近日,北京地壇醫院重症醫學科、檢驗科和中國CDC傳染病所合作發現一例
全球首例新冠肺炎合併腦炎病例
患者為56歲男性,因“發熱、乏力、頭暈7天、呼吸困難2天”於2020年1月24日入院(發病後10天)。入院後迅速出現急性呼吸衰竭,第10天出現煩躁不安,轉入ICU進行氣管插管和呼吸機支持,並給予鎮靜和鎮痛。
第14天,經過機械通氣救治,呼吸衰竭改善,停止鎮靜後,發現患者頜面及口角頻繁抽搐,伴持續呃逆,頸抵抗陽性,四肢肌張力升高,雙側膝反射亢進,雙側巴氏徵及踝陣攣陽性。頭部CT未見異常。腦脊液壓力大於330mmH2O,腦脊液外觀無色清亮,生化檢測無異常。中國CDC傳染病所在腦脊液中檢測到新型冠狀病毒序列,相關基因組註冊在GISAID數據庫中,命名為ICDC-DT005。
該患者經過大劑量丙種球蛋白,甘露醇脫水,米達唑侖抗抽搐,甲基強的松龍(500mg iv gtt*3天)等治療後,第22天意識轉清。但仍存在精神焦慮,譫妄,右側巴氏徵及雙側踝陣攣仍陽性。第24天,拔除氣管插管。第32天,意識完成恢復,肺炎顯著好轉,轉出ICU,到新冠確診病房繼續接受治療。
自2019年12月武漢暴發新型冠狀病毒性肺炎以來,短短2個多月時間,已經波及全國各地和全球多個地區,造成大量人員感染和部分重症病例死亡。目前的臨床和病理解剖研究,均提示本病的主要特徵為不同程度的肺炎,也可引起心肌損、凝血功能障礙、急性腎損傷、肝臟損害等多臟器損害,但未見引起腦損害的報道。但是,有部分快速死亡病例,出現過昏迷症狀,病毒性腦炎可能是昏迷的一種原因。北京地壇醫院ICU主任劉景院教授團隊提醒各位同道,尚未見到COVID-19導致腦炎的其他報道。應警惕COVID-19腦炎問題!
第一份COVID-19住院患者詳細神經系統表現的報告
在2月25日,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的胡波教授團隊
近期,血管緊張素轉化酶2(ACE2)被認為是冠狀病毒2(SARS-CoV-2)的功能受體,其存在於包括神經系統和骨骼肌在內的多個人體器官中。研究人員認為ACE2的表達和分佈提醒SARS-COV-2可能會通過直接或間接機制引起一些神經症狀。神經損傷也已被證實在其他冠狀病毒的感染,如SARS-CoV和MERS-CoV。
小結
在《神經病學專業防控新型冠狀病毒感染專家共識(第一版)》中指出:
在近期最新版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第七版)》的病理性改變部分,也增加了腦組織充血、水腫,部分神經元變性的內容(點擊可查看詳細內容☞多處更新!新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第七版)發佈!)。
這些都提示,對於COVID-19患者,除呼吸系統症狀外,醫生還應密切注意任何神經系統的表現!