宮頸癌居我國女性生殖道惡性腫瘤首位，隨著衛生知識普及及防癌普查的開展，宮頸癌的發病率逐年下降， 一旦宮頸癌發生，應予早期發現，及時治療。
基於2019 CSCO指南及ICRU89報告內容，本期文章對宮頸癌的放射治療相關常見問題進行簡單說明，以期增加患者對治療方案的瞭解，並做到積極配合，堅持治療，從而獲得更好的治療效果。
1、放射治療在宮頸癌治療中的作用
✅從FIGO IB期至IVA期的宮頸癌，都可行放射治療。
宮頸癌術後患者，如術後病理有切緣陽性、宮旁受累或淋巴結轉移，術後應給予同步放化療；如術後病理示腫瘤直徑＞4cm、宮頸間質浸潤深度超過1/3-1/2或有脈管瘤栓，應給予放療±同步化療。
早期宮頸癌在治療前完善影像學檢查，如盆腔淋巴結陰性，可行根治性子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃；如發現盆腔淋巴結轉移，應首選根治性放化療，避免患者接受手術+放療的雙重治療。
✅對年輕，且有保留卵巢功能意願的患者，應首選手術，高選擇的患者可保留生育功能。
✅對局部晚期宮頸癌，應首選同步放化療。 研究結果顯示，宮頸癌根治性放化療後3年的OS可達75%，IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB和IVA期宮頸癌患者的3年OS分別為88%、83%、78%、54%、58%和43%。
2、宮頸癌的放療需要外照射和內照射的結合
通過內照射給予腫瘤很高的劑量，殺滅宮頸及局部侵犯的腫瘤，通過外照射控制盆腔淋巴結轉移，達到治癒宮頸癌的目的，兩者可完美的結合。
內照射有獨特的劑量學優勢，隨著距離的增加，劑量迅速跌落，可實現給予腫瘤很高劑量的同時，正常組織的劑量很低，毒性反應很小。
3、宮頸癌放療的決策和建議
✅特別早期的宮頸癌和年輕的早期宮頸癌患者，首選手術治療
✅早期老年宮頸癌患者，應選擇放療或同步放化療
IB1、IIA1期：根治性放療和手術的療效相似
IB2、IIA2期：可選擇a同步放化療；b術後個體化輔助治療；c同步放化 療後輔助子宮切除術
IIB期：首選根治性放化療
IIIB期：根治性放化療，必要時在內照射時行插植
IVA期：根治性放化療
IVB期：首選化療。系統治療為主，支持治療相輔
對寡轉移患者，仍有治癒的機會，應積極的給予根治性目的的放療。
4、控制總治療時間
✅總治療時間在早反應組織和腫瘤控制方面起重要作用。
宮頸癌根治性放療的總治療時間超過52-60天，腫瘤控制率會下降，超過55天，每延長1天，腫瘤控制率下降0.7%-1%。
準備進行根治性放療的病人，不建議進行先期化療，行先期化療的患者，70%不能按時完成放療。
作者簡介 ：鄭州大學第一附屬醫院放射治療部 徐丹丹
