医生，家人骨折了，多久能愈合？要注意点什么？今日话题
问题五：哪些因素影响骨折愈合？
凡是能影响到前面提到的骨折愈合四要素的，都会影响骨折愈合。
比如复位不佳错位太厉害啊；
比如内固定的方式选择不恰当或者固定的不牢靠啊不合理啊；
比如功能锻炼过于激进，没让你下地呢你就提前下来走了啊，或者让你锻炼你怕疼，在家里迟迟不按照医生要求锻炼啊；
再比如骨折的地方恰好在皮包骨头的部位或者骨折的太厉害伤到了血管破坏了血供啊等等，这些都会影响到骨折愈合。而有一些我想重点提醒大家的：
A：吸烟。尼古丁和烟碱是明确的会影响小血管生长和微循环修复的，经常会遇到一些吸烟导致骨不连的患者。所以，戒烟在骨折愈合过程中非常重要，这包括吸二手烟。曾经我自己有个女患者，锁骨骨折的，在外院因为骨不连做了两次手术，来我们这做第三次。锁骨骨折骨不连发生率较低，外院手术做得也没问题，但是就是不长。仔细问病史发现，这个患者的老公每天1包烟，且就在家里抽，这个病人每天都在吸着二手烟。这很可能就是她骨不连的原因，我们严肃的告知了他老公，后来电话随访这个患者的老公吸烟不再在家里吸了，4个月后这个患者复查，骨折愈合。此外，吸烟还会增加感染的风险。
B：喝酒。喝酒并不一定直接影响愈合，但是饮酒后容易控住不住自己，发力过猛、摔伤等却增加了骨折部位没长好就再骨折的风险。喝酒还常常会吸烟或者吸二手烟、熬夜等，此外，喝酒也会增加感染的风险。
C：过早下地负重。特指下肢骨折，在骨折没愈合之前，体重全靠钢板撑着，而金属都是有疲劳属性的，就比如你拿一个钢丝，反复折反复折它就会断掉，钢板也可以看成是粗一些的钢丝而已，体重压在上面，它有折弯的趋势，你每走一步就相当于折弯一下，反反复复钢板会出现金属疲劳而折断。而如果你能够在骨折愈合一部分之后再下地，由钢板和已经连在一起的骨头共同承担体重，就会好很多。这也是为什么手术后不让你立刻下地的原因，要等骨折连在一起了才能下地练习走路。
D:怕疼不锻炼。
你的伤口挣不开！
你的骨折弯不断！
你的关节扳不毁！
话说回来，就是冒着挣开，弯断，扳毁的风险，该练也得练！
因为按要求锻炼你出现上述问题的可能性不足1%，但是你不按照要求锻炼，关节僵硬的发生率却非常高！让你怎么做，按照医嘱，去照做就行。无痛康复，现阶段还不现实。但是可以吃些止痛药的，止痛药不是毒药！不是说吃止痛药就会有什么多大的副作用！为了保证锻炼进度，该吃就要吃！
G：良好的休息。休息不好，一切新陈代谢都会紊乱，组织修复和再生能力变差。所以，放下手机，关上电脑，扔掉遥控器，睡个好觉。
H：基础病。糖尿病的患者骨折愈合会延迟，且感染风险增加。骨折的肢体有脑梗塞后遗症半身不遂的患者，由于这一侧的骨骼、血管、肌肉都处在异常的神经支配状态，缺乏正常的刺激，骨折愈合的时间和质量也会受到干扰。类风湿等免疫系统病也会出现骨折愈合延迟的问题。
I：骨折部位。有些部位的骨折愈合起来特别困难，不仅容易发生感染，还容易发生骨不连，甚至骨坏死。
比如小腿下段的骨折，这里皮包骨头、血供特殊，骨折后局部的血供状态很差，容易出现骨不连。
比如手舟状骨，这里血供特殊，就一条主干血管，一旦骨折（尤其是舟骨腰部），血供极可能被破坏，所以很容易发生坏死。
类似舟骨的还有股骨颈（骨折后几年后容易发生股骨头缺血性坏死）、距骨（也是血供不丰富，骨折后容易发生缺血坏死）等。
问题六：骨折治疗是不是越微创越好？口子越小越好？
微创的概念已经越来越深入人心。恢复快、手术创伤小等是微创的优势。但是微创绝不等同于小切口，微创是指对手术部位的软组织、血管、神经等干扰和损伤最小化的前提下，精准的对手术部位进行操作。但是一味的追求小切口就不对了，因为小切口的代价是视野不好，视野不好势必会延长手术时间，为了在有限的范围内增加视野，甚至会对骨折周围的软组织过多的牵拉、剥离，最后反而造成更多的创伤。所以皮肤切口的大小并不是评判是否微创的标准。此外，有些部位适合微创，有些部位根本就不适合。有的骨折部位周围有重要的血管神经经过，很危险，好好的划开切口，良好的手术视野能保障血管神经不被损伤，而小切口却可能增加损伤风险，反而得不偿失。所以不要为了“微创”而“微创”。
问题七：我骨折已经4个月/8个月了，怎么还没长好？
俗话说，伤筋动骨一百天。
这是因为完成前面提到过的血肿机化、软骨痂形成、硬骨痂形成和骨痂塑形期几个阶段，大概需要三个月的时间。但是并非所有部位的骨折都是这么长时间。一般来说越靠近心脏的部位、周围肌肉组织越丰富的部位、受伤时骨折周围软组织损伤越小的部位和病人身体条件越好的，骨折愈合越快。在骨科专业领域，对于正常成年人，骨折后4个月（大多数情况下）X片上仍没有骨折愈合的，称为延迟愈合。而在骨折后8个月，排除了其他可能造成骨折愈合推迟的因素后，X片发现骨折仍没有愈合，且骨痂稀少，判断可能愈合停止的，称之为骨不连。骨不连大多是需要再次手术的。发生了骨折延迟愈合，首先好好找找原因，是不是吸烟喝酒了？是不是康复锻炼有问题？是不是生活作息不行？有没有用什么影响骨折愈合的药物？
问题八：骨折愈合的标准是什么？骨折后多久能恢复体育运动？
骨折临床愈合的标准： 1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无反常活动； 3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.保守治疗的患者外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1KG的重量达1分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步； 5.连续观察2周骨折处不变形。 这些是骨科教科书给出的定义，对于你来说，最简单省事的，就是去找你的手术医生复查一下X片。 对于体育爱好者，骨折愈合后经过循序渐进的康复锻炼，10~12个月后（自骨折愈合时间算起）可以恢复对抗性的体育运动（田径、足球、篮球、羽毛球等）。虽说伤筋动骨一百天，这一百天只是说骨折连在了一起，并不代表内部结构的强度已经回复到和原来一样了。身体还要经过漫长的修复重建，才能让愈合部位的骨头质量达到和正常一样的地步。 所以，保险起见， 早活动、晚负重、一年之后再运动。
问题九：我用黑膏药/X灸/药酒/XX药 能加快骨折愈合吗？
大部分内服和外用的中西药物促进骨科愈合的原理是活血，加速局部的血液循环，改善骨折局部的血供状态，从而起到促进骨折愈合的作用。其实你用一条热毛巾也能起到一部分上述效果。
记不得是哪种药物了，说明书上说的是：连续服用2-3个疗程，能够增加2%左右的骨折愈合速度。这句话的意思就是，你吃完2-3个疗程，原来100天能长好的，现在98天长好。
骨折愈合尤其自然过程，急也没用。当然，经济条件好的可以随意尝试。
问题十：有人说在哪哪哪可以不用手术贴膏药就能治好骨折，是真的吗？
相信我，
①并不是黑色的膏子就能起到黑玉断续膏的作用。
②黑玉断续膏只存在于倚天屠龙记里。
③他们不是张无忌，没那么多奇遇，莫名奇妙就能得到九阳神功，阴错阳差也能捡到乾坤大挪移，答应别人几件事就能得到黑玉断续膏的方子。
④你们也不是殷梨亭和俞岱岩。不代表他们能那样治好，你的也就能那样治好。一百个人有一百个哈姆雷特。
⑤没有那么多祖传秘方，祖宗们骨折了也很无奈。
打字打到想吐了，到这里吧，希望帮到大家。
閱讀更多 骨科醫生王楊雨凡 的文章
