既然說到手術，作為一個外科醫生還是有必要跟你科普一下，畢竟隔行隔山，有時候醫生覺得順理成章的事，患者可能覺得不可思議！
首先聲明一點，手術前由於高血壓、糖尿病等原因，外科醫生不給患者做手術，是因為充分評估了患者情況討論後做出的決定，為的是患者的安全！
一個合格的外科醫生，不僅要有嫻熟的外科技術，還要有病人圍手術期管理的能力！
所謂的圍手術期管理的能力，就主要是針對於患者的高血壓、糖尿病等基礎疾病，下面分別一一敘述。（以下圖片來源於網絡！）
一、高血壓
1、血壓過高，平時沒有規律的服用降壓藥，血壓沒有控制在一個相對平穩的水平，首先麻醉醫生就不會給你麻醉，因為麻醉的風險很高，麻醉過程中可能出現血壓波動劇烈，要嘛過高要嘛過低，兩者對患者來說都是致命的，麻醉醫生不肯麻醉，外科醫生也沒轍，患者總不能學關公“刮骨療毒”吧！
2、血壓過高，病人雖然有口服降壓藥，但口服的降壓藥不合外科要求，這也是不行的，那麼這類降壓藥具體有哪些呢？
①北京降壓0號，也稱利血平，口服這類降壓藥物的患者，會消耗血管中收縮血管的因子，達到降壓的作用，立杆見影！
但長期口服若沒停藥足夠時間久匆忙手術，手術過程中可能會出現低血壓，而導致使用任何升壓藥物都不起作用，最後只能呵呵了；
②氫氯噻嗪類降壓藥物，這類藥物通過排鉀利尿的原理達到降壓的作用，但長期口服可能會導致低血鉀，若術前沒停藥，並及時補充鉀劑的話，低血鉀麻醉後可能導致心臟驟停，甚至影響患者的生命！
所以，手術前對於高血壓患者，若有口服這兩類降壓藥的患者，需停藥足夠時間並使用其他降壓藥物替代，使得自己的血壓平穩，才可以考慮手術。
3、血壓過高，術前若未控制良好，術中出現高血壓，手術區域會出現廣泛性滲血，手術醫生止血都止不住，患者出更多的血，肯定不利於患者手術後的恢復，甚至術中大出血導致失血性休克需要搶救，也應該引起注意。
二、糖尿病
1、術前血糖控制不好就急於手術，手術過程中由於人體受到應激，可能誘發糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA），這是是糖尿病最常見的急性併發症之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合徵，分分鐘危及生命下不了臺；
2、糖尿病患者如若血糖控制不好，身體血糖過高，手術即使順利進行，術後切口也生長緩慢，且由於組織含糖量升高，可能導致局部切口細菌種植導致感染！切口感染可以由外及內的走，導致深部組織感染，引起毀滅性的的結果。
以髖關節置換的病人來說：如若圍手術期患者血糖沒有控制好，手術就算順利進行了，手術後患者的傷口癒合緩慢，滲液較常人增加，切口長期不癒合可能導致切口感染，切口感染後可能向深部組織走，導致關節假體表面細菌附著，使用任何抗菌藥物都無法將假體上的細菌殺死！
這個時候就只能重新做一次手術把假體拿出來，徹底清創後再換一套新的！
關節置換假體一套，每個幾萬塊是下不來的，而且病人還要“二進宮”受兩次罪！
3、其他的各種原因在此不多贅述。
三、圍手術期調控
因此，手術前如果患者有高血壓、糖尿病等基礎疾病，外科醫生一般都會詢問你有沒有吃利血平、氫氯噻嗪這些藥啊？
有的話停夠一定時間再做手術吧！
有沒有吃降糖藥啊？
有的話血糖控制的怎麼樣？
入院會每天飯前飯後測血糖7次，觀察血糖波動情況，同時停掉患者的口服降糖藥（抑制生長，不利於刀口癒合），採用短中效胰島素三餐打，並實時調整，將患者的血糖控制在適合手術的水平。
如果遇到外科醫生調整不好的高血壓、高血糖，外科醫生還會請更專業的心內科醫生、內分泌科醫生等相關科室來會診，輔助知道用藥及治療。
只有基礎病控制平穩了，手術才能儘可能的保證安全！
因此，你問：當因為這高血壓、血糖高，外科醫生不給做手術，那肯定是有原因的！
你會做什麼？難道要對醫生髮脾氣嗎？甚至打醫生？那就真是“狗咬呂洞賓”了，醫生都是為了病人圍手術期安全著想！
你能做的就是相信醫生、配合醫生，順利將手術完成，康復出院！
醫患兩者的目的是一致的，合作才是雙贏！
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