角膜塑形鏡在日本小學生中學生中使用情況調查

 《日本眼科醫會》的《2019年度學校現場的隱形眼鏡使用狀況調查》中有關角膜塑形鏡的相關描述。

角膜塑形鏡在日本小學生中學生中使用情況調查

調查小學生30882名,隱形眼鏡使用人數為85名,佔比為0.3%。而這85名小學生中有24.7%的人戴角膜塑形鏡,人數為21人。

角膜塑形鏡在日本小學生中學生中使用情況調查

調查初中生23610名,隱形眼鏡使用人數為2049名,佔比為8.7%。而這2049名初中生中有1.1%的人戴角膜塑形鏡。

角膜塑形鏡在日本小學生中學生中使用情況調查

調查高中生40069名,隱形眼鏡使用人數為11033名,佔比為27.5%。而這11033名高中生中有0.2%的人戴角膜塑形鏡。

角膜塑形鏡的小學生使用率從2015年的15%(在隱形眼鏡中的佔比)增加到2018年的24.7%。這是2009年第一版調查公開發表、角膜塑形鏡指導原則於2017年修訂後,從第1版的20歲未滿為對象以外,到變成為第2版的原則上20歲未滿為對象以外,但同時可以開具慎重處方。初步判斷是這樣的調整造成的影響。

這裡值得注意的是,小學生的使用率果然增加了。這是過去6次調查中比率最高的一次。背景是為達到抑制眼軸拉長效果之目的,包含適應對象以外的處方使用,懷疑有此原因存在。監護人的意向是否成為使用率增加的誘因也應引起注意。

此外,與角膜塑形鏡併發症相關的內容,在上次的調查報告中有詳細記載,警鐘長鳴的同時,角膜塑形鏡引起的角膜感染在國內、國外經常被報道。按說硬性隱形眼鏡不容易導致棘阿米巴角膜炎,相關的報告中說綠膿菌是起因的,但由於棘阿米巴引起的卻佔7成。

2016年美國疾病管理預防中心的報告裡指出,角膜塑形鏡抑制的氣體滲透性與硬性角膜塑形鏡相比,棘阿米巴角膜炎發病危險因子的OR比(優勢比)是6.8倍。2019年據VanderVeen團隊(美國眼科學會)報告,截止到2018年的126篇文獻中,有用的13個文獻的評價結果,展示了角膜塑形鏡對兒童至未成年過程中近視抑制的效果,特別是6~8歲開始展示效果的,幾乎所有的研究都是亞洲民族,因有失明的危險性所以被指出了安全性上的擔心。

一方面,必須要注意銷售領域等為達到角膜塑形鏡營利目的而進行的營利銷售形態、廣告的誇大宣傳。

根據指導原則慎重處方的“規定”以外,本次的問卷調查對相關年齡的使用者、希望使用者以及監護人,另外還對開具處方的眼科醫生的雙方,針對妥當佩戴的使用目的與方法,使用時鏡片管理及定期檢查的重要性,綠膿菌、棘阿米巴導致的重度角膜炎,永久的角膜變化,內皮細胞減少等併發症的對應等事項,在得到充分理解的基礎上並予以說明,感覺非常必要。

再者,以抑制近視進展為目的的治療,除了角膜塑形鏡還有低濃度阿托品滴眼液、低濃度SCL等相關報告,現狀是:還不能說成是確定治療。

即使是以後,作為站在保護兒童或學生眼睛立場上的日本眼科醫生,要監管其相關進程。


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