一、学组概述
为进一步提高影像诊断的学术专业性，山东省医学影像学研究所自2018年1月起实行按解剖部位划分诊断专业学组，心胸乳腺组便是其重要组成部分。
心胸乳腺组融合了原CT诊断研究室、MR诊断研究室、X线诊断研究室及乳腺X线摄影室的诊断医师，整合优势资源，提升专业高度，形成了优势突出、互促互补的新型影像诊断专业研究学组。
二、学组专家
柳澄，山东省医学影像学研究所特聘专家，主任医师，教授，山东大学博士研究生导师，中国中西医结合影像杂志副主编，中华结核学会影像专委会顾问，山东省中西医结合影像学会顾问。1982年毕业于山东中医学院，同年分配到山东省医学影像学研究所工作至今，主要研究方向为放射诊断学和影像检查方法学。1988-1989年曾在美国洛杉矶加州大学医学院和哈佛 大学医学院研修影像医学。迄今为止发表论文208篇，主编医学影像学专著11部，获省科技进步二等奖2项、三等奖10项。2007年被国家人事部、卫生部授予全国卫生系统先进工作者。
▲ 特聘专家柳澄教授在工作、会诊
徐卓东，心胸乳腺组组长，CT诊断研究室主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。1983年毕业于山东医学院，同年进入山东省医学影像学研究所工作至今，现任CT诊断研究室主任。学术兼职：山东省医学影像学会理事，山东省医学影像学会腹部专业委员会主任委员，中国抗癌协会山东省肿瘤影像专业委员会副主任委员，中国医师协会外科分会MDT专业委员会委员。专业特长：各系统CT诊断，尤其擅长呼吸、消化系统疾病诊断。
▲ 心胸乳腺组组长徐卓东教授在工作
巩若箴，心胸乳腺组副组长，主任医师，教授，山东大学硕士研究生导师，CT诊断研究室副主任。1985年毕业于山东医学院医疗系， 2002年破格晋升为主任医师。曾赴美国印第安纳大学研修，在MUHIMBILY大学医疗中心工作2年。学术兼职：中华医学会头颈放射专业委员会委员，山东省影像学会神经学组副组长。《Journal of Otology》《中华耳科杂志》《医学影像学杂志》《中华放射学杂志》《中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志》编委或审稿人。国家卫生计生委特聘专家。2017年，其领导的创新团队被评为山东省卫生计生系统劳模（高技能人才）创新工作室—— “巩若箴创新工作室”。专业特长：肿瘤、外伤、高血压病、头颈及心血管先天畸形等重大疾病的术前影像学精准评估及各种疑难杂症的综合影像诊断。
▲ 心胸乳腺组副组长巩若箴教授在工作、授课
王翠艳，心胸乳腺组秘书，主任医师，医学博士，山东大学硕士研究生导师。美国德克萨斯大学MD安德森肿瘤中心访问学者。学术兼职：中华医学会放射学分会乳腺学组委员、中华医学会放射学分会磁共振专业委员会心胸学组委员、中国研究型医院学会放射学分会青年委员、山东省医学会放射学分会乳腺学组副组长、山东省医学会放射学分会青年委员会副主任委员、山东省医学影像学研究会神经放射专业委员会委员兼秘书。发表文章30余篇，其中SCI收录7篇。主译专著2部，参编参译专著7部。主持省级课题3项，参与国家及省级课题10余项，获山东省医学科技进步三等奖1项。2013年度 “山东省十佳青年医师”。专业特长：擅长胸部疾病影像诊断，尤其是心脑血管和乳腺疾病的综合影像诊断以及各系统疾病的MR诊断。
▲ 心胸乳腺组秘书王翠艳教授在工作、授课
连庆峰，心胸乳腺组专家，副主任医师，毕业于山东医科大学，从事医学影像诊断20余年。专业特长：擅长以心胸为主的全身CT综合影像诊断。
刘凯，心胸乳腺组专家，副主任医师，山东大学医学博士，山东儿科影像学会委员，山东省炎症与感染学会委员，擅长心胸、骨肌及儿科系统影像学诊断，获山东省科技进步三等奖一项，主持厅级课题一项，在省级以上刊物发表文章30余篇，其中以第一作者发表中华系列文章4篇，以第一作者或通讯作者发表SCI收录文章4篇，主编、副主编专著3部。
晁宝婷，心胸乳腺组专家，副主任医师，山东大学医学博士。擅长呼吸、心血管系统和颞骨、耳部相关疾病的影像诊断。在国内、外核心期刊发表论文十余篇（SCI 2篇），参编专著多部（副主编一部），参与省级课题近十项（其中获省级二等奖2项，三等奖3项）。
冯鑫至 ，心胸乳腺组专家，副主任医师，山东大学医学博士，中国医药教育协会介入微创专业委员会委员，山东省医学影像学研究会乳腺专业委员会委员。擅长乳腺系统疾病综合影像诊断及研究。在省级以上期刊发表学术论文9篇，其中SCI收录2篇，副主编专著2部，参编4部。主持省级课题1项，参与国家、省、厅级科研课题3项。
程召平，心胸乳腺组专家，副主任医师，山东大学医学博士，北京协和医学院博士后，“齐鲁卫生与健康杰出青年人才”，中华放射学会青年委员会心胸组委员，山东省放射学会心胸组委员。主要从事心脑血管疾病影像诊断研究，先后发表SCI论文及中华核心期刊论文60余篇。作为负责人承担山东省重点研发项目及中国博士后基金等4项科研基金。获得山东省科技进步二等奖3项，山东省医学科技二等奖1项。
▲连庆峰副主任医师（左） ▲刘凯副主任医师（右）
晁宝婷副主任医师（左）、冯鑫至副主任医师 （中）、 程召平副主任医师（右）
三、传统胸部疾病诊断，精益求精
（一）世界顶级影像设备，业界领先
作为心胸乳腺组的传统优势项目，该组疾病强烈依赖于影像设备。我所的CT、MR等设备一直保持世界领先，如最先进的双源CT就有三台之多，为疾病精准诊断所需的高清影像数据采集提供了有力保障。
（二）医师技师联合上机，个性化精准扫描
我所是全国为数不多的配备医师与技师共同上机扫描的单位，保证了数据采集的精准性，满足了影像诊断的个性化需求。医师上机扫描可以及时发现病变所在，并根据不同的病变调整扫描序列，使成像做到最优化，更好地显示病灶，对鉴别诊断帮助很大，提高了诊断的正确率。对于急诊患者，医师上机可以第一时间出具急诊报告，指导临床科室对危重患者正确处理，争取更多的宝贵时间。
（三）人工智能辅助，避免肿瘤漏诊
在疾病诊断上，肿瘤的筛查，尤其是肺癌的筛查占了心胸乳腺组工作的很大比重。肺癌筛查的前提是有效检出，不漏诊，不误诊，但早期肺癌因其体积及密度差别特别小，肉眼观察肺结节存在一定的漏诊率。2018年起，我所引进了推想、深睿等知名AI肺癌筛查软件，基本实现了肺小结节的零漏诊，使肺癌的筛查做到了又快又准。
另外，在早期肺癌的诊断中，随访和对比是非常重要的手段，人工对比和测量时难免有误差，AI软件的应用保证了对比的准确性。通过更多的对比参数，提高了诊断准确率，让肿瘤无处藏身，还进一步提高了工作效率，深受好评。
（四）影像图文报告，精准术前评估
巩若箴创新工作室为主力开发的食管癌、肺癌等图文结构化报告，从病灶基本情况、周边组织及器官累及情况、相关区域淋巴结标注、远处器官转移标注、其他器官情况等方面，在术前进行精准评估，提高了高难度微创手术如食管癌颈胸腹联合入路肿瘤及淋巴转移切除术、肺癌亚段切除术、心血管、胸廓等复杂畸形等手术的安全性，深受临床好评，走在全国前列。
（五）危急重症全天候接诊，检查诊断迅速
实行全天候急诊检查及报告零延迟制度，危重患者确保优先检查。对暂无法缴费的危重患者也开通绿色通道保证先检查后交费。如检查时发现“肺栓塞”、“气管异物”等危急状况，上机医师会严格按照“危急值报告制度”执行，第一时间通知急诊科做好处理准备，以争取宝贵的治疗时间，尽最大可能挽救患者生命。
▲ 1岁患儿进食八宝粥后剧烈咳嗽，憋喘。低辐射剂量胸部CT扫描及大气道重建可清晰显示支气管异物，急诊
（六）开展夜间急症CTA，拯救千万生命
作为省内首家开展夜间急诊CTA的单位，夜间除了提供普通平扫CT检查服务外，对于确有必要的危重患者及时开启夜间强化CT通道，听班的医师、护士、技师在通道开启后，及时赶到医院进行相关检查，以最快的速度出具急诊报告和影像资料。有了这个通道，急诊比较常见但严重危及生命健康的疾病，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、外伤后血管断裂或脏器破裂等，都能得到及时的确认或排除，对后续治疗提供了重要的依据。此通道开启以来，已挽救了山东省及周边地区数以千计患者的生命。
四、高精尖检查项目引领医学新发展
（一）心血管疾病CTA诊断世界领先
“工欲善其事，必先利其器”，为进一步提升CTA无创血管成像能力，我所2019年初新装机西门子Force开源CT。该设备为当今世界最尖端的CT设备，具有快速扫描模式，心脏冠脉成像最短扫描时间可控制在0.13秒，平均辐射剂量仅0.1mSv左右，突破血流、呼吸、心跳的束缚，“冻结”心脏运动，是无需控制心率即可进行心脏冠脉成像的CT设备，被称为“窥心神器”。
近年开展的CTA血管成像技术中，很多项成果被同行专家鉴定为国际领先或国际先进，如心血管CTA“双低”技术开发及应用（成人冠心病、大血管疾病、脑血管疾病、周围血管病变及小儿先心病）、冠状动脉粥样硬化斑块特性分析及危险性评估、心肌灌注及心功能评价、小儿先心病术前评价及术后评估、主动脉夹层脏器缺血的动态评估等。
主要开展项目如下：
1、CCTA（冠状动脉CTA成像）：
1）对冠心病高危人群冠状动脉斑块及其狭窄的初步筛查；
2）冠状动脉介入治疗及旁路移植的术前术后评估；
3）非冠心病手术的术前冠状动脉评估；
4）其它：如冠状动脉发育畸形、川崎病等。
2、心脏CT：主要应用于复杂先天性心脏病、瓣膜病、心脏占位性疾病的检出与术前评估；还可用于电生理射频消融术前评估，如房颤射频消融之前明确患者肺静脉解剖，测量左心房大小、与周围组织关系 (如食管)，以及除外左心房附壁血栓。
3、大血管CTA：各种先天性及获得性血管病变的检出，包括主动脉缩窄、扩张、动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤、壁间血肿等。
▲ 复杂小儿先天性心脏病低剂量CTA扫描，术前演示及术后评估
▲冠脉CTA结合CT心肌灌注对冠状动脉粥样硬化斑块危险性的评估
▲冠状动脉支架、搭桥术后效果评估
▲主动脉夹层CTA，清晰显示累及范围及破口位置、大小，真假腔供血评估
（二）心脏MR成像，不断挑战影像极限
在心脏MR成像上，我所的多源发射3.0T磁共振可以很好地满足心脏成像的高硬件要求，图像清晰，诊断准确,可以进行心脏形态与功能检测（心功能的金标准）、心肌灌注与心肌活性、心肌水肿与纤维化的识别、血流方向及流速测定等。
主要应用于：
1、各种类型的心肌病变：缺血性心肌病（冠心病）、原发型心肌病、炎性心肌病（包括急慢性心肌炎）、先天性心肌病变（如心肌致密化不全、ARVC/D）等；
2、先天性心脏病；
3、心脏肿瘤；
4、心脏瓣膜病、心包病变。
此外，大血管MRA的应用也非常广泛，其功能同CTA，但对比剂毒副作用小，部分特殊情况也可进行无对比剂扫描。
▲MR心功能分析、MR心肌灌注分析
▲心脏Mapping（T1、T2定量）、ECV map（细胞外容积定量分析）
（二）乳腺肿瘤早诊早治全国示范基地
我所是国家卫健委主管、中国医师协会主办的“健康中国2020女性肿瘤防治工程”组织委员会认定的山东省唯一的乳腺肿瘤规范化早诊早治项目全国影像学研究基地。
1、乳腺肿瘤筛查：在乳腺癌的诸多影像诊断方法中，乳腺X线摄影仍是目前最简便、最可靠且费用低廉的检测手段之一，其显著特点是能够敏感显示早期乳腺癌的特征性微细钙化灶。对以少许微小钙化为唯一阳性表现的早期乳腺癌，触摸不到肿块，也是凭借乳腺X线才能被发现和诊断。
我所目前配备具有世界先进水平的GE公司Senographe DS全数字乳腺摄影机，具有钼铑双靶、全自动曝光技术AOP、独有FDA认证动态对比度全智能优化功能Premium View及唯一FDA认证全数字化平板成像基础上的自动立体穿刺活检和定位。在全数字化平板成像的基础上,首次为乳腺临床应用提供了全面的解决方案,为乳腺普查,诊断,术前定位以及自动三维穿刺活检和微创治疗提供了一个全新的硬件平台。
乳腺彩色超声检查与乳腺X线摄影相结合诊断明显减少了乳腺癌的漏诊和误诊率,目前被称为乳腺检查的黄金组合。
2、乳腺肿瘤MR等综合影像鉴别：心胸乳腺组充分发挥多学科融合优势，综合多模态磁共振、乳腺X线摄影等各种影像学手段，结合常规超声结果，把乳腺肿瘤的诊断、鉴别诊断、术前分类、术后评估等做到极致。
乳腺磁共振：优势是软组织分辨率高、多序列成像，可提供形态、血管、功能、代谢等多方面信息，更有利于病变的定性诊断，并可进行定量研究，主要应用于：
Ø 高危人群（有乳腺癌家族史）筛查；
Ø 乳腺X线摄影、超声和临床不能确诊者，尤其包括致密型乳腺、不典型病变、隐匿性乳腺癌的排查等；
Ø 术前乳腺癌分期评估，多灶性、多中心性病灶的排查；
Ø 乳腺癌术后、新辅助化疗、放化疗后评估及随访；
Ø 乳房成形术后随访、评估：假体位置、有无破裂、遗漏及并发症等。
▲乳腺癌BI-RADS 5类，3D MIP重建图像直观显示肿瘤强化及周围血管
五、典型病例
典型病例1——可治愈的肺癌！
51岁的厉先生，2013年7月在当地医院体检CT检查发现左肺上叶有一个磨玻璃结节灶,医生建议随访观察。之后每年均在当地医院复查一次胸部CT，且每次复查的CT片与上一年的CT进行对比变化都不明显。2017年8月，厉先生帯着5年来的CT片来到了山东省医学影像学研究所“影像专家门诊”，当时坐诊的正是我所特聘专家柳澄教授。柳澄教授将厉先生2013年到2017年的全部CT片反复对照、察看，并详细咨询了病史、家族史和生活习惯等，最后做出结论：高度可疑早期肺癌，建议手术。柳澄教授解释到：尽管2017年与2016年的CT片比较无明显变化，但是这个病灶在形态上非常可疑，一定不要轻易放过。特别是仔细比较2013年和2017年的片子，病灶不但体积上略有增大，密度也有增高，而逐年对比却难以发现。厉先生听从了柳澄教授的建议，立即进行了手术切除，手术非常成功，病灶尚属于肺癌的早期阶段，无任何浸润和扩散，只要切掉即可，无需后续放疗化疗等，，达到了治愈目的。
典型病例2——这不是肺癌！
54岁的王女士，咳嗽1个月不见减轻，在当地医院做了胸部CT，发现左肺有一个较大的结节，被初步诊断为肺癌，于是心急如焚地来到山东省立医院想做手术切除。在网上预约时王女士发现医院开设有“肺小结节多学科整合门诊”，便进行了预约。参加当天MDT多学科会诊的影像专家是山东省医学影像学研究所心胸乳腺学组组长、CT诊断研究室主任徐卓东教授，徐教授详细观察了王女士的影像资料后认为，此结节并没有肺癌的“分叶征”、“支气管截断征”等典型征象，且可见空洞，不能除外真菌感染，便进一步询问王女士的既往病史和目前的身体状况，得知王女士因自身免疫性疾病服用过几个月的激素等免疫抑制剂，于是徐教授推断王女士很可能是患者免疫力低下导致的真菌感染，真菌球形成，而并不是肺癌，如果贸然手术切除病变，不但不能治愈，还可能诱使患者机体免疫力进一步下降，真菌感染更加不可控，甚至危及生命。最终，在多学科门诊诸位专家的建议下，患者进行了进一步的实验室检查，果然指向真菌感染。在抗真菌治疗一段时间后，复查CT显示肺内结节灶明显缩小，排除了肺癌的可能。
典型病例3——可以微创手术！
患者，女，37岁，发现左侧乳腺肿块，当地超声提示乳腺癌可能性大，准备做创伤较大的乳癌根治手术。术前患者来我所进行磁共振检查，乳腺专家王翠艳主任在仔细观察了磁共振片子后发现该肿块并没有强化，做出了良性病变可能性大的诊断。于是，患者及临床大夫听取了王主任建议，更改了需要切除整个乳房的乳腺癌根治术为保留乳房的微创手术，术中及术后病理显示为硬化性腺病（良性病变，极少癌变）。正是王主任精准的诊断，才让患者避免了不必要的生理和心理的创伤。
典型病例4——此肿瘤不需要手术！
患者，女，43岁，发现右侧乳腺肿块，外院超声及钼靶摄片均提示为乳腺癌，准备手术，术前来我所行磁共振检查。强化磁共振显示该病变有明显恶性肿瘤的特征，但其边界清晰，呈浅分叶，缺乏乳腺癌最常见的毛刺征，而且其ADC值明显较乳腺癌低，于是王翠艳主任和冯鑫至主任商议后，做出淋巴瘤可能性大的诊断，建议先行穿刺而不是贸然手术。因为尽管淋巴瘤与乳腺癌都是恶性肿瘤，但二者的最佳治疗方案截然不同：乳腺癌首选手术切除，但淋巴瘤则以化疗为主。在与患者主管医生沟通后，决定暂停手术，行麦默通穿刺活检，病理果然为淋巴瘤！于是，患者转到肿瘤科进行化疗，几个疗程之后，肿块完全消失！正是我们准确的诊断才为患者提供了最佳的治疗方案，避免了不必要的手术。
患者的口碑就是最好的奖杯
诸如此类的病例还有很多。我们每天都为全省乃至周边省份慕名前来会诊的疑难病例做出更准确的影像诊断，经常在纠正一些基层医院的错误判断，为临床治疗指明正确的方向。
▲2018年10月，患者为心胸组组长徐卓东教授（右二）送上锦旗：“急患者之所急，想患者之所想，衷心想
有付出就会有回报，患者的口碑就是最好的奖杯。也许，作为一名临床医生这不算稀罕，但作为一名影像诊断医生还能获得患者如此赞誉，实属不易，实至名归！
“不忘初心，砥砺前行”。相信山东省医学影像学研究所心胸乳腺诊断学组在徐卓东组长的带领下，必将为“健康山东”做出更大贡献！
