灌腸療法有一利就有一弊，臨床操作需謹慎！
話題
@天天在這裡：
本人在某診所工作已經有六個年頭了，印象中是四年前灌腸療法悄然流行起來，針對人群是小朋友，用藥是五花八門，像氨基比林、板藍根注射液、穿心蓮注射液、柴胡注射液等等，都有人用。
個人是非常反對這種用藥方式的，總擔心這種療法沒有臨床依據，會有一天出大問題，請老師們幫我分析一下灌腸療法的利與弊。
討論
◆灌腸我們這裡也流行，家長來了就讓灌腸給藥。
◆基層很流行，也有效，就是沒有依據。
◆灌腸對於小朋友來說依從性好，效果不效果的另當別論。
◆兒童灌腸的話，其實好處就還是這幾點：速度快，技術含量低、操作簡單。
點評
在基層廣泛應用的灌腸療法，屬於灌腸法之一的保留灌腸法。
下面，筆者就保留灌腸的相關知識，為大家進行闡述、交流。
保留灌腸的目的都有哪些？
1. 鎮靜、催眠
如CT檢查前，為患兒用水合氯醛溶液灌腸，起到鎮靜、催眠，以達到檢查的目的。
各種急慢性腸道感染，其他用藥方法療效較差時，可以採用灌腸用藥。
灌腸療法需要做哪些準備？
2. 常用溶液
藥物及劑量遵醫囑準備，灌腸溶液量不超過200ml，溶液溫度38°C。
1） 鎮靜、催眠常用10%水合氯醛溶液，劑量按醫囑準備；
2） 抗腸道感染用2%鹽酸小檗鹼，0.5%-1%新黴素或其他抗生素溶液。
3. 體位
根據病情選擇不同的臥位。慢性細菌性痢疾，病變部位多在直腸或乙狀結腸，取左側臥位。阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位，以提高療效。抬高臀部約10cm，防止藥液溢出。
保留灌腸的具體操作方法是什麼？
1. 評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況、配合度。
2. 操作前告知：向患者及家屬解釋保留灌腸的目的、操作程序和配合要點。
3. 患者準備：瞭解保留灌腸的目的、過程和注意事項，排盡大小便，配合操作。
4. 用物準備（略）。
5. 插管：戴手套，潤滑肛管前段，排氣後輕輕插入肛門15-20cm，緩慢注入藥液。
6. 拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10ml，抬高肛管尾端，使管內溶液全部注完，拔出肛管。
1. 灌腸過程中，注意觀察患者反應。
2. 保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利於藥液吸收。瞭解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。
3. 保留灌腸，應選擇稍細的肛管並插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利於腸黏膜吸收。
4. 肛門、直腸、結腸手術的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。
6. 灌腸禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等禁忌灌腸。
1. 口服用藥方便安全、注射用藥快捷精準。
2. 直腸給藥操作麻煩、用量不夠精準，風險高。
3. 不少藥物並不適合直腸給藥。
4. 灌腸療法缺乏足夠的循證依據。
灌腸療法存在的問題
1. 灌腸用藥存在超說明書使用
2. 藥物濫用
如激素的濫用，個別醫生為迎合家長追求見效快，使用大劑量激素灌腸，會引起患者免疫力受損。
3. 可能發生過敏反應
灌腸用藥吸收入血，有可能造成患者過敏反應的藥物，同樣能造成患者灌腸時發生過敏反應。
4. 增加患者耐藥性
濫用激素、抗生素，隨意改變藥物的使用方式，可能增加患者耐藥風險。
5. 腸道菌群失調
灌腸用藥會引起菌群紊亂，可能改變腸道正常菌群環境，誘發腸道感染，特別是抗生素類藥物會殺滅腸道有益菌而導致腹瀉。
6. 水電解質紊亂
長時間保留大量液體灌腸可能導致患者水電解質紊亂，甚至死亡。
7. 腸黏膜病變、出血
直腸有其固有的生理環境，多次直腸用藥會導致黏膜損傷、酸鹼度的改度。局部藥物刺激也可能引發結腸炎、穿孔、出血等腸管損傷，尤其是患兒更要慎用，因為幼兒腸壁更薄弱，出現這種風險更大。
方法
將一次性靜脈輸液器針頭剪去，將配製好的灌腸液用 5-50 ml 注射器抽取需要量，將輸液器接頭處與注射器乳頭連接，排儘管內空氣。前端石蠟油潤滑，輕輕自嬰幼兒肛門處插入，將所需藥物用注射器慢慢推入即可。
優勢
方便實用，損傷小，藥量準確，可遵醫囑選用型號不同的注射器，抽取所需量。
常見的灌腸併發症有哪些？如何幹預？
併發症
常見的主要包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、水中毒、 電解質紊亂、肛周皮膚擦傷等。
併發症預防
1. 插管前向患者詳細解釋其目的、意義，使之接受並配合操作。
2. 正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。
3. 選擇粗細合適、質地軟的肛管。
4. 插管前常規用石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構；手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插。遇有阻力時，可稍移動肛管或囑患者變動一下體位。
5. 插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約 7-10 cm，小兒插入深度約 4-7 cm。
6. 操作過程中認真聽取患者主訴，患者肛門疼痛時，暫停灌腸並使患者平臥；疼痛劇烈者，立即予以對症處理。
7. 一旦患者發生腸穿孔、腸破裂、立即停止灌腸同時報告醫生， 進行搶救。
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