麻杏石甘湯證解析
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【63】
下之後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【162】
麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎，綿裹）
右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本雲，黃耳柸。
一、條文解讀
2、“汗出而喘，無大熱”，這個“汗出”，是肺氣分裡熱外迫所致，不是表虛汗出；這個“喘”，是肺有鬱熱，肺氣不暢的表現；因為有汗出，裡熱外洩，所以“無大熱”。
二、方藥分析
但如果無汗出，肺經鬱熱比較重，病人的肺部炎症、肺部實變就會很嚴重，這時候可以借鑑張錫純的經驗，重用生石膏，輕則30克，重則300克、500克，同時配合小劑量麻黃，重在清透肺熱。
臨證時需要依據所見病證的程度細加斟酌，所以張仲景說“可與麻杏石甘湯”，沒有說麻杏石甘湯主之。另外，生石膏使用時要打成粉末狀，這樣才能充分的溶解，不然效果會減半，甚至更差。
2、杏仁肅降肺氣，麻黃宣發肺氣，二者一宣一降，宣降相因，從而止咳平喘。炙甘草，固護中氣，同時甘可緩急迫。
三、病例例舉
麻杏甘石湯的病機是肺氣分鬱熱。不管是肺炎、支氣管炎、鼻炎還是皮膚病等，只要符合肺氣鬱熱的病機，就可以使用，一般都會有顯著療效，下面舉幾個病例。
病例一：過敏性鼻炎案
表有寒而裡有熱，於是予麻杏石甘湯，同時加辛夷以通竅。具體處方：麻黃6g，生石膏30g，生甘草6g，杏仁10g，辛夷花10g。服藥一劑後，打噴嚏、流清鼻涕頓減，一週後，諸症皆愈，同時叮囑他忌牛羊狗肉、滷製品、燒烤、辛辣、溫補等食物一段時間，從此病未再發。
病例二：非典型性肺炎案
這個病人是湖北省第一例非典病人張某，他肺炎病程進展很快，兩三天時間肺部已經大片瀰漫實變；血項非常高，白細胞達4萬左右；但臨床症狀卻不是很重，只是發燒38.9℃，微汗，有輕度乾咳和喘憋症狀。
肺熱之所以能導致如此嚴重的肺部實變，是因為肺熱鬱閉在裡，鬱閉是造成肺熱嚴重的關鍵因素。麻杏石甘湯最奇妙之處是它有麻黃，麻黃開表散寒，從而肺熱能得以外透。
病例三：支氣管炎案
病人次日來診，症狀一點都沒有改善。於是餘師在原方上加柴胡、黃芩，結果服藥當天發熱咳嗽等症狀都明顯好轉。雖然此患者是一個典型的麻杏石甘湯證，但同時還有少陽鬱熱，此時只用一個麻杏石甘湯是難以解決問題的。
病例四：急性咽喉炎案
病例五：溼疹
陸某，女，26歲。面部及手部均可見有散在的紅疹及紅斑，發癢，局部時有少量滲出液，多於食用熱性食物後易發。曾多次使用涼血祛風藥不效，舌淡紅、苔薄白而潤，脈浮弦滑。診為溼疹。此為邪氣在表，鬱熱在裡，予麻杏石甘湯加味。
處方：麻黃、甘草各6g，石膏30g，薏苡仁、白鮮皮各15g，苦杏仁、防風、連翹、蟬蛻各10g。3劑，每天1劑，水煎服。服藥3劑顯效，15劑後痊癒。
六、總結
麻杏石甘湯的核心組方思想是“清”加“透”，清透肺經鬱熱；
方中麻黃起著不可替代的作用，其開宣肺氣，是清透肺經在裡之氣分鬱熱的關鍵點；臨證時，若有汗出，裡熱不是很重，以透為主，若無汗出，肺氣鬱閉重，裡熱重，則以清為主，但始終是“清”、“透”結合；
無論是肺炎、支氣管炎、鼻炎、還是皮膚病等，只要病機是肺氣分鬱熱，麻杏石甘湯都能管用，特別是以喘、咳為主的肺經病症，療效顯著，但與此同時，仍需考慮是否合併它經的病證。
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