中醫畢崇華

它具有起效快、作用維持時間短、服藥方便、價格合理等特點，而且有許多老年人都隨身攜帶硝酸甘油，在關鍵時刻當做救命藥，關於在急救時如何使用硝酸甘油，您可以直接搜索健識君此前回答的另一問題《急救時如何使用硝酸甘油》，這裡就不再贅述。

那麼什麼樣的人不適合服用硝酸甘油呢？根據研究顯示，心梗早期有嚴重低血壓及心動過速、顱內壓增高、青光眼、嚴重貧血、肥厚型梗阻性心肌病以及服用了西地那非的患者是不可以服用硝酸甘油的。

同時，喝酒容易臉紅的人群如果服用硝酸甘油效果可能不會有很好的效果。

健識局

概述

臨床應用

對心絞痛患者採用靜脈滴注給藥,療效迅速,它可以有效地穩定體內血藥濃度,及時減少發作次數,改善心功能,糾正心衰。對反覆發作的冠心病心絞痛患者可首選。

硝酸甘油較大劑量時能擴張動脈起降壓作用，起效快、持續時間短，能通過調節劑量來控制血壓降低速度與幅度，故可作為高血壓急症的首選藥物並替代硝普鈉。

硝酸甘油用藥注意事項

一：用藥方式要得當

硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分佈較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可採用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝臟代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。

二：用藥姿態要擺正

在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因迴心髒血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。

三：連續含服最多 3 次

人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不見效或療效不明顯，可隔 5 分鐘後再含 1 次，最多可連續含服 3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

四：短效長效要分清

硝酸甘油在 1 天之內可多次應用。但是如果1 天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛復發。

五：用藥劑量要正確

初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為 0.3mg~0.6mg。

六：藥品存放應避光

硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。

七：藥別裝在貼身口袋裡

心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。

八：注意日期勿失

效硝酸甘油通常在生產日期 1～2 年後即失效。有的硝酸甘油因反覆打開瓶蓋，3～6 月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。

硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應儘量避免應用。

由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

快樂的小大夫

硝酸甘油是硝酸酯類藥物的代表之一，其主要作用是擴張冠狀動脈，從而使得冠狀動脈缺血得到糾正或者改善，從而改善心絞痛症狀。所以，硝酸甘油一直都是冠心病患者的常備藥物之一。

那麼硝酸甘油如此好，是不是所有的人都可以服用硝酸甘油呢？

答案當然是否定的，硝酸甘油再好，也是有禁忌症的，今天咱們就來看一看，那些病人不能使用硝酸甘油。

1.血壓太低的患者

硝酸甘油有擴血管的作用，所以硝酸甘油就可以有降低血壓的作用，有些人對擴血管藥物比較敏感，那麼其降壓作用就會較大。所以，如果患者血壓太低，使用硝酸甘油會增加低血壓風險，嚴重者甚至會發生更為嚴重的事件，所以，血壓太低的狀態下，是硝酸甘油使用的相對禁忌。

2.青光眼的患者

3.肥厚性心肌病的患者

肥厚性心肌病，確切的說是肥厚梗阻性心肌病的患者，是硝酸甘油使用的禁忌症，因為硝酸甘油的擴張血管的作用，可使得迴心血量更少，原本梗阻的流出道，會因為迴心血量的減少從而使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛更加嚴重。

4.不能耐受的患者

硝酸甘油使用後，有相當一部分的患者因為其擴血管作用從而出現頭痛不適，其一方面是和擴血管有關，另一方面其增加腦脊液壓力，從而使得患者出現頭痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，頭痛嚴重，此類患者不能使用。另外腦脊液壓力已經增高的患者，會進一步加重腦脊液壓力。

最後，其實還有其他一些禁忌症，比如使用後出現視力模糊或口乾的患者，應停藥或避免使用，還有就是由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物如果一起服用，會引起嚴重低血壓甚至猝死，需要加以警惕。

所以，硝酸甘油雖好，使用也要有章可尋......

心健康

硝酸甘油屬於硝酸酯類藥物，臨床上較為常用，有舌下含片、靜脈、口腔噴劑和透皮貼片等多種劑型，可用於冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術期高血壓等。那麼，哪些人不宜服用硝酸甘油呢？

硝酸酯類藥物具有劑量依賴性的擴張靜脈、小動脈的作用以及擴張冠脈作用。硝酸甘油的擴血管作用可引起頭痛、直立性低血壓、心動過速，還引起眼壓升高、高鐵血紅蛋白水平升高等。因此，硝酸甘油禁用或慎用人群多由上述原因決定的。此外，接受過磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等，該類藥可促進NO釋放，促進環磷酸鳥苷（cGMP）介導的血管平滑肌舒張，加用硝酸甘油可使舒血管作用增強，致嚴重低血壓、心肌梗死，甚至死亡。另外，急性下壁心肌梗死伴有右心功能不全者使用硝酸甘油時，若聯用磷酸二酯酶抑制劑或乙酰半胱氨酸，可能會致危及生命的低血壓或死亡。

參考文獻：

1童榮生等.藥物比較與臨床合理選擇-心血管疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2013:85-98

2硝酸酯在心血管疾病中規範化應用的專家共識[J].中華心血管病雜誌,2010,38(9):770-773

3硝酸酯類藥物靜脈應用建議[J].中華內科雜誌,2014,53(1):74-77

醫患家

服用硝酸甘油常見的不良反應有血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、噁心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。

服用硝酸甘油過量還可出現精神錯亂、抑鬱、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等，甚至是呼吸麻痺、窒息死亡。所以在服用硝酸甘油時一定要遵醫囑服用。

由於硝酸甘油是擴血管藥物，所以對於以下疾患應該慎重服用“”

1.青光眼患者

2.低血壓患者

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴血管會使血壓降得更低。

3.腦出血、顱內壓增高患者

硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重。

4.肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應儘量避免應用。

5.正在應用西地那非的患者

由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

醫聲護事

關於硝酸甘油的相關知識，我曾經寫過一篇科普文章發在《中國家庭醫生》雜誌上，現在，我把它摘錄於下，分享給大家。非常有趣，希望大家多多轉發、收藏。

硝酸甘油片賣萌語錄

嗨，大家好，我是硝酸甘油片，大家對我都不陌生吧，尤其是心內科急診科的醫護大咖們、經常發作心絞痛的冠心病患者們，咱們可都是老相識了，對不對？

親，我是緩解心絞痛發作的良藥，這個，不用我說，您也很清楚，是不是？親。

親，每當病人心絞痛發作時，您可知道，我心裡這個急呀，恨不得一下子把他從痛苦的深淵中拉出來，我可以通過主人含化在舌下，得以迅速吸收入血，起到緩解心絞痛的作用。如果含化硝酸甘油無效，排除藥物失效的原因，估計您就不是心絞痛這麼簡單的病了，急性心梗的可能性會大，其它的致命性疾病也不能排除。word天，這時，您就得緊急撥打120，再指望我，我只能嘆息自己毫無迴天之術了。例如您除了胸痛，還伴有胸悶、透不過氣來、全身出冷汗、手腳冰涼，或者伴有噁心、嘔吐、瀕死感等不適的話，這種情況，根據我的經驗，您得急性心梗的可能性大，並且我猜測，血壓也會偏低一些，這時，您就不要再找我幫忙了，爭分奪秒，直接打120呀，親。

親，如果您有冠心病病史，有心絞痛發作史，您可要記得讓我陪伴您左右喲。出差，您得把我裝在外衣口袋裡隨身攜帶，我更喜歡躺在陰暗涼快的小瓶子裡睡覺，千萬不要讓陽光曬到我喲。晚上睡覺時，您也不要忘記把我放到您的枕下、旁邊，或者您伸手能觸及到的地方。萬一您晚上心絞痛發作，我可以迅速搶救您，這可是我跟您密切關係，也是我大顯身手的時候啊，親!

我進入到您的口腔、舌下的時候，您可能感覺有些麻剌味兒。什麼，親，您說自己很不適應這個味道，那，您可就out了，您可能不知道，只有這樣才說明我療效良好，沒有失效啊！

親，有的人剛開始服用我時可能會出現搏動性頭痛、面色潮紅等不適，不過您不用緊張，這是我的一點點副作用，您稍微忍受一下，或者減小一下劑量都可以。慢慢的，當您適應、習慣了我的脾氣秉性之後，您就不會有這種難受的症狀和體驗了。

親，當您應急含化我的時候，千萬不要取站立姿勢呀，因為我有擴血管的作用，萬一您血壓下降得很厲害，引起了虛脫和暈厥，那可就麻煩了。這可不是我的初衷哦！您可以取坐位，坐在床上、坐在沙發上或者寬大的椅子上，兩隻手扶著把手，脊背向後靠，靠在床背椅背上，這樣，既舒適，又安全。何樂而不為呢！

親，有一點還需要提醒您，您可要記著經常更換我，免得過了有效期哦。

另外，有嚴重低血壓、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、服用偉哥的患者，是不能使用我的，免得加重病情，或引起其他嚴重的不良反應。

我是真心想救您於病痛之中，但，有時會心有餘而力不足。希望能得到您的理解，握手吧，親! 麼麼噠！

殷殷期盼話健康

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在以下情況下，以下人群服用硝酸甘油應注意：

1. 急性心肌梗塞，但伴有低血壓、緩慢性及過快性心律失常時，應避免應用；
   

2. 硝酸甘油會加重低血氧症，有肺部疾患的患者應慎用硝酸甘油；

3. 肥厚梗阻性心肌病患者，服用硝酸甘油可導致心絞痛惡化，應慎服；

4. 嚴重貧血者禁用硝酸甘油；

5. 顱內壓升高、青光眼患者禁用硝酸甘油；

6. 對硝酸類藥物過敏者禁服；

7. 中重度飲酒後，禁服硝酸甘油，可致低血壓；

8. 服用枸櫞酸西地那非（偉哥）後，禁服硝酸甘油，可至嚴重的低血壓；

9. 硝酸甘油會進入乳汁，哺乳期婦女應慎服；

說下用法用量：

一次１片，舌下含服。心絞痛如無法緩解，每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解，如15分鐘內總量達3片後疼痛仍然持續，應立即就醫。在劇烈活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

另外對於服用硝酸甘油，還有幾點小建議：