一、學組概述
為進一步提高影像診斷的學術專業性，山東省醫學影像學研究所自2018年1月起實行按解剖部位劃分診斷專業學組，心胸乳腺組便是其重要組成部分。
心胸乳腺組融合了原CT診斷研究室、MR診斷研究室、X線診斷研究室及乳腺X線攝影室的診斷醫師，整合優勢資源，提升專業高度，形成了優勢突出、互促互補的新型影像診斷專業研究學組。
二、學組專家
柳澄，山東省醫學影像學研究所特聘專家，主任醫師，教授，山東大學博士研究生導師，中國中西醫結合影像雜誌副主編，中華結核學會影像專委會顧問，山東省中西醫結合影像學會顧問。1982年畢業於山東中醫學院，同年分配到山東省醫學影像學研究所工作至今，主要研究方向為放射診斷學和影像檢查方法學。1988-1989年曾在美國洛杉磯加州大學醫學院和哈佛 大學醫學院研修影像醫學。迄今為止發表論文208篇，主編醫學影像學專著11部，獲省科技進步二等獎2項、三等獎10項。2007年被國家人事部、衛生部授予全國衛生系統先進工作者。
▲ 特聘專家柳澄教授在工作、會診
徐卓東，心胸乳腺組組長，CT診斷研究室主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師。1983年畢業於山東醫學院，同年進入山東省醫學影像學研究所工作至今，現任CT診斷研究室主任。學術兼職：山東省醫學影像學會理事，山東省醫學影像學會腹部專業委員會主任委員，中國抗癌協會山東省腫瘤影像專業委員會副主任委員，中國醫師協會外科分會MDT專業委員會委員。專業特長：各系統CT診斷，尤其擅長呼吸、消化系統疾病診斷。
▲ 心胸乳腺組組長徐卓東教授在工作
鞏若箴，心胸乳腺組副組長，主任醫師，教授，山東大學碩士研究生導師，CT診斷研究室副主任。1985年畢業於山東醫學院醫療系， 2002年破格晉升為主任醫師。曾赴美國印第安納大學研修，在MUHIMBILY大學醫療中心工作2年。學術兼職：中華醫學會頭頸放射專業委員會委員，山東省影像學會神經學組副組長。《Journal of Otology》《中華耳科雜誌》《醫學影像學雜誌》《中華放射學雜誌》《中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜誌》編委或審稿人。國家衛生計生委特聘專家。2017年，其領導的創新團隊被評為山東省衛生計生系統勞模（高技能人才）創新工作室—— “鞏若箴創新工作室”。專業特長：腫瘤、外傷、高血壓病、頭頸及心血管先天畸形等重大疾病的術前影像學精準評估及各種疑難雜症的綜合影像診斷。
▲ 心胸乳腺組副組長鞏若箴教授在工作、授課
王翠豔，心胸乳腺組秘書，主任醫師，醫學博士，山東大學碩士研究生導師。美國德克薩斯大學MD安德森腫瘤中心訪問學者。學術兼職：中華醫學會放射學分會乳腺學組委員、中華醫學會放射學分會磁共振專業委員會心胸學組委員、中國研究型醫院學會放射學分會青年委員、山東省醫學會放射學分會乳腺學組副組長、山東省醫學會放射學分會青年委員會副主任委員、山東省醫學影像學研究會神經放射專業委員會委員兼秘書。發表文章30餘篇，其中SCI收錄7篇。主譯專著2部，參編參譯專著7部。主持省級課題3項，參與國家及省級課題10餘項，獲山東省醫學科技進步三等獎1項。2013年度 “山東省十佳青年醫師”。專業特長：擅長胸部疾病影像診斷，尤其是心腦血管和乳腺疾病的綜合影像診斷以及各系統疾病的MR診斷。
▲ 心胸乳腺組秘書王翠豔教授在工作、授課
連慶峰，心胸乳腺組專家，副主任醫師，畢業於山東醫科大學，從事醫學影像診斷20餘年。專業特長：擅長以心胸為主的全身CT綜合影像診斷。
劉凱，心胸乳腺組專家，副主任醫師，山東大學醫學博士，山東兒科影像學會委員，山東省炎症與感染學會委員，擅長心胸、骨肌及兒科系統影像學診斷，獲山東省科技進步三等獎一項，主持廳級課題一項，在省級以上刊物發表文章30餘篇，其中以第一作者發表中華系列文章4篇，以第一作者或通訊作者發表SCI收錄文章4篇，主編、副主編專著3部。
晁寶婷，心胸乳腺組專家，副主任醫師，山東大學醫學博士。擅長呼吸、心血管系統和顳骨、耳部相關疾病的影像診斷。在國內、外核心期刊發表論文十餘篇（SCI 2篇），參編專著多部（副主編一部），參與省級課題近十項（其中獲省級二等獎2項，三等獎3項）。
馮鑫至 ，心胸乳腺組專家，副主任醫師，山東大學醫學博士，中國醫藥教育協會介入微創專業委員會委員，山東省醫學影像學研究會乳腺專業委員會委員。擅長乳腺系統疾病綜合影像診斷及研究。在省級以上期刊發表學術論文9篇，其中SCI收錄2篇，副主編專著2部，參編4部。主持省級課題1項，參與國家、省、廳級科研課題3項。
程召平，心胸乳腺組專家，副主任醫師，山東大學醫學博士，北京協和醫學院博士後，“齊魯衛生與健康傑出青年人才”，中華放射學會青年委員會心胸組委員，山東省放射學會心胸組委員。主要從事心腦血管疾病影像診斷研究，先後發表SCI論文及中華核心期刊論文60餘篇。作為負責人承擔山東省重點研發項目及中國博士後基金等4項科研基金。獲得山東省科技進步二等獎3項，山東省醫學科技二等獎1項。
▲連慶峰副主任醫師（左） ▲劉凱副主任醫師（右）
晁寶婷副主任醫師（左）、馮鑫至副主任醫師 （中）、 程召平副主任醫師（右）
三、傳統胸部疾病診斷，精益求精
（一）世界頂級影像設備，業界領先
作為心胸乳腺組的傳統優勢項目，該組疾病強烈依賴於影像設備。我所的CT、MR等設備一直保持世界領先，如最先進的雙源CT就有三臺之多，為疾病精準診斷所需的高清影像數據採集提供了有力保障。
（二）醫師技師聯合上機，個性化精準掃描
我所是全國為數不多的配備醫師與技師共同上機掃描的單位，保證了數據採集的精準性，滿足了影像診斷的個性化需求。醫師上機掃描可以及時發現病變所在，並根據不同的病變調整掃描序列，使成像做到最優化，更好地顯示病灶，對鑑別診斷幫助很大，提高了診斷的正確率。對於急診患者，醫師上機可以第一時間出具急診報告，指導臨床科室對危重患者正確處理，爭取更多的寶貴時間。
（三）人工智能輔助，避免腫瘤漏診
在疾病診斷上，腫瘤的篩查，尤其是肺癌的篩查佔了心胸乳腺組工作的很大比重。肺癌篩查的前提是有效檢出，不漏診，不誤診，但早期肺癌因其體積及密度差別特別小，肉眼觀察肺結節存在一定的漏診率。2018年起，我所引進了推想、深睿等知名AI肺癌篩查軟件，基本實現了肺小結節的零漏診，使肺癌的篩查做到了又快又準。
另外，在早期肺癌的診斷中，隨訪和對比是非常重要的手段，人工對比和測量時難免有誤差，AI軟件的應用保證了對比的準確性。通過更多的對比參數，提高了診斷準確率，讓腫瘤無處藏身，還進一步提高了工作效率，深受好評。
（四）影像圖文報告，精準術前評估
鞏若箴創新工作室為主力開發的食管癌、肺癌等圖文結構化報告，從病灶基本情況、周邊組織及器官累及情況、相關區域淋巴結標註、遠處器官轉移標註、其他器官情況等方面，在術前進行精準評估，提高了高難度微創手術如食管癌頸胸腹聯合入路腫瘤及淋巴轉移切除術、肺癌亞段切除術、心血管、胸廓等複雜畸形等手術的安全性，深受臨床好評，走在全國前列。
（五）危急重症全天候接診，檢查診斷迅速
實行全天候急診檢查及報告零延遲制度，危重患者確保優先檢查。對暫無法繳費的危重患者也開通綠色通道保證先檢查後交費。如檢查時發現“肺栓塞”、“氣管異物”等危急狀況，上機醫師會嚴格按照“危急值報告制度”執行，第一時間通知急診科做好處理準備，以爭取寶貴的治療時間，盡最大可能挽救患者生命。
▲ 1歲患兒進食八寶粥後劇烈咳嗽，憋喘。低輻射劑量胸部CT掃描及大氣道重建可清晰顯示支氣管異物，急診
（六）開展夜間急症CTA，拯救千萬生命
作為省內首家開展夜間急診CTA的單位，夜間除了提供普通平掃CT檢查服務外，對於確有必要的危重患者及時開啟夜間強化CT通道，聽班的醫師、護士、技師在通道開啟後，及時趕到醫院進行相關檢查，以最快的速度出具急診報告和影像資料。有了這個通道，急診比較常見但嚴重危及生命健康的疾病，如主動脈夾層、肺動脈栓塞、外傷後血管斷裂或臟器破裂等，都能得到及時的確認或排除，對後續治療提供了重要的依據。此通道開啟以來，已挽救了山東省及周邊地區數以千計患者的生命。
四、高精尖檢查項目引領醫學新發展
（一）心血管疾病CTA診斷世界領先
“工欲善其事，必先利其器”，為進一步提升CTA無創血管成像能力，我所2019年初新裝機西門子Force開源CT。該設備為當今世界最尖端的CT設備，具有快速掃描模式，心臟冠脈成像最短掃描時間可控制在0.13秒，平均輻射劑量僅0.1mSv左右，突破血流、呼吸、心跳的束縛，“凍結”心臟運動，是無需控制心率即可進行心臟冠脈成像的CT設備，被稱為“窺心神器”。
近年開展的CTA血管成像技術中，很多項成果被同行專家鑑定為國際領先或國際先進，如心血管CTA“雙低”技術開發及應用（成人冠心病、大血管疾病、腦血管疾病、周圍血管病變及小兒先心病）、冠狀動脈粥樣硬化斑塊特性分析及危險性評估、心肌灌注及心功能評價、小兒先心病術前評價及術後評估、主動脈夾層臟器缺血的動態評估等。
主要開展項目如下：
1、CCTA（冠狀動脈CTA成像）：
1）對冠心病高危人群冠狀動脈斑塊及其狹窄的初步篩查；
2）冠狀動脈介入治療及旁路移植的術前術後評估；
3）非冠心病手術的術前冠狀動脈評估；
4）其它：如冠狀動脈發育畸形、川崎病等。
2、心臟CT：主要應用於複雜先天性心臟病、瓣膜病、心臟佔位性疾病的檢出與術前評估；還可用於電生理射頻消融術前評估，如房顫射頻消融之前明確患者肺靜脈解剖，測量左心房大小、與周圍組織關係 (如食管)，以及除外左心房附壁血栓。
3、大血管CTA：各種先天性及獲得性血管病變的檢出，包括主動脈縮窄、擴張、動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、壁間血腫等。
▲ 複雜小兒先天性心臟病低劑量CTA掃描，術前演示及術後評估
▲冠脈CTA結合CT心肌灌注對冠狀動脈粥樣硬化斑塊危險性的評估
▲冠狀動脈支架、搭橋術後效果評估
▲主動脈夾層CTA，清晰顯示累及範圍及破口位置、大小，真假腔供血評估
（二）心臟MR成像，不斷挑戰影像極限
在心臟MR成像上，我所的多源發射3.0T磁共振可以很好地滿足心臟成像的高硬件要求，圖像清晰，診斷準確,可以進行心臟形態與功能檢測（心功能的金標準）、心肌灌注與心肌活性、心肌水腫與纖維化的識別、血流方向及流速測定等。
主要應用於：
1、各種類型的心肌病變：缺血性心肌病（冠心病）、原發型心肌病、炎性心肌病（包括急慢性心肌炎）、先天性心肌病變（如心肌緻密化不全、ARVC/D）等；
2、先天性心臟病；
3、心臟腫瘤；
4、心臟瓣膜病、心包病變。
此外，大血管MRA的應用也非常廣泛，其功能同CTA，但對比劑毒副作用小，部分特殊情況也可進行無對比劑掃描。
▲MR心功能分析、MR心肌灌注分析
▲心臟Mapping（T1、T2定量）、ECV map（細胞外容積定量分析）
（二）乳腺腫瘤早診早治全國示範基地
我所是國家衛健委主管、中國醫師協會主辦的“健康中國2020女性腫瘤防治工程”組織委員會認定的山東省唯一的乳腺腫瘤規範化早診早治項目全國影像學研究基地。
1、乳腺腫瘤篩查：在乳腺癌的諸多影像診斷方法中，乳腺X線攝影仍是目前最簡便、最可靠且費用低廉的檢測手段之一，其顯著特點是能夠敏感顯示早期乳腺癌的特徵性微細鈣化灶。對以少許微小鈣化為唯一陽性表現的早期乳腺癌，觸摸不到腫塊，也是憑藉乳腺X線才能被發現和診斷。
我所目前配備具有世界先進水平的GE公司Senographe DS全數字乳腺攝影機，具有鉬銠雙靶、全自動曝光技術AOP、獨有FDA認證動態對比度全智能優化功能Premium View及唯一FDA認證全數字化平板成像基礎上的自動立體穿刺活檢和定位。在全數字化平板成像的基礎上,首次為乳腺臨床應用提供了全面的解決方案,為乳腺普查,診斷,術前定位以及自動三維穿刺活檢和微創治療提供了一個全新的硬件平臺。
乳腺彩色超聲檢查與乳腺X線攝影相結合診斷明顯減少了乳腺癌的漏診和誤診率,目前被稱為乳腺檢查的黃金組合。
2、乳腺腫瘤MR等綜合影像鑑別：心胸乳腺組充分發揮多學科融合優勢，綜合多模態磁共振、乳腺X線攝影等各種影像學手段，結合常規超聲結果，把乳腺腫瘤的診斷、鑑別診斷、術前分類、術後評估等做到極致。
乳腺磁共振：優勢是軟組織分辨率高、多序列成像，可提供形態、血管、功能、代謝等多方面信息，更有利於病變的定性診斷，並可進行定量研究，主要應用於：
Ø 高危人群（有乳腺癌家族史）篩查；
Ø 乳腺X線攝影、超聲和臨床不能確診者，尤其包括緻密型乳腺、不典型病變、隱匿性乳腺癌的排查等；
Ø 術前乳腺癌分期評估，多灶性、多中心性病灶的排查；
Ø 乳腺癌術後、新輔助化療、放化療後評估及隨訪；
Ø 乳房成形術後隨訪、評估：假體位置、有無破裂、遺漏及併發症等。
▲乳腺癌BI-RADS 5類，3D MIP重建圖像直觀顯示腫瘤強化及周圍血管
五、典型病例
典型病例1——可治癒的肺癌！
51歲的厲先生，2013年7月在當地醫院體檢CT檢查發現左肺上葉有一個磨玻璃結節灶,醫生建議隨訪觀察。之後每年均在當地醫院複查一次胸部CT，且每次複查的CT片與上一年的CT進行對比變化都不明顯。2017年8月，厲先生帯著5年來的CT片來到了山東省醫學影像學研究所“影像專家門診”，當時坐診的正是我所特聘專家柳澄教授。柳澄教授將厲先生2013年到2017年的全部CT片反覆對照、察看，並詳細諮詢了病史、家族史和生活習慣等，最後做出結論：高度可疑早期肺癌，建議手術。柳澄教授解釋到：儘管2017年與2016年的CT片比較無明顯變化，但是這個病灶在形態上非常可疑，一定不要輕易放過。特別是仔細比較2013年和2017年的片子，病灶不但體積上略有增大，密度也有增高，而逐年對比卻難以發現。厲先生聽從了柳澄教授的建議，立即進行了手術切除，手術非常成功，病灶尚屬於肺癌的早期階段，無任何浸潤和擴散，只要切掉即可，無需後續放療化療等，，達到了治癒目的。
典型病例2——這不是肺癌！
54歲的王女士，咳嗽1個月不見減輕，在當地醫院做了胸部CT，發現左肺有一個較大的結節，被初步診斷為肺癌，於是心急如焚地來到山東省立醫院想做手術切除。在網上預約時王女士發現醫院開設有“肺小結節多學科整合門診”，便進行了預約。參加當天MDT多學科會診的影像專家是山東省醫學影像學研究所心胸乳腺學組組長、CT診斷研究室主任徐卓東教授，徐教授詳細觀察了王女士的影像資料後認為，此結節並沒有肺癌的“分葉徵”、“支氣管截斷徵”等典型徵象，且可見空洞，不能除外真菌感染，便進一步詢問王女士的既往病史和目前的身體狀況，得知王女士因自身免疫性疾病服用過幾個月的激素等免疫抑制劑，於是徐教授推斷王女士很可能是患者免疫力低下導致的真菌感染，真菌球形成，而並不是肺癌，如果貿然手術切除病變，不但不能治癒，還可能誘使患者機體免疫力進一步下降，真菌感染更加不可控，甚至危及生命。最終，在多學科門診諸位專家的建議下，患者進行了進一步的實驗室檢查，果然指向真菌感染。在抗真菌治療一段時間後，複查CT顯示肺內結節灶明顯縮小，排除了肺癌的可能。
典型病例3——可以微創手術！
患者，女，37歲，發現左側乳腺腫塊，當地超聲提示乳腺癌可能性大，準備做創傷較大的乳癌根治手術。術前患者來我所進行磁共振檢查，乳腺專家王翠豔主任在仔細觀察了磁共振片子後發現該腫塊並沒有強化，做出了良性病變可能性大的診斷。於是，患者及臨床大夫聽取了王主任建議，更改了需要切除整個乳房的乳腺癌根治術為保留乳房的微創手術，術中及術後病理顯示為硬化性腺病（良性病變，極少癌變）。正是王主任精準的診斷，才讓患者避免了不必要的生理和心理的創傷。
典型病例4——此腫瘤不需要手術！
患者，女，43歲，發現右側乳腺腫塊，外院超聲及鉬靶攝片均提示為乳腺癌，準備手術，術前來我所行磁共振檢查。強化磁共振顯示該病變有明顯惡性腫瘤的特徵，但其邊界清晰，呈淺分葉，缺乏乳腺癌最常見的毛刺徵，而且其ADC值明顯較乳腺癌低，於是王翠豔主任和馮鑫至主任商議後，做出淋巴瘤可能性大的診斷，建議先行穿刺而不是貿然手術。因為儘管淋巴瘤與乳腺癌都是惡性腫瘤，但二者的最佳治療方案截然不同：乳腺癌首選手術切除，但淋巴瘤則以化療為主。在與患者主管醫生溝通後，決定暫停手術，行麥默通穿刺活檢，病理果然為淋巴瘤！於是，患者轉到腫瘤科進行化療，幾個療程之後，腫塊完全消失！正是我們準確的診斷才為患者提供了最佳的治療方案，避免了不必要的手術。
患者的口碑就是最好的獎盃
諸如此類的病例還有很多。我們每天都為全省乃至周邊省份慕名前來會診的疑難病例做出更準確的影像診斷，經常在糾正一些基層醫院的錯誤判斷，為臨床治療指明正確的方向。
▲2018年10月，患者為心胸組組長徐卓東教授（右二）送上錦旗：“急患者之所急，想患者之所想，衷心想
有付出就會有回報，患者的口碑就是最好的獎盃。也許，作為一名臨床醫生這不算稀罕，但作為一名影像診斷醫生還能獲得患者如此讚譽，實屬不易，實至名歸！
“不忘初心，砥礪前行”。相信山東省醫學影像學研究所心胸乳腺診斷學組在徐卓東組長的帶領下，必將為“健康山東”做出更大貢獻！
