中医毕崇华

它具有起效快、作用维持时间短、服药方便、价格合理等特点，而且有许多老年人都随身携带硝酸甘油，在关键时刻当做救命药，关于在急救时如何使用硝酸甘油，您可以直接搜索健识君此前回答的另一问题《急救时如何使用硝酸甘油》，这里就不再赘述。

那么什么样的人不适合服用硝酸甘油呢？根据研究显示，心梗早期有严重低血压及心动过速、颅内压增高、青光眼、严重贫血、肥厚型梗阻性心肌病以及服用了西地那非的患者是不可以服用硝酸甘油的。

同时，喝酒容易脸红的人群如果服用硝酸甘油效果可能不会有很好的效果。

健识局

概述

临床应用

对心绞痛患者采用静脉滴注给药,疗效迅速,它可以有效地稳定体内血药浓度,及时减少发作次数,改善心功能,纠正心衰。对反复发作的冠心病心绞痛患者可首选。

硝酸甘油较大剂量时能扩张动脉起降压作用，起效快、持续时间短，能通过调节剂量来控制血压降低速度与幅度，故可作为高血压急症的首选药物并替代硝普钠。

硝酸甘油用药注意事项

一：用药方式要得当

硝酸甘油的给药方式不同，如舌下含服、静脉给药、口服给药，吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔粘膜上。静脉给药的效果最好，药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后，药效大减。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。

二：用药姿态要摆正

在用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。

三：连续含服最多 3 次

人出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，最多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

四：短效长效要分清

硝酸甘油在 1 天之内可多次应用。但是如果1 天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

五：用药剂量要正确

初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为 0.3mg~0.6mg。

六：药品存放应避光

硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。

七：药别装在贴身口袋里

心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。

八：注意日期勿失

效硝酸甘油通常在生产日期 1～2 年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6 月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

快乐的小大夫

硝酸甘油是硝酸酯类药物的代表之一，其主要作用是扩张冠状动脉，从而使得冠状动脉缺血得到纠正或者改善，从而改善心绞痛症状。所以，硝酸甘油一直都是冠心病患者的常备药物之一。

那么硝酸甘油如此好，是不是所有的人都可以服用硝酸甘油呢？

答案当然是否定的，硝酸甘油再好，也是有禁忌症的，今天咱们就来看一看，那些病人不能使用硝酸甘油。

1.血压太低的患者

硝酸甘油有扩血管的作用，所以硝酸甘油就可以有降低血压的作用，有些人对扩血管药物比较敏感，那么其降压作用就会较大。所以，如果患者血压太低，使用硝酸甘油会增加低血压风险，严重者甚至会发生更为严重的事件，所以，血压太低的状态下，是硝酸甘油使用的相对禁忌。

2.青光眼的患者

3.肥厚性心肌病的患者

肥厚性心肌病，确切的说是肥厚梗阻性心肌病的患者，是硝酸甘油使用的禁忌症，因为硝酸甘油的扩张血管的作用，可使得回心血量更少，原本梗阻的流出道，会因为回心血量的减少从而使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛更加严重。

4.不能耐受的患者

硝酸甘油使用后，有相当一部分的患者因为其扩血管作用从而出现头痛不适，其一方面是和扩血管有关，另一方面其增加脑脊液压力，从而使得患者出现头痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，头痛严重，此类患者不能使用。另外脑脊液压力已经增高的患者，会进一步加重脑脊液压力。

最后，其实还有其他一些禁忌症，比如使用后出现视力模糊或口干的患者，应停药或避免使用，还有就是由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物如果一起服用，会引起严重低血压甚至猝死，需要加以警惕。

所以，硝酸甘油虽好，使用也要有章可寻......

心健康

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，临床上较为常用，有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型，可用于冠心病、心力衰竭、高血压危象和围手术期高血压等。那么，哪些人不宜服用硝酸甘油呢？

硝酸酯类药物具有剂量依赖性的扩张静脉、小动脉的作用以及扩张冠脉作用。硝酸甘油的扩血管作用可引起头痛、直立性低血压、心动过速，还引起眼压升高、高铁血红蛋白水平升高等。因此，硝酸甘油禁用或慎用人群多由上述原因决定的。此外，接受过磷酸二酯酶抑制剂如西地那非等，该类药可促进NO释放，促进环磷酸鸟苷（cGMP）介导的血管平滑肌舒张，加用硝酸甘油可使舒血管作用增强，致严重低血压、心肌梗死，甚至死亡。另外，急性下壁心肌梗死伴有右心功能不全者使用硝酸甘油时，若联用磷酸二酯酶抑制剂或乙酰半胱氨酸，可能会致危及生命的低血压或死亡。

参考文献：

1童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2013:85-98

2硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识[J].中华心血管病杂志,2010,38(9):770-773

3硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,2014,53(1):74-77

医患家

服用硝酸甘油常见的不良反应有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。

服用硝酸甘油过量还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。所以在服用硝酸甘油时一定要遵医嘱服用。

由于硝酸甘油是扩血管药物，所以对于以下疾患应该慎重服用“”

1.青光眼患者

2.低血压患者

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油扩血管会使血压降得更低。

3.脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重。

4.肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

5.正在应用西地那非的患者

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

医声护事

关于硝酸甘油的相关知识，我曾经写过一篇科普文章发在《中国家庭医生》杂志上，现在，我把它摘录于下，分享给大家。非常有趣，希望大家多多转发、收藏。

硝酸甘油片卖萌语录

嗨，大家好，我是硝酸甘油片，大家对我都不陌生吧，尤其是心内科急诊科的医护大咖们、经常发作心绞痛的冠心病患者们，咱们可都是老相识了，对不对？

亲，我是缓解心绞痛发作的良药，这个，不用我说，您也很清楚，是不是？亲。

亲，每当病人心绞痛发作时，您可知道，我心里这个急呀，恨不得一下子把他从痛苦的深渊中拉出来，我可以通过主人含化在舌下，得以迅速吸收入血，起到缓解心绞痛的作用。如果含化硝酸甘油无效，排除药物失效的原因，估计您就不是心绞痛这么简单的病了，急性心梗的可能性会大，其它的致命性疾病也不能排除。word天，这时，您就得紧急拨打120，再指望我，我只能叹息自己毫无回天之术了。例如您除了胸痛，还伴有胸闷、透不过气来、全身出冷汗、手脚冰凉，或者伴有恶心、呕吐、濒死感等不适的话，这种情况，根据我的经验，您得急性心梗的可能性大，并且我猜测，血压也会偏低一些，这时，您就不要再找我帮忙了，争分夺秒，直接打120呀，亲。

亲，如果您有冠心病病史，有心绞痛发作史，您可要记得让我陪伴您左右哟。出差，您得把我装在外衣口袋里随身携带，我更喜欢躺在阴暗凉快的小瓶子里睡觉，千万不要让阳光晒到我哟。晚上睡觉时，您也不要忘记把我放到您的枕下、旁边，或者您伸手能触及到的地方。万一您晚上心绞痛发作，我可以迅速抢救您，这可是我跟您密切关系，也是我大显身手的时候啊，亲!

我进入到您的口腔、舌下的时候，您可能感觉有些麻剌味儿。什么，亲，您说自己很不适应这个味道，那，您可就out了，您可能不知道，只有这样才说明我疗效良好，没有失效啊！

亲，有的人刚开始服用我时可能会出现搏动性头痛、面色潮红等不适，不过您不用紧张，这是我的一点点副作用，您稍微忍受一下，或者减小一下剂量都可以。慢慢的，当您适应、习惯了我的脾气秉性之后，您就不会有这种难受的症状和体验了。

亲，当您应急含化我的时候，千万不要取站立姿势呀，因为我有扩血管的作用，万一您血压下降得很厉害，引起了虚脱和晕厥，那可就麻烦了。这可不是我的初衷哦！您可以取坐位，坐在床上、坐在沙发上或者宽大的椅子上，两只手扶着把手，脊背向后靠，靠在床背椅背上，这样，既舒适，又安全。何乐而不为呢！

亲，有一点还需要提醒您，您可要记着经常更换我，免得过了有效期哦。

另外，有严重低血压、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、服用伟哥的患者，是不能使用我的，免得加重病情，或引起其他严重的不良反应。

我是真心想救您于病痛之中，但，有时会心有余而力不足。希望能得到您的理解，握手吧，亲! 么么哒！

殷殷期盼话健康

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在以下情况下，以下人群服用硝酸甘油应注意：

1. 急性心肌梗塞，但伴有低血压、缓慢性及过快性心律失常时，应避免应用；
   

2. 硝酸甘油会加重低血氧症，有肺部疾患的患者应慎用硝酸甘油；

3. 肥厚梗阻性心肌病患者，服用硝酸甘油可导致心绞痛恶化，应慎服；

4. 严重贫血者禁用硝酸甘油；

5. 颅内压升高、青光眼患者禁用硝酸甘油；

6. 对硝酸类药物过敏者禁服；

7. 中重度饮酒后，禁服硝酸甘油，可致低血压；

8. 服用枸橼酸西地那非（伟哥）后，禁服硝酸甘油，可至严重的低血压；

9. 硝酸甘油会进入乳汁，哺乳期妇女应慎服；

说下用法用量：

一次１片，舌下含服。心绞痛如无法缓解，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如15分钟内总量达3片后疼痛仍然持续，应立即就医。在剧烈活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

另外对于服用硝酸甘油，还有几点小建议：