作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 關靖怡
今天發藥期間，有位婆婆拿著一盒阿卡波糖片過來諮詢。
——婆婆：你好！藥師，我已經吃了一個星期這個降糖藥了，但是血糖還是偏高？是不是藥物沒有效果呢？
經過一番交談後，我發現婆婆每次測量血糖的時間都不穩定，很多時候無法準確測到空腹血糖或者餐後2小時血糖。
在日常生活中，很多時候無法準確測到空腹血糖或餐後2小時血糖，測的都是隨機血糖。如有糖友的餐後1小時測血糖是10.8mmol/L；早晨沒吃早飯，10點測血糖是5.9mmol/L……那麼，這些數值到底是否正常呢？
——藥師：其實以一天內血糖根據血糖變化規律不同，可將之分為空腹血糖、餐後血糖和隨機血糖。
空腹血糖指完全沒有食物影響的血糖，通常是晚餐後4小時至第二天早餐前的這段時間，大概間隔8—12小時，血糖數值通常在3.3mmol/L~6.1mmol/L之間，最理想的狀態是低於5.6mmol/L。
——藥師：餐後血糖通常佔一天的6個小時左右，是三餐後兩小時內的血糖。在進餐後，血糖會在半小時左右達到最高峰，峰值不超過11.1mmol/L，最佳狀態是低於7.8mmol/L。隨後開始逐漸下降，大約在餐後2小時回落至正常範圍，可參照空腹血糖標準。
隨機血糖包括餐後狀態血糖、餐前血糖及夜間血糖。通常指的是餐後2小時之後的血糖，此時血糖已經基本脫離上一餐食物的影響，恢復至正常水平。時間往往是早餐2小時後至中餐前、中餐後2小時至晚餐前的時間、以及晚餐後2小時後至次晨。其數值參照空腹血糖範圍。
你一般來說每天就測空腹血糖和餐後血糖就可以了。
——婆婆：原來要這樣測的？那我就是早上起床後馬上測一次，還有午睡之前和晚飯散步後回來測一次就可以了？對吧？
——藥師：是的。另外因為你口服的降糖藥阿卡波糖主要針對的是因為飲食，糖分攝入過多引起的血糖升高，對機體已有的血糖基數影響不大。所以阿卡波糖適用於餐後高血糖者，而且一般不會引起低血糖反應。
阿卡波糖片只有和飯一起吃才能在食物進入小腸的同時起效，抑制食物中葡萄糖的降解和吸收，達到最好的降糖效果。服藥時建議嚼服，這樣可以促進藥物在腸道的分解吸收，起效更快。飯後服藥，食物已經先一步到達小腸，葡萄糖已經被吸收，這個時候再吃阿卡波糖就不能起到很好的控制血糖的作用了。所以阿卡波糖一定要在吃飯時與第一口飯嚼服，這樣降糖效果最好。
——婆婆：怪不得了，我一直是吃的時間不對，怪不得效果不明顯了？非常感謝你呢，藥師。
藥師提醒
很多人生活中都喜歡吃水果，喝果汁。但是糖尿病病人需要注意了，這些水果不要，吃例如：榴蓮，荔枝，菠蘿，芒果，車釐子等糖分過高的水果，可以選擇橙子，柚子，梨，奇異果，聖女果等。
同時，在吃水果的時候要注意選在兩餐之間，一般是建議在上午9點半至10點半，下午3點到4點，這個時候是人體內血糖偏低的時候，往往會飢餓感或者體力活動結束後，吃水果可以作為能量和營養素的補充，也不至於過分影響血糖。
另外不建議患者喝果汁，因為鮮榨的果汁糖分比較偏高，一般糖尿病人最好不要喝這個。特別是市面上果汁飲料為了調味添加了果葡萄糖漿，這種添加劑對糖尿病人十分有害。
降糖藥如何服用？
請關注後續《門診小故事》
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
以上為“藥品安全合作聯盟”志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
