【接上文】
二、CRS＋HIPEC當前的爭議
1.研究的侷限性：
2016年Cashin報告了來自瑞典的一項關於傳統化療和CRS＋HIPEC的隨機對照研究，但該研究由於入組患者過少，被提前終止。該項研究將48例患者，分為2組，每組24例，分別接受奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶(化療組)和手術聯合腹腔灌注化療[氟尿嘧啶550 mg/(m2·d)共6 d]共6個月。
患者2年總體生存率分別為38%和54%，5年後分別有1例和8例生存，中位生存時間分別為18個月和25個月，無進展生存時間分別為11個月和12個月。首項隨機對照試驗提示患者的中位生存時間可達22.3個月。
2.適應證：
在目前的臨床實踐中，仍以PCI作為篩選行CRS＋HIPEC患者的主要評估方法。PCI可在術前經影像學檢查評估，也可在術中直接評估。一般認為當PCI>20時，特別是患者合併其他嚴重疾病時不應施行CRS＋HIPEC。
但考慮到預測的不準確性、個體的差異性等因素，PCI作為挑選患者的標準有時過於寬泛。其他的評估標準還有腹膜表面病變程度評分(peritoneal surface disease severity score，PSDSS)、預後評分(prognostic score，PS)、Corep評分等。
3.操作的難度：
4.藥物的選擇：
在熱灌注情況下，雷替曲塞在腹膜腔及小腸壁內的濃度明顯升高，但在其他部位並未見明顯升高。其他目前仍在研究的藥物包括卡妥索單克隆抗體、納米藥物等，也為腹膜轉移瘤的研究提供新的思路。但仍有待開展更多的研究以明確藥物的敏感性及有效性。
手術最常見的併發症包括腹腔膿腫、瘻道形成、吻合口瘻，其他併發症包括腸梗阻、切口感染、術後出血、血栓形成、肺栓塞、胃腸道狹窄等。因各種原因需要二次手術的可能性為4.0%～20.8%。
四、結語
參考文獻【略】
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