推進長三角地區醫療一體化 瑞金醫院北院打造同質化區域醫聯體

6月5日,上海市衛生計生委組織的“郊區醫聯體新氣象”系列專題報道來到了嘉定區的瑞金醫院北院。

優質醫療資源下沉郊區,2017年8月,嘉定區第一個區域醫聯體——“瑞金醫院北院-嘉定醫聯體”正式成立:藉助於瑞金醫院-瑞金醫院北院兩院的一體化運營、同質化管理良好基礎,瑞金醫院北院以“瑞金”品牌為依託,立足嘉定、融入嘉定、服務嘉定,並最終形成了“瑞金醫院-瑞金醫院北院-二級醫院-社區醫院”四級醫療聯動機制。

瑞金醫院北院落戶嘉定,輻射長三角地區,積極推進長三角地區醫療一體化,如周邊地區有疑難病例,可轉診至瑞金醫院北院。此外,北院還與雲南地區建立了網上會診平臺,這個平臺的搭建為當地醫療水平的提升搭建了窗口。上海的優質醫療資源正在輻射全國。

推進長三角地區醫療一體化 瑞金醫院北院打造同質化區域醫聯體

“一號難求”→社區預約

瑞金醫院北院自2016年5月11日,向“嘉定區衛生服務1+1+1簽約信息平臺”開通專家門診綠色專享通道,該專享通道覆蓋瑞金醫院北院所有專家,為由家庭醫師轉診的病人保留專家預約資源,通過開通嘉定區域內醫療機構專家門診預約平臺、預留號源等措施,使區域內百姓能優先預約到平時“一號難求”的專家資源,就醫過程更為便捷。

綠色專享通道的開通潛移默化的改變著嘉定當地居民的就醫習慣,綠色通道每個月的預約次數逐漸從開通初期的個位數上漲到了現在的約200人次,更多居民願意在身體不舒服時先去社區衛生服務中心看一看,聽聽社區醫生的意見,而不是一股腦的往三級醫院跑。

截止2018年5月底,嘉定區“1+1+1”醫療機構組合簽約共249761人,其中瑞金醫院北院為217904人,佔組合簽約人數的87.25%,嘉定區13家社區通過“1+1+1”預約轉診平臺共上轉病人3252人次,其中向瑞金醫院北院上轉2267人次,佔69.71%。

分級診療→“亞專業+醫聯體”

嘉定區域常駐人口148.7萬,其中65歲以上人口占19.87%,而高血壓患者達14.9萬人,佔常駐人口的10.0% 左右。瑞金醫院北院高血壓科先行倡導開展嘉定區高血壓分級管理,創建了高血壓分級管理的“嘉定模式”。通過線上與線下相結合的高血壓管理模式,實現全區醫療機構、全科專科醫生、患者之間的連接,共同完成高血壓的管理,以提高基層醫生慢病管理水平。

在實施分級管理後,經過對全區全科醫師高血壓的規範化管理技能的培訓後,13家社區新增動態血壓儀24臺,增幅達141%;社區新增動態血壓監測628人,增幅達2093%,且6家社區動態血壓聯網,實現了遠程動態血壓檢查結果的傳輸。與此同時,功能社區動態血壓儀從無到有,並且實現了遠程傳輸,新增662例動態血壓監測,再由瑞金醫院北院專家解讀報告。

2016年3月,瑞金醫院在上海成立首個專科醫聯體“上海瑞金血液病醫聯體”,對每家成員單位創新開展“亞專業+醫聯體”分工。瑞金醫院北院血液科作為瑞金醫院血液科在嘉定的延伸,也在嘉定範圍內開展了血液專科醫聯體建設,患者在瑞金醫院進行診斷和首次治療後,至相應成員單位接受後續治療。

通過信息化手段整合區域內衛生資源,建立區域性影像診斷中心,通過影像會診中心,瑞金醫院北院對嘉定區內7所區級醫療機構放射科醫生在影像診斷過程中遇到的疑難雜症進行遠程會診,並形成會診報告。截止2018年5月,共完成疑難會診病例1000餘例,還利用影像會診中心的音視頻與圖像同步功能,多次與南翔醫院等進行了點對點的遠程疑難病例討論。

授人以魚→授人以漁

授之以魚不如授之以漁。

“這樣的疑難病歷的確診,不但開拓了我的眼界,也對疾病的診療有了更深的體會。”南翔醫院消化科胡醫生在一次觀摩瑞金醫院北院消化內科吳雲林教授查房時不禁感嘆到。

醫聯體正式成立後,南翔醫院和瑞金醫院北院消化科不斷完善醫聯體內部協作機制,建立了協作項目和重點環節。南翔醫院消化科醫生每週一次參加瑞金醫院北院消化科教學大查房,聆聽三級醫院教授的講解,面對面地交流、學習,通過三級醫院優質資源集中的優勢,拓展視野,提升臨床診治水平。

除了日常的業務學習、查房指導,在危機關頭,瑞金醫院北院的專家們成為了二級醫院醫生堅強的後盾。

2017年10月,一位同時合併冠心病、缺血性心肌病、高血壓3級、糖尿病、腦梗死、慢性呼衰等病症的88歲老年患者要在南翔醫院手術,雖然手術本身難度不大,但是手術風險仍極高,不但術中極有可能發生呼吸循環衰竭,危及患者生命,術後也將面臨各種嚴重併發症,影響患者預後,因此麻醉科合理的圍術期處理是保障患者安全的關鍵。

南翔醫院麻醉科致電瑞金醫院北院,麻醉科主任董榕隨即召集科內業務骨幹討論患者病情,制定圍術期麻醉處理原則和計劃,在手術當天委派高年資醫師前往南翔醫院會診。瑞金醫院北院麻醉科充分發揮了處理危重疑難手術病人的經驗和技術優勢,不但直接參與了危重疑難患者的治療,更傳輸了“理想麻醉狀態”的先進麻醉理念,使“瑞金”的醫療能力惠及醫聯體內的所有患者人群。

瑞金醫院北院常務副院長趙任表示,下階段該院將圍繞三大重點展開工作:完善區域內醫聯體分級診療服務平臺,進一步提升轉診管理、會診管理和信息查詢服務;建設區域內標準化代謝疾病管理中心,推動嘉定地區代謝性疾病的早期診斷、早期防治和綜合管理;建立區域內遠程網絡醫院醫療服務模式,從而協助基層首診、暢通轉診通道,並進一步提升基層能力。


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