2018初級護師《內科護理五》

2018初級護師《內科護理五》

1、繼發性氣胸:繼發於肺部基礎疾病,由於形成的肺大皰破裂或病變直接損傷胸膜所致。繼發於慢性阻塞性肺疾病及肺結核最常見。

2、原發性氣胸:常規x線檢查,無明顯病變,在胸膜下可有肺大皰,破裂形成特發性氣胸。多見於瘦高體形的男性青壯年。

3、症狀:胸痛多在劇咳、用力、劇烈體力活動時發生,出現呼吸困難、咳嗽。

4、體徵:氣管向健側移位;患側胸部膨隆,肋間隙增寬,呼吸運動和語顫減弱;叩診過清音或鼓音;右側氣胸可使肝濁音界下降。

5、X線檢查是診斷氣胸的重要方法。

6、支氣管痙攣使用氨茶鹼等支氣管擴張藥物,劇烈刺激性乾咳可用可待因。

7、胸腔閉式引流:檢查引流管是否通暢和密閉式引流裝置是否密閉。標記液麵水平,鏈接胸腔引流管的玻璃管一端置於水面1.5~2cm,排氣管下端距離液麵5cm以上,壓力在-1.18~-0.78KPa。引流瓶放置低於病人胸部的地方,其液平面低於引流管胸腔出口平面60cm。

8、原發性支氣管肺癌:致癌物質主要為苯並芘;食物中維生素A含量少或血清維生素A低時,易患肺癌。

9、鱗癌最常見,多見於老年男性,與吸菸關係最密切;腺癌女性多見,對化療、放療敏感性差;小細胞未分化癌惡性程度最高,對化療、放療較其他類型敏感。

10、咳嗽是出現最早的症狀,為刺激性乾咳或少量黏液痰,癌腫增大引起支氣管狹窄時,咳嗽加重為持續性高調金屬音。

11、侵犯或壓迫食管可有吞嚥困難;喉返神經受壓可致聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈壓迫綜合徵,出現頭面、頸部、上肢及前胸部淤血、水腫和靜脈曲張,還可出現頭暈、頭痛、眩暈等;腫瘤位於肺尖壓迫頸交感神經可引起霍納綜合徵。

12、影像學檢查是發現肺癌最主要的一種方法,影像學檢查也是發現肺癌最主要的一種方法。

13、痰脫落細胞檢查是簡易有效的早期診斷方法。

14、纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌最可靠的手段。

15、評估機體對化療藥物產生的毒性反應,當白細胞將至1×10^9/L時,遵醫囑輸注白細胞及使用抗生素預防感染,做好保護性隔離。

16、慢性呼吸衰竭:Ⅰ型,僅有缺氧[PaO2<8kpa(60mmHg)],無CO2瀦留,PaCO2降低或正常,換氣功能障礙;Ⅱ型,既有缺氧又有二氧化碳瀦留[PaO2<8kpa(60mmHg),PaCO2>6.7KPa(50mmHg)。

17、引起呼吸衰竭最常見的疾病是慢性阻塞性肺氣腫。

18、Ⅱ型呼吸衰竭最常見的誘因是呼吸道感染。

19、Ⅱ型呼吸衰竭缺氧表現:呼吸困難是最早出現的症狀,CO2瀦留時出現淺慢呼吸或潮式呼吸;發紺是嚴重缺氧的表現,也是慢性呼吸衰竭最突出、最典型的表現。

20、Ⅱ型呼吸衰竭精神、神經症狀:呼吸衰竭發生時。最早因缺氧發生損害的組織器官是大腦。CO2瀦留加重對中樞神經系統的抑制作用,表現神志淡漠、幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷等CO2麻醉現象,稱為肺性腦病

21、臨床診斷呼吸衰竭主要是依據血氣分析結果。

22、血氣分析:PaO2≤8kpa(60mmHg),PaCO2>6.7KPa(50mmHg)時可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。當PaCO2升高,pH≧7.35時,為代償性呼吸性酸中毒;pH<7.35時,為失代償性呼吸性酸中毒。

23、缺氧不伴二氧化碳瀦留的病人,給予高濃度吸氧(>35%),長期吸入。缺氧伴明顯二氧化碳瀦留的病人氧療原則為低濃度(<35%)持續吸氧。

24、Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/分)持續吸氧,每天持續15小時以上。吸氧後病人呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢,表明氧療有效;呼吸過緩或意識障礙加深,警惕二氧化碳瀦留。


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