圍術期使用肌鬆藥,這六類患者需注意!

圍術期使用肌松藥,這六類患者需注意!

隨著外科學的長足發展,臨床麻醉的不斷進步,全身麻醉在手術麻醉中的應用比例逐漸增加,肌肉鬆弛藥(簡稱為:肌松藥)臨床應用明顯增多。在圍術期,以下六類患者的肌松藥使用有其特殊之處,一起來回顧一下吧!

(一)剖宮產妊娠婦女

肌松藥是水溶性大分子季銨化合物,較少透過胎盤類脂膜屏障。產婦的生理變化(腹內壓增高、食管胃角度改變和胃排空延遲等),易造成反流誤吸,發生困難氣道的比例也增加,尤應值得麻醉科醫師重視。產婦實施全麻誘導時要注意評估有無困難氣道,原則上選用起效快和時效短的肌松藥,並要警惕誘導期反流誤吸。分娩後仍要注意監測和評估新生兒呼吸。

(二)ICU患者

在國內,機械通氣的重症患者給予肌松藥的幾率和劑量極低。如需應用,須先給予鎮靜藥和鎮痛藥,調整呼吸機通氣模式和參數,如仍有自主呼吸與機械通氣不同步才考慮使用肌松藥,對於某些肌痙攣患者(例如癲癇發作)需要給予肌松藥。重症患者發生臟器功能障礙(尤其是多個臟器功能受損時),會影響肌松藥藥代動力學,改變其藥效學。長期臥床可引起患者肌肉失用性萎縮,使用肌松藥會加重肌肉萎縮和肌纖維溶解等嚴重肌肉併發症,特別是複合大劑量


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