簡要病史
1、患者，男，28歲。主訴：反覆煩渴多飲1周，加重伴乏力3天。
2、現病史：患者入院前1周無明顯誘因出現煩渴多飲，日飲水量約3000-3500 ml，多尿，每日尿量與飲水量相當，無多食，伴有體重逐漸減輕約8斤，隨後出現乏力。
門診輔助檢查顯示：FPG 13.8 mmol/L，PPG 23.6 mmol/L，HbA1c 9.2%，尿酮體 3+，尿糖 3+。
3、既往史：無肝炎、結核等病史，無手術外傷史，無食物、藥物過敏史。
查體
BP：130/80 mmHg，身高：178 cm，體重：100 公斤，BMI：31.6 kg/m2，腰圍：未測，心率：65次/分。
輔助檢查
FPG：13.8 mmol/L，PPG：23.6 mmol/L，HbA1c：9.2%。尿常規：尿酮體 3+，尿糖 3+。
肝炎病毒系列：乙肝表面抗體 39.91 mIU/ml，其餘正常。
腦彩超：椎基底動脈供血不足。腹部超聲：脂肪肝。眼底：近視眼眼底改變。
肝腎功能：谷轉氨酶 72 U/L，穀草轉氨酶 57 U/L，乳酸脫氫酶 32 U/L，羥丁酸脫氫酶 183 U/L，肌酸激酶 3995 U/L，肌酸酶同工酶 31 U/L。
診斷
1、2型糖尿病性酮症；2、混合型高脂血症；3、高尿酸血癥。患者特點：年輕，體重超重，初發糖尿病患者。
處理方案
予胰島素皮下注射，磷酸西格列汀，二甲雙胍口服降糖。
予谷紅注射液，硫辛酸靜滴，甲鈷胺口服改善循環，營養神經。
予非諾貝特膠囊口服降脂。
予易善復口服保肝。
1、住院期間血糖監測
2、出院當天複查，FBG：6.3 mmol/L，PPG：6.5 mmol/L，尿常規+沉渣：正常，谷丙轉氨酶：81 U/L，穀草轉氨酶：41 U/L， 乳酸脫氫酶：254 U/L，其餘正常。
3、胰島素和C肽釋放試驗
隨訪情況
1、患者出院時IRI和CPS較好，血糖控制理想，出院後逐步停用胰島素，採用“西甲”聯合用藥方案。
2、1月後複診，FPG：6.1 mmol/L，PPG：7.2 mmol/L，HbA1c：6.8%。未發生低血糖反應，無明顯消化道反應，用藥規則。
3、目前隨訪時間長達2年，一直採用西甲聯合用藥，患者的胰島功能與血糖控制較好，無低血糖反應，未發現其他併發症。
4、血糖變化曲線
用藥體會
2、胰島β細胞功能障礙是2型糖尿病發生、發展的核心病理生理環節之一。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑具有雙向調節胰島α細胞和β細胞的作用，強效降糖同時，具有良好的安全性和耐受性，並可以改善胰島功能。
3、正常情況下，胰島β細胞處於動態平衡。2012年，Accili等提出，β細胞去分化才是導致β細胞功能衰竭的主要機制（動物研究）。
4、2016年，Accili等進行首個2型糖尿病胰腺體外研究結果顯示，胰島β細胞去分化程度越高，胰島素分泌功能下降越明顯。但是研究顯示，去除高糖毒性，胰島β細胞的去分化具有“可逆性“。
參考文獻：Mu J, et al. Eur J Pharmacol. 2009; 623: 148-154.
總結
1、患者本身較年輕，降糖目標為胰島功能的保護，耐受性好，以患者需求為中心選擇用藥，最終調整為二甲雙胍聯合西格列汀的方案。
3、西格列汀能夠全面改善患者空腹血糖，餐後血糖和HbA1c，並促進恢復胰島形態結構，改善β細胞功能指標。
4、西格列汀用藥方便，安全性好，值得信賴。
專家點評
中國醫療保健國際交流促進會減重代謝外科分會委員，中華醫學會遼寧省內分泌學分會委員，中華醫學會遼寧省糖尿病學分會委員，遼寧省基層衛生協會糖尿病防治工作委員會副主任委員，瀋陽市衛生系列（西醫）高級專業技術資格評審委員會專家庫成員，瀋陽市醫療事故技術鑑定專家組成員。
患者使用西格列汀2年來血糖穩定，C肽未見顯著下降，可見西格列汀對胰島功能有良好的保護作用，避免了長期使用胰島素。“西甲”聯用，是2型糖尿病患者的理想用藥方案。
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