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【居家康復第81講】隨著我國經濟的發展，人們生活水平的提高，中國人的疾病譜在發生著巨大的變化。據世界衛生組織統計，我國腦卒中的發病率高於世界平均水平，我國第三次國民死因調查結果表明，腦血管病已經成為我國居民的第一死因。隨著我國完善健康宣教體系，我們對腦卒中的知曉率顯著提高，但是還是有許多腦血管病的概念讓很多人一頭霧水，比如病人或家屬就經常問筆者“腦梗塞”與“腦栓塞”到底有什麼區別，這些概念很重要，只有對這些概念的有了一定的認識，才能加以針對性控制，進而降低腦卒中的危害。所以基於此，筆者今天就來說說“腦梗塞”與“腦栓塞”的異同。
總的來說，“腦梗塞”是一個較大的概念，所有的腦梗塞都是因為腦部血液循環障礙，使腦組織缺血、缺氧性壞死，導致局部腦組織發生不可逆損害。不同的分類方法可將腦梗塞分成許多類型，而“腦栓塞”就是腦梗塞（現在一般稱腦梗死或缺血性腦卒中）中的一個分型。在臨床上，依據發病原因、病理改變及臨床表現不同，一般把腦梗塞分為5型，包括動脈血栓性腦梗死（腦血栓形成）、栓塞性腦梗死（腦栓塞）、分水嶺腦梗死、大面積腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死等。其中，因為血液中的各種栓子，如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤、纖維軟骨或空氣等隨血流進入腦動脈阻塞血管引起的腦梗塞，單獨的分類叫“腦栓塞”。簡單來說，腦栓塞是腦梗塞（腦梗死）的類型之一，是身體其他部位的栓子脫落，當這些栓子隨著血液循環進入腦血管導致阻塞引起的。不過儘管腦栓塞和其他類型的腦梗塞都是由於腦內血管閉塞引起的，臨床表現也大多相似，但腦栓塞與其他類型的腦梗死也有不同之處。
1、病情發展的速度不同：腦栓塞是起病速度最快的一類腦卒中，症狀常在數秒或數分鐘之內達到高峰，多為完全性卒中。偶爾病情在數小時內逐步進展，症狀加重，可能是腦栓塞後逆行血栓形成造成的。
2、嚴重程度不同：由於腦栓塞常突然阻塞動脈，易引起腦血管痙攣，從而加重腦組織的缺血程度，又因起病迅速，無足夠時間建立側支循環（新的替代血流通道），所以栓塞與發生在同一動脈的血栓形成相比，病變範圍大，供血區周邊的腦組織常不能免受損害。簡單來說，與其他類型腦梗塞相比，腦栓塞的病變範圍更大更嚴重。
3、腦栓塞容易併發腦出血，而其他類型的腦梗塞少有併發腦出血：腦栓塞引起的腦組織缺血性壞死可以是貧血性、出血性或混合性梗死，其中大約有30%~50%的腦栓塞為出血性梗死，可出現意識障礙突然加重或肢體癱瘓加重，這主要是因為腦栓塞發生後，栓子可以不再移動，牢固地阻塞血管管腔，該處的血管壁也會受到損傷；但更為常見情況是栓子分解破裂，進入更小的血管，而最初栓塞的血管壁已受損，如血流部分恢復，從損傷的血管漏出，從而形成出血。
4、臨床表現也有所不同：腦栓塞起病後多數患者有意識障礙，但持續時間短暫，主要原因是急性顱內壓增高，可有頭痛、嘔吐、偏癱、失語等症狀發生，可引起癲癇發作，常伴有原發病症狀，如患者可有心房顫動、風溼性心內膜炎或心肌梗死等疾病的表現。部分患者有皮膚、黏膜栓塞或其他臟器栓塞的表現。
5、從有無早期先兆來看，其他類型的腦梗死多有先兆，如約有1/3患者在血栓形成之前常有短暫性腦缺血發作表現；而腦栓塞一般在發病前無明顯誘因，也很少有前驅症狀而驟然發病。
6、從預後來說：腦栓塞的患者在急性期病死率為5%~15%，多死於嚴重的腦水腫引起的腦疝、肺炎和心力衰竭等，且腦栓塞容易復發，約10%~20%在10天內發生第二次栓塞，復發者病死率更高。而其他類型的腦梗死影響預後的因素較多，最重要的是神經功能缺損的嚴重程度，其他還包括患者的年齡和腦卒中的原因。
8、在用藥上也與其他類型的腦梗塞有些差別，如腦栓塞併發出血性梗死時，應立即停用抗凝藥和抗血小板聚集藥物等，防止出血加重或血腫擴大，適當應用止血藥物，消除腦水腫，調整血壓等。
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延伸閱讀：
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參考文獻：《神經病學》張淑琴主編，p157-166.
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