4月21日，由安東尼·福奇博士（Anthony Fauci）領導的美國國立衛生研究院（NIH）召集的一個專家小組，發佈了2019冠狀病毒病（COVID-19）的治療指南。
這是 NIH 首次發佈 COVID-19 治療指南。此前，4月14日，美國傳染病學會（IDSA）曾發佈《新冠肺炎治療快速指南》，包括7條治療建議。
最新的指南主要針對目前正在研究的兩類療法給出建議：抗病毒藥，例如氯喹和瑞德西韋；以及基於免疫的療法，例如恢復期血漿療法。
專家組得出的結論是，由於沒有足夠的臨床數據支持或反對絕大多數藥物，因此沒有足夠的證據推薦任何治療方法，包括瑞德西韋和羥氯喹。但是指南也明確建議不要使用一些療法，包括將羥氯喹與阿奇黴素聯合使用。
值得注意的是，這一指南中的每個建議，都列出了建議強度，和支持該建議的證據質量的評級，也對專家組成員的利益衝突關係進行了聲明。同時，NIH 表示，隨著新的經過同行評審的臨床數據的發佈，該指南將不斷更新。
NIH 指南頁面截圖
不要使用這些藥物
對於諸如氯喹或羥氯喹、瑞德西韋等抗病毒藥物，目前專家組收集到的數據表明，仍然沒有足夠的臨床數據推薦使用或反對使用這些藥物。
“如果使用氯喹或羥氯喹，臨床醫生應監測患者的不良反應，尤其是延長QTc間隔。”指南中寫道。至於受到廣泛關注，被稱為“人民的希望”的瑞德西韋，指南表示，可以通過擴大臨床試驗的範圍和同情使用機制，為某些患者群體提供治療。
圖片來自美聯社
儘管沒有足夠的臨床數據支持或反對絕大多數藥物，但專家組卻在指南中明確表示：除了臨床試驗，建議不要使用羥氯喹與阿奇黴素（推薦強度和證據等級：AIII）的組合來治療COVID-19，因為具有潛在的毒性。“羥氯喹和阿奇黴素的組合與COVID-19患者的QTc延長有關。”專家組警告說，QTc延長會增加心源性猝死的風險。
此外，指南中也明確建議，因為不良的藥效學和不理想的臨床試驗數據，不要使用洛匹那韋/利托那韋（AI）或其他HIV蛋白酶抑制劑（AIII）。
由於在治療嚴重急性呼吸綜合徵(SARS)和中東呼吸綜合徵(MERS)方面缺乏療效，並且有毒性，指南建議不要使用干擾素（AIII）。因為具有廣泛的免疫抑制作用，指南還建議不要使用Janus激酶抑制劑（例如baricitinib）（AIII）。
專家組還敦促對另一項引起關注的治療手段保持謹慎：使用Covid-19恢復期患者的血漿。指南表示：目前尚無足夠的臨床數據，推薦恢復性血漿或免疫性球蛋白（AIII），用於治療COVID-19。
指南的另一部分針對重症患者的照護，列出了一系列注意事項。指南還包括使用伴隨藥物的建議，包括他汀類藥物、皮質類固醇、非甾體抗炎藥；以及ACE抑制劑和ARB這些用於控制高血壓的藥物。
“指南呼應了已經知道的事情：對這種高度傳染性病毒，以及如何抵抗這種病毒，我們瞭解的還不夠。”《紐約時報》評論稱，“數週以來，福奇博士一直強調，任何可能的治療方法都缺乏科學證據支持，而這份包括十多個聯邦機構和專業團體的專家意見，進一步強調了這一點。”
雖然針對COVID-19，目前全世界都沒有有效療法，但是由 NIH 召集的專家組發佈的這一治療指南，從制定過程到規範都很嚴格。推薦的藥物和療法要公佈作者的姓名及專業背景信息，也有利益相關聲明。
安東尼·福奇博士/圖片來自法新社
指南是如何制定的？
參與制定NIH最新指南的專家組共50人，包括數十名醫生、藥學專家、政府研究人員和官員。專家組由紐約市康奈爾大學醫學院的傳染病負責人羅伊·古利克（Roy Gulick）和來自美國國立衛生研究院（NIH）的兩名科學家領導。
NIH 在官方新聞稿裡表示，指南基於正在進行的臨床試驗，以及專家組成員的臨床專業知識。這些專家組成員中有很多是在疫情一線工作的臨床醫生。
整個專家組均參與了指南審核、修訂的工作，並對每一項建議進行了投票，投票必須進行多數表決才能通過。
指南開頭就明確，這些準則中的建議基於科學證據和專家意見。每個建議都包括兩個方面，一個是推薦強度，用字母A、B或C表示。一個是表示支持該建議的證據質量，用羅馬數字I、II或III表示。
推薦分級表/指南截圖
指南中還披露了專家組成員的隸屬關係和利益衝突，50名專家組成員中，有11人有相關利益衝突聲明，主要包括吉利德（Gilead Sciences）、再生元（Regeneron）在內的幾家藥企，相關的專家組成員主要承擔研究支持、顧問等工作。
表格來自指南截圖，並不完整
參考文獻：
1. COVID-19治療指南，美國國立衛生研究院
2.美國專家小組制定了針對COVID-19的NIH治療指南。新聞發佈。美國國立衛生研究院
