痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。

與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

一、藥理作用與臨床評價

1、非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

（1）過氧苯甲酰——強氧化劑。

遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並使皮膚乾燥和脫屑。

【注意】過氧苯甲酰——

1、能漂白毛髮——不宜用在有毛髮的部位；與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。
2、避免用藥部位過度日光照曬。

（2）壬二酸

① 直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌；
② 競爭性抑制產生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發的皮膚油脂過多；
③ 抗角質化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。
對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2、抗角化藥

（1）維A酸

——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

（2）異維A酸——維A酸的異構體。

縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。
對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用於重度痤瘡（尤其是結節囊腫型痤瘡），毛髮紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

（3）阿達帕林——維A酸類化合物。

與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，並抑制花生四烯酸轉化為炎症介質白三烯。

1、過氧苯甲酰——強氧化劑；
2、壬二酸——直接抑制和殺滅細菌；抑制二氫睪酮；抗角質化；
3、維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新；
4、異維A酸——縮小皮脂腺；減輕上皮細胞分化；減少痤瘡丙酸桿菌。
5、阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

如：口服抗生素（四環素、米諾環素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

（二）典型不良反應——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜乾燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

二、用藥監護

（一）針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1、尋常型痤瘡（皮脂腺分泌過多）——首選過氧苯甲酰。
2、輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。
3、輕、中度，炎症突出——維A酸和克林黴素磷酸酯。
4、中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。
5、痤瘡伴細菌感染顯著者——紅黴素-過氧苯甲酰凝膠、克林黴素磷酸酯。
6、囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。