醫患家

對於高血壓患者來說，很多人都知道需要把血壓控制在正常範圍內，也就是高壓（收縮壓）在90-140mmHg，低壓（舒張壓）在60-90mmHg，很少有人會想到去控制自己的心率。其實心率也是會影響血壓的，控制心率和控制血壓同等重要。

高血壓患者心率不能超過70次/分

正常人的心率範圍是60-100次/分。很多時候，心率的加快，是因交感神經興奮所引起。它與高血壓常常是互為因果，即心率過快，發生高血壓的風險就更高。血壓高也會造成心臟功能的損害，從而使心率加快。高血壓患者心跳越快，出現心肌梗死、腦卒中等心腦血管不良事件的風險就越高。

所以建議，普通高血壓患者，心率超過每分鐘70次就必須考慮進行心率管理，適當降低心率。高血壓合併冠心病或心力衰竭的患者，最佳心率為55-70次/分，有利於患者的長期預後。總結來說，也就是高血壓患者的心率最好是在70次/分以內為宜。

藥療君

首先表達我不贊同對高血壓患者過分強調心率，注意是過分強調，你憑什麼說心率大於80次的高血壓患者心血管風險要高出89%，那麼79次和81次有多大差別，我再三強調筆者不要寫自已不懂的更不能胡編亂造，科普文章是給對醫學知識有興趣的讀者學習的，而不是搏眼珠、搶關注。“老師”興口開河結果怎麼樣？

公認的心血管疾病的危險因素中沒有任何一條談到心律快的問題，相反有心血管疾病、包括慢性高血壓病（除外甲亢、貧血等）心率加快首先要考慮的是病情有變化出現心衰，如果是長期竇速又找不出原因首先要考慮心臟植物神經功能紊亂引起的一過性或持續性竇性心動過速。同為血壓與心率無關，除非交感神經特別興奮、敏感的白大衣高血壓。

對髙血壓患者首先應著眼於降壓而不是心率，對於不少因交感神經興奮和敏感度過高的髙血壓患者，尤其中青年首選的降壓藥是倍他受體阻滯劑它能對抗交感興奮而釋放出來的腎上腺素和去甲腎上腺素阻止中小動脈收縮降低血壓同時減慢心率。如果單藥不夠可加倍，如再要聯合其他降壓藥應考慮不引起心率加快的沙坦類或普利類，儘量不用地平類鈣結抗劑。

常見到有人問倍他洛克平片好還是緩釋片好，平片半衰期短些，常規一天要服二次，但不少人僅服一次降壓效果也好那就一次吧。緩釋片是由許多微粒膠囊組成的一天一次夠了，而且劑量大了可以剪開吃，但倍他受體阻滯劑也是把雙刃刀，因此服藥期間可老人或可疑病竇、房室傳導阻滯的人應隨訪動態血壓和動態心電圖，因為這些往往發生在夜間睡眠時。

總至一句話更關注一下你的血壓、血脂、血糖達標了沒有，少聽些亂七八糟的東西，絕不要拾了芝麻丟了西瓜。老有人關心心率快慢和壽命的關係，那是沒有直接關係的，（以前頭條我早就寫過）現代社會中老年最常見的疾病是心血管疾病和腫瘤，動脈內的斑塊絕不會因為心率快而破裂、腫瘤更沒關係，倒是維持良好的心態平穩的情緒對防止動脈痙攣斑塊破裂和維護細胞免疫、體液免疫來預防癌症更為重要。

2018.6.25

我想說點真話

這個問題非常好，很多高血壓患者只關注自己的血壓降的如何，這本沒有什麼錯，但心腦血管病的發生雖然與高血壓密不可分，但高血壓並非引起心腦血管病的唯一的因素，很多其它因素比如同型半胱氨酸升高、心率加快等都可獨立於高血壓之外而引起心腦血管病。

然而最不幸的是，高血壓患者比健康人更容易同時存在這些危險因素，這些因素相當於與高血壓狼狽為奸，大大增加了心腦血管病發生的風險，其中心率的快慢就是不能忽視的一個問題，且高血壓患者的心率已經成為了預測高血壓所帶來的心腦血管病發生風險的一項指標，來看這樣一組研究結果：

• 同樣是高血壓患者，一位患者的心率小於65次/分鐘，一位患者的心率大於84次/分鐘，後者冠心病的發生風險要比前者高1倍以上；
• 同樣是高血壓患者，一位患者的心率小於80次/分鐘，一位患者的心率大於80次/分鐘，後者的死亡的發生風險比前者增加89%。

由此可見，高血壓患者在控制血壓的同時應當對心率的快慢給予關注。因為在影響血壓的因素中，心臟收縮泵出血液的多少影響著血壓的高低：

心臟收縮的頻率越快，單位時間內泵出的血液量越多，血液流動過程中對血管壁產生的壓力越大，血壓就越高；反之，血液量相對較少血壓也越低。

所以，高血壓患者應把控制心率也作為一項控制指標，將心率控制在目標範圍內：當高血壓患者未合併心腦血管病時心率應小於80次/分鐘，已經合併了心腦血管病時心率應控制在55-60次/分鐘。

需要說明的是：這裡說到的心率是指安靜狀態下測得的心率，患者在家可以通過數脈搏的方式測定心率，測量時要安靜休息5，分鐘採取坐位，手臂抬高手腕與心臟位置平齊，手心向上，以1分鐘為測量時間，做好記錄。

天天聽健康

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一般來說，心內科醫生總是建議自己的病人能夠將自己的血壓控制到儘量慢的程度。