我國普通成人的慢性腎病（CKD）發病率為10.8%，而HIV感染者中這一發病率高達16%-18%。HIV合併CKD，一方面會增加患者的終末期腎臟病（ESRD）的發病率及相關病死率，另一方面可能影響有效抗病毒的選擇與實施，從而間接影響患者生存及預後。
今年CROI2018大會上，丹麥的研究證實，同時患有CKD的HIV感染者具有很高的併發嚴重臨床疾病（SCO）和死亡風險，因此臨床醫生應密切監測這類感染者的情況並鼓勵其戒菸和減重。
D:A:D研究納入包括2467名併發CKD的感染者（定義為兩次間隔超過3個月的eGFR檢測結果均顯示≤60mL/min/1.73m2，或eGFR較基線或60 mL/min/1.73m2下降幅度≥25%）；另有33427名沒有CKD的感染者作為對照組。平均隨訪2.7年後發現，CKD感染者中共有596名發展為SCO，一年隨訪後SCO年發病率平均為7.9%；而無CKD的感染者中的一年隨訪後SCO年發病率平均僅為2.8%。
在CKD患者中，最常見的SCO是死亡，主要死因是非AIDS癌症、心血管疾病、其他AIDS相關疾病、肝病、細菌感染、腎病和AIDS相關癌症。在校正相關因素的模型中，與死亡相關的因素主要包括HIV控制不良、低BMI、糖尿病、吸菸和高eGFR。
CKD感染者常見的SCO | 發生率 |
死亡 | 12.7% |
| 非AIDS癌症 | 5.8% |
心血管疾病 | 5.6% |
其他AIDS相關問題 | 5.0% |
終末期腎病 | 2.9% |
終末期肝病 | 1.0% |
AIDS相關癌症 | 0.8% |
與死亡相關的風險 | 增加或降低的風險 |
HIV控制不良 | 增加2.72倍 |
低BMI | 增加1.68倍 |
糖尿病 | 增加1.60倍 |
吸菸 | 增加1.48倍 |
高eGFR | 降低0.74 |
出現AIDS相關健康疾病的因素包括HIV控制不佳（風險增加3.05倍）、低BMI（風險增加1.96倍）和吸菸（風險增加1.75倍）。 與非AIDS癌症相關的因素包括吸菸（風險增加1.78倍）和糖尿病（風險增加1.65倍）；影響心血管疾病風險的因素包括吸菸（風險增加1.98倍），糖尿病（風險增加1.81倍）和eGFR（風險降低0.19）。
可以看出，其實這些風險因素中有許多是可以避免的，包括吸菸、糖尿病、低BMI、血脂異常和HIV控制不良。
併發CKD的HIV感染者需要注意的問題
1、TDF對腎臟的毒性影響：儘管TDF治療後GFR下降對臨床的意義仍存在爭議，目前EACS指南及DHHS指南均建議：①CKD患者應避免使用TDF治療，可使用ABC替代TDF，組合為ABC+3TC+EFV，臨床上也有專家使用簡化方案3TC+LPV/r作為備選；②在接受TDF治療期間出現GFR下降且無其他誘因時應考慮停用TDF；③若因無其他可及藥物而必須使用TDF時，需根據eGFR水平調整抗病毒藥物劑量。
2、密切監測腎功能，包括尿常規、血清肌酐，並根據血清肌酐計算eGFR：接受治療的感染者，腎功能評估至少每年2次；eGFR＜60 mL/min/1.73m2者，應至少每3個月評估一次腎功能。
3、無論是治療前還是治療期間，若存在下述情況時，應轉至腎內科會診：①eGFR較基線下 降幅度≥25%；②eGFR＜60 mL/min/1.73m2；③蛋白尿＞300mg/天；④血尿伴隨高血壓或嚴重CKD（eGFR＜30mL/min/1.73m2）。
4、儘早啟動抗病毒治療，避免吸菸、糖尿病、低BMI、血脂異常和HIV控制不良！
1.HIV感染合併慢性腎臟病患者管理專家共識，2016年版.
2.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊，第4版.
3.Lene Ryom, et al. SERIOUS CLINICAL OUTCOMESIN HIV-POSITIVE PERSONS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD). 25th Conference onRetroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 75, 2018.
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