光142615962

大家好！我是心血管王醫生，在臨床使用阿司匹林已是輕車熟路，這也必然會遇到各種各樣的關於阿司匹林的問題。

就像有人合併痛風，就會問，是不是不能吃阿司匹林。

王醫生還是那句話，看必要性，看孰輕孰重！

並不是絕對不能服用阿斯匹林的。

我們先了解為什麼會說痛風患者不宜吃阿司匹林，阿斯匹林75-100mg會抑制腎小管對尿酸的排洩，使血尿酸輕度升高。但是大劑量阿斯匹林2-3克/天，側可抑制腎小管第三段對尿酸的回吸收，使尿酸從小便中排出增加，血尿酸下降。所謂的大劑量阿司匹林，基本上我們很少應用到，我們平常最常用的就是小劑量阿司匹林，是會影響尿酸代謝的。

所以才會有痛風不建議服用阿司匹林這一說，但其實本身痛風也不用服用阿司匹林呀！

但如果必須服用阿司匹林，比如說明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、周圍血管狹窄疾病、三高中的高危人群，這部分人群又必須吃阿司匹林，怎麼辦？

這時候就要有所取捨和有所對策，這些高危因素遠比痛風的危險大，所以我們還是要選擇阿司匹林。

所以說，不是說痛風能不能吃阿司匹林，而是必須吃阿司匹林的人，如果合併痛風，也得繼續吃阿司匹林以降低風險，同時要有應對尿酸升高及痛風的辦法！

心血管王醫生

對於這個問題，首先糾正一下：痛風患者應慎服阿司匹林，但並不是說痛風患者一定不能吃阿司匹林。如果有明確的適應症，即使是高尿痠痛風患者，也應服用阿司匹林。簡單說，阿司匹林，如果確需服用，就是該吃還得吃！

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為什麼高尿痠痛風患者不宜服用阿司匹林？

首先，高尿痠痛風屬於基礎代謝性疾病，何為代謝性疾病呢？就是說，由於身體對於尿酸的代謝能力降低，導致了尿酸在體內的濃度升高，高出正常值的情況下，就形成了高尿酸，尿酸是一種微溶於水的物質，一旦在血漿中多餘的尿酸析出結晶，沉積於關節或腎臟，就會形成痛風。

因此，為了避免尿酸的進一步升高，一般都要減少生活中影響尿酸排洩的因素，而服用阿司匹林就是影響尿酸排洩的因素之一。阿司匹林，化學名對乙酰水楊酸，是一種酸性的藥物，水楊酸的代謝，會競爭性影響腎臟對於尿酸的排洩，因此，長期服用阿司匹林的患者，

這就是尿酸高痛風病人要慎服阿司匹林的原因，但請注意，是可能，而不是一定服用阿司匹林就會使尿酸升高或導致痛風。

尿酸高痛風到底還能不能服用阿司匹林？

對於高尿痠痛風患者，還能否服用阿司匹林，其實主要應考慮的問題不是能不能，而是需不需要。如果是對於心血管疾病的二級預防，特別是植入藥物洗脫支架（DES）或急性冠狀動脈綜合徵（ACS）的患者，經常需要採用阿司匹林和氯吡格雷雙抗療法來預防血栓的發生，這種情況下，只要是身體條件允許，就應遵醫囑服用阿司匹林，即使尿酸高，有痛風發作史，在服藥期間，多注意監測尿酸值即可。

對於心血管疾病的一級預防，則可以根據對於服用阿司匹林的身體敏感性來評估是否需要長期服用阿司匹林，如果一吃阿司匹林就會誘發痛風，而心血管疾病的風險並不大，就可以不吃阿司匹林，如果身體耐受，而心血管風險又較大的情況，還是可以服用阿司匹林的。

李藥師談健康

首先我要講有痛風的人不是絕對不能服用阿斯匹林的。

小劑量的阿斯匹林75-100mg會抑制腎小管對尿酸的排洩，使血尿酸輕度升高，酸性環境下尿酸也不易排出。而大劑量阿斯匹林2-3克/天，側可抑制腎小管第三段對尿酸的回吸收，使尿酸從小便中排出增加，血尿酸下降。但這個劑量比常規用的100mg要大20-30倍，胃受不了，出血風險增加。

阿斯匹林本身酸性甚強，會抑制腎臟對尿酸的排洩，還會對丙磺舒一類降尿酸藥物起到抑制作用。

還是㧓主要矛盾，非吃不可的還是要吃，但可以每天服用些小蘇打片，儘可能降低血液鹼化來減少尿酸形成。其次大量飲水，增加尿酸排洩。如果有高血壓患者可首先選用氯沙坦（科素亞）它有明顯通過抑制腎臟遠曲小管第三段對尿酸的回吸收來降尿酸（其他沙坦類無此作用），如LDL高的他汀類藥物中阿託伐他汀也有些降尿酸作用。利尿劑不用，它會明顯使尿酸升高。所以不能因厭廢食也不能不加重視，平時尿酸偏高或已超過400以上的即使沒有痛風病史，服用阿斯匹林的患者經常檢查尿酸是有必要的。當然含嘌呤高的食物如：肉湯（肉可以吃）、海鮮、鵝肉、香茹、內臟、鳳尾魚、大豆製品、花菜等要適當控制。

2018.5.17。 第500篇回答

又一個門外漢

痛風患者的確不建議服用阿司匹林!

痛風是由於血液中的尿酸含量增加，尿酸沉積在關節、腎臟等形成結晶，造成關節炎、腎結石，並且影響腎功能的一種疾病。

痛風發作時，關節的紅腫熱痛讓人非常痛苦。而阿司匹林的確有可能誘發痛風發作。

阿司匹林又叫乙酰水楊酸，是個酸性物質，和尿酸競爭從腎臟的排出，即使是小劑量阿司匹林，也是有可能升高尿酸的，只不過尿酸正常的人，這點升高可以忽略不計。

2014年的一項對724個尿酸病人隨訪一年的研究發現，即使服用小劑量阿司匹林（≤325mg及≤81mg兩種），這些痛風病人的痛風發作還是增加了將近一倍（81%）。

因此，有痛風的病人通常不建議服用阿司匹林了！

不過，如果缺血性心腦血管病的風險高，需要服用抗血小板藥物來預防怎麼辦呢？那就要評估風險利益比，在尿酸充分控制後如果必要，也可以試著服用。另外可以換用氯吡格雷來預防缺血性心腦血管病，儘管氯吡格雷究竟升不升高尿酸，尚有爭議，但不像阿司匹林那麼肯定。

最後跟大家說一下其他可能影響尿酸的藥物。

噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、氫氟噻嗪；

煙酸（維生素B3）；

環孢素和他克莫司；

抗結核藥，乙胺丁醇和吡嗪酰胺。等

李博士和你談健康

阿司匹林的代謝產物水楊酸是一種酸性物質，經腎排洩時可能會競爭性抑制尿酸排洩，引起血尿酸升高。但不同劑量的阿司匹林對尿酸的代謝有不同影響：

1、大劑量阿司匹林（大於3克每天）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排洩量增加；

2、中等劑量阿司匹林（1到2克每天）和小劑量阿司匹林（小於0.5克每天）都能抑制腎小管排洩尿酸，可導致高尿酸血癥。

需要提醒的是，雖然大劑量阿司匹林能夠促進尿酸排洩，但長期大劑量服用，其副作用遠大於尿酸降低的受益。因此，通過服用大劑量阿司匹林來降酸是不可取的。

在痛風的急性發作期，也有其他足夠多的非甾體抗炎藥可用於抗炎止痛，且效果良好，比如雙氯芬酸鈉、依託考昔等等。

2002年，有研究報告了幾種劑量阿司匹林對健康人尿酸排洩的影響，結果發現，每天給予300毫克阿司匹林，兩週後受試者的尿酸和肌酐清除率都顯著降低；每天給予100毫克阿司匹林，兩週後受試者腎小管的肌酐和尿酸轉運也受到了影響，致使血尿酸水平升高。

對於無法使用替換藥物，需要長期服用阿司匹林來防治心血管疾病的患者，則應定期檢查血尿酸水平及腎功能，如有升高應可及時鹼化尿液，同時多飲水，以利尿酸多溶解排洩，防止血尿酸升高。

水青願養生部落

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生希望從機理上為你解釋一下，告訴你為什麼痛風患者不能吃阿司匹林

阿司匹林對於痛風患者具有雙重作用。

阿司匹林對於尿酸代謝具有雙重作用。

大劑量阿司匹林，劑量超過3克每天的時候，可以抑制腎小管對尿酸的重吸收，可以促進尿酸的排洩增多。

中等劑量的阿司匹林，劑量在1-2克/天的時候，阿司匹林能夠抑制腎小管排洩尿酸，所以在一定程度上，能夠增加血液中的尿酸。

雖然阿司匹林小劑量對於尿酸的研究結果不多，但是小劑量的阿司匹林在在一定程度上對於尿酸的排洩是抑制作用的。

對於急性痛風患者來說，小眼睛醫生也不建議服用阿司匹林腸溶片。

因為長期低劑量的服用阿司匹林能夠在一定程度上抑制血管內的血栓形成，避免血管的狹窄程度進一步加重。

但是認為藥物都會有副作用，就連成為神藥的阿司匹林也存在副作用。

尤其是對於痛風患者，高尿酸血癥的患者，長期服用阿司匹林能夠在一定程度上，損傷腎臟功能和尿酸的清楚能力。不僅僅非常容易導致痛風的發作。

而且在很大一部分能夠讓血尿酸的更加容易沉積到腎臟和關節部位，引起器質性的病變。尤其是，痛風高尿酸的患者，過多尿酸沉積到腎臟部位，導致痛風性腎病更加容易導致腎臟衰竭。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

嚴格來講，認為痛風患者不能吃阿司匹林，是錯誤的！

阿司匹林又叫乙酰水楊酸，與青黴素、安定一起，並稱百年醫藥史上三大經典藥物，其溶液呈酸性，有止痛、退熱等作用。另外，阿司匹林還能抑制血小板的聚集，阻止血栓形成，長期小劑量服用(75-100毫克)，可預防動脈粥樣硬化、心肌梗死、一過性腦缺血及腦卒中等疾病。

痛風是由於嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增加而引起關節等組織損傷，發生“紅、腫、熱、痛”的關節疾病。血液中的尿酸主要經腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對尿酸的排洩，如果服用不當，會加速尿酸增多，引發痛風。

很多人認為，痛風切不可服用阿司匹林止痛，可誘發高尿酸血癥，加重病情。個人認為，痛風患者可以服用阿司匹林，關鍵是看劑量，只要掌握好劑量，是完全沒有問題的。

痛風患者在服用阿司匹林時，需要注意以下問題：

1、服用阿司匹林時，可適當增加抗痛風藥物的劑量。每個人對藥物的敏感度是不一樣，不可盲目加量，應在監測血尿酸的情況下，聽從醫生的安排，逐步調整劑量。

4、吃阿司匹林時最好不要喝酒，阿司匹林會降低乙醛脫氫酶活性，阻止乙醛氧化為乙酸，導致體內乙醛堆積，加重全身疼痛，引發肝損傷。

6、對阿司匹林易感的痛風患者，小劑量使用也要加倍小心，劑量從小到大，慢慢增加，或者直接用秋水仙鹼或布洛芬替代。

痛風必須低嘌呤飲食，大量喝水，戒菸戒酒，不要熬夜，適當運動，促進尿酸代謝，及時排出體外。口服阿司匹林時，要定期檢查肝功、腎功，密切關注血液尿酸的濃度，發現問題，及時調整，在減輕疼痛的同時，力爭將尿酸控制在正常範圍內。

祝痛風患者早日康復！

北極光醫生

痛風，患過的人都知道，急性發作時是相當痛苦的，有的人只是手指關節不適、疼痛，有的手腳都不敢活動，並且疼痛時間很長，甚至連你睡覺都成問題！

阿司匹林，是一種解熱鎮痛藥，有止痛的效果，臨床上也常用於一些去感冒頭疼、肌肉痠痛、風溼性關節痛等等。

但是，對於痛風性關節痛，阿司匹林雖然可以止痛，但是它對痛風患者帶來的負面影響也不能忽視！

阿司匹林說明書上明確標明：

1.阿司匹林可引起尿酸滯留；

2.阿司匹林可引起其他排尿酸藥物作用受影響，如丙磺舒的排尿酸作用將會因阿司匹林而降低。

因此，對於痛風患者，阿司匹林是有鎮痛效果的，只是同時的負面影響，要慎用！需權衡利弊，綜合考慮是否使用。

最後，祝福大家，身體健康不用愁，大病小病全沒有😊

Doctor說

1. 阿司匹林會降低大多數降尿酸藥物的藥效，同時丙磺舒還會增加阿司匹林的血藥濃度，這樣又會進一步降低降尿酸的效果；
   
2. 阿司匹林除了降低降尿酸藥物的藥效外，還會直接引起尿酸滯留，而且這個作用在小劑量使用阿司匹林時就可以出現。

所有痛風患者急性發作時一般我們不會使用阿司匹林來對症處理，但如果合併有其他危險因素比如心血管疾病，阿司匹林非吃不可的，就需要醫生來幫您評估獲益風險了，不知道各位瞭解了嗎

全科D醫生

有痛風、尿酸高的人，不建議服用小劑量的阿司匹林。

小劑量的阿司匹林（每天服用的總量＜325mg），會升高尿酸，不利於痛風、高尿酸血癥的控制。

所以，不建議有痛風、尿酸高的人服用小劑量的阿司匹林。

但是，阿司匹林作為心血管疾病的防治手段，如果疾病需要，不建議隨便停用，可以在醫生的指導下調整降尿酸的藥物。

有痛風、尿酸高的人，還需要謹慎使用這些藥物：

比如噻嗪類及袢利尿劑、鹽酸等。

關鍵字: 健康 阿司匹林 痛風