46岁冯女士。
她被送来医院急诊的时候已经昏迷了。
是患者妹妹送来的。据妹妹介绍，姐姐自己一个人住，有一个儿子，正在读大学。急诊科医生老马好奇地问，患者丈夫来不来。
妹妹这时候还焦虑不安，姐姐病重，她很难过。没想到她直截了当的说，已经离了好几年了，没人通知他，估计不会来，要签什么字，我都可以签。
什么时候发现病人昏迷了的，急诊科医生老马问。
就刚刚，我们一起吃完饭，刚出店门口，她就倒下来了，我都不知道怎么回事，真是吓死我了。患者妹妹口唇还在微微颤抖，看得出非常害怕。
老马给患者量了血压、血糖，基本上都是正常的。一边让人赶紧送患者去做头颅CT，看看有没有颅内情况。
突然昏迷的病人，最多见的还是脑内情况，比如脑出血、脑栓塞、脑梗死等等，我们要做个头颅CT，看看情况再说，当然也可能是别的问题。老马跟患者妹妹解释。
做吧。她似乎有些抽泣。好端端的人，怎么会突然就倒下了呢。她自言自语。
患者醒来，左上肢瘫痪
就在大家准备推患者出抢救室时，患者悠悠醒了过来。
这让她妹妹大喜过望，破涕为笑，紧紧握住姐姐的左手，哭成一个泪人。我苦命的姐姐，你也是终于醒了，知不知道吓得我够呛，我的心脏都要跳出来了。
一时间，急诊科很多人都被这姐妹俩吸引了注意，纷纷驻足观看。
老马也没想到患者这么快就醒了过来，完全没有征兆，赶紧过来判断患者意识，还用手电筒照看了患者瞳孔，冯女士本能地躲闪。问叫什么名字，患者冯女士都能准确回答，问她知不知道现在在什么地方，冯女士环顾了一下四周，嘴唇动了动，低声说应该是在医院吧，我怎么会在医院呢，发生什么事了。
说完后转头望着自己的妹妹，似乎在等妹妹给她解释。
老马看到冯女士的反应，也舒了一口气。看来，患者是真的醒了。患者前后昏迷时间不到20分钟，看来是一个一过性意识障碍。
冯女士是真命大，早几年已经离婚，自己一个人带孩子。而她本人是一个的士司机，据妹妹后来介绍，她姐姐性格非常干练。急诊科医生说，这要是在开车的时候昏倒，那就不堪设想了。
CT还要做么，老师。规培医生问老马。
做， 当然还得做。颅内什么情况还不知道呢。不单只做CT，估计住院以后头颅MRI都还得做。别搞不好是什么颅内肿瘤、血管破裂或者 栓塞什么的，怪棘手的。
患者妹妹突然惊讶地喊了出来，说姐姐你的左手怎么一点力气都没有呢。
老马听到后，赶紧过来仔细查看了患者四肢肌力，果然，患者左上肢肌力几乎为0，其他几个肢体肌力基本还正常，就单独左上肢动不了了。
患者左上肢瘫痪了。老马说。
这句话虽短，但足够吓人了，冯女士自己倒是没有太多惊讶，脸上显示出来的更多是迷茫。而她妹妹，又哭了出来。
本以为姐姐醒了过来一切就相安无事了，没想到姐姐一个手无法动弹，情绪大起大落，患者妹妹终于忍不住还是哭了出来。她虽然不懂医学，但是瘫痪两个字还是能懂的，那意味着什么，估计意味着是残疾人了。作为妹妹，能不心酸么。
医生，求求你一定要救救我姐姐。她红着眼睛、强忍着泪水跟老马说。
老马点点头，说我们会尽力的，先做了头颅CT再说。
患者的左上肢瘫痪，估计还是脑袋出了问题。老马暗自思忖。
几个人小心翼翼推着冯女士去了CT室。
急诊科的头颅CT，当然是无需排队。加上老马与CT室的医生认识，人一到，马上就推进了机房。
结果出来了。
CT室的医生口头给了报告，说是大脑有低密度灶，结合患者的情况，考虑是缺血性脑卒中可能性大。说直白一点，患者应该是脑梗死或者脑栓塞了。
老马起初真担心患者会是急性脑血管意外，但后面患者自己醒了过来，加上听说了患者悲剧的命运，更加同情她，希望她仅仅是一个一过性的意识障碍，最好别是脑出血、脑梗死、脑栓塞、脑肿瘤等问题，但没想到，偏偏还是脑袋的问题。
CT看到颅内有一个低密度灶，这意味着那里没有血流了，可能是血栓堵住了某根血管。这是非常非常紧急的情况。如果不及时处理，那么这一块大脑区域都可能会缺血而坏死掉。怎么处理呢？那就是用药物来溶解掉这个血栓。
找神经内科。
老马迅速定了主意。
患者被推会急诊科的路上，老马给她妹妹解释了CT的情况，说考虑是缺血性脑卒中，可能需要药物溶栓治疗。
患者妹妹一头雾水，听不懂什么叫缺血性脑卒中，但看医生的表情，她大概也知道这不是一个简单的毛病。
甚至可能是一个随时能要她姐姐性命的极为危重的疾病。
她猜的没错。
在等待神经内科来会诊期间，老马再次给患者认真查体，很可惜，患者左上肢肌力仍然是消失的，除此外，其他肢体肌力都是正常的，额头、鼻唇沟的纹理都存在，讲话也是基本正常的，没有失语（言语错乱或者词不达意等等），患者也没有说头痛、呕吐等等。
老马突然想到一个问题，自己漏做了一样检查。
那就是心脏听诊，而且，心电图也漏做了。
该死，大意了。患者刚来的时候是昏迷的，老马一心想着让患者去做头颅CT，连心脏听诊都没做，这是一个急诊老兵不应该犯的失误。心电图也还没拉。实在是因为患者妹妹说患者既往没有高血压病史，也没有心脏病史，发病前没有胸痛等等表现，不像心肌梗死，所以没往心脏这边来考虑。
患者既往心脏病史，导致了脑栓塞
老马再次跟患者确认了是否没有心脏病史，患者冯女士开口了，说医生，我是有心脏病的。
这句话让她妹妹异常疑惑，在她的认知里，姐姐一直都是很健康的。从来没有听说过姐姐有疾病，更别说心脏病。
医生，我有房颤。患者缓缓地说。
老马内心瞬间像被电流击中一样，整个人怔住不动了，但老马这些内心活动变化都是非常短暂的，他迅速调整了心态。患者自己承认有房颤，那就对了。这就可以解释患者为什么会有缺血性脑卒中了。
老马嗯了一声，听诊器探头伸入患者胸口。
一阵杂乱无序的心跳声音传入老马耳朵深处，正常人的心跳是规律整齐的，而房颤患者的心跳是毫无章节的，每一个心跳都像是不被约束的叛徒，老马烦透了这样的心跳。因为这样的心跳让很多人失去了生命，也让很多人从此卧床不起（脑卒中），而眼前这个中年女子，这个与自己年纪相差无几的苦命女子，可能也要面临悲剧了。
患者的确是房颤，拉个心电图看看。老马吩咐身旁的规培医生。
心电图出来了，的确是个房颤。
你房颤多少年了，老马问她。
有四五年了吧，患者淡淡的说，似乎在述说别人的事情一样。
姐姐你不是说体检都很正常的吗，怎么会有房颤呢。她妹妹到现在都还没整明白为什么姐姐突然有了这个心脏病。看来，是眼前这个姐姐，对妹妹隐瞒了自己身体上的毛病。
我没跟你说，是怕你担心。病人挤出一丝笑容，右手摸着妹妹的手背。急诊科已经好久没有这么温情的时光了。
但现在还不是说温情的时候，老马深知这点。你的房颤有没有治疗？有没有吃华法林等抗凝药？房颤患者如果不抗凝治疗，一旦心脏栓子脱落，非常有可能造成脑卒中的，你知道么？老马其实有些责怪她，但不想把语气说得太重。
吃过一段时间，患者点点头，后来需要频繁抽血（化验），我觉得麻烦，而且似乎也没有什么不舒服，所以就停药了。
你真糊涂啊，老马轻轻地说了一句。
刚好，神经内科医生匆匆赶来。
老马准备示意大家到外面商量病情，别打扰患者。没想到患者冯女士叫住了老马，说有什么治疗措施可以直接跟我说，我能承受得住的，不用刻意躲开。
神经内科医生与老马面面相觑，他们很少在危重病人自己面前谈论治疗计划和预后，这打乱了他们的节奏。要知道，在一个危重患者面前说，你可能活不过今天了，或者说你有可能很快就不行了，这样的话是很难说出口的。
那会是多么残忍。
神经内科医生稍微犹豫了一下，然后点点头，说好吧，那就在这里讲。
老马把患者的患病前后都跟神经内科医生讲了，还一起看了CT片子。神经内科医生看过资料后，亲自给患者查体，左上肢肌力为0，肌肉没有任何的收缩，这点还是老样子。
患者突然发病，一瞬间就昏迷，很快就醒了过来，醒过来之后发现左上肢瘫痪，其他没有什么阳性症状了，考虑到患者既往有房颤病史，而且没有系统吃抗凝药，心脏完全可能形成血栓，这个血栓一旦脱落，就可能随着血流栓塞到大脑，这就是脑栓塞了。神经内科医生简单总结了患者病情。
他接着说，从患者发病到现在，还不到一个小时的时间，还在溶栓治疗时间窗内，必须考虑药物溶栓治疗。
当前医学界认为，脑栓塞溶栓的时间窗是4.5小时，也就是说，发病后4.5小时内溶栓有效果，越早越好，如果耽误时间长了，血栓可能机化了变硬了，再溶栓就没什么效果了，而且那时候出血的可能性大大增加。
要迅速做决定，如果同意，我们马上给你用药物溶解掉大脑的血栓。神经内科医生说。你之所以左上肢动弹不得，那就是血栓导致大脑局部功能障碍导致的，如果溶栓能把血栓解除，那么这个手的肌力是有机会恢复的。但是溶栓本身的风险也很大，有可能会造成出血，而如果是脑出血，那就悲剧了。
神经内科医生怕把话说重了，吓到了患者，吓到她不敢溶栓了，缓了一缓后继续说，当然，目前我们溶栓后发生严重出血并发症的概率是不到10%的，风险还是相对小的，但是风险是存在的，你自己要知道这点。
如果不溶栓，说不定可能会有更多的肢体动弹不得，或者可能会有新发的脑卒中，这个不好说。老马也插了一句。
溶吧，我同意，我签字。患者淡淡的说了一句。没有过多的思考和犹豫。
好，那我们马上办理入院。神经内科医生说。
顺利溶栓，可惜……又有变数
患者妹妹抿着嘴唇，不发一言，只是双手紧紧握住患者的左手。这时候患者安慰她说，反正前后都可能是死，倒不如痛快一点，也好过动弹不得。搏一搏嘛。说完后轻轻笑了笑。
老马在一旁，不知道该说点什么安慰她。
脑栓塞是急症，绿色通道开启，迅速办理了入院手续，转运至神经内科，住进监护室，接上了心电监护。医生也做了相应准备。
用的溶栓药叫rt-PA，中文名叫重组织型纤溶酶原激活剂，这个药打入静脉，几乎是无坚不摧，只要是血栓，当然是相对新鲜的血栓，都能被溶解掉。老化的血栓都快硬成石头了，用屠龙刀也劈不开，更别说溶栓药了。这就是为什么强调溶栓的时间窗（时效性），越快越好，越早越好。
溶栓前，医生再次跟冯女士谈话确认了，签了字。告知所有可能发生的并发症，包括最严重的可能会导致脑出血，这很容易理解，溶栓药是溶解血栓的，如果剂量过头了，或者个体差异性，剂量偏大了，或者脑袋血管刚好有个小破口，那么这针溶栓药下去，完全可能导致大出血，脑栓塞没要她命，脑出血则可能送她上黄泉。
懂了，明白，冯女士坦然面对生死。
医生和护士似乎比冯女士更紧张，用药前大家反复查看了她情况，几个医生对着颅脑CT这里指指那里点点，护士也是进进出出，忙的不亦乐乎。
药回来了，准备推药。
用注溶栓药，跟用别的药物感觉是不一样的。你给患者用一瓶生理盐水，医生可能瞄都不愿意瞄一眼，但护士此刻手里攥着的是能决定患者生死的溶栓药。就好像点火发射火箭一样，场面有些紧张。
上药。
没有人呐喊，药物静悄悄进入冯女士的静脉。通过静脉，迅速回流至右心脏，然后进入肺循环，绕了一圈后出来到左心室，然后进入大脑，直奔病灶。
医生来回查看冯女士的意识，担心她突然就昏迷了。如果冯女士突然就昏迷了，说明可能发生了脑出血，那就遭殃了。幸亏，冯女士的眼睛一直瞪得大大的，光亮异常。还很客气地跟身旁的护士道谢谢。
医生也非常关注冯女士的左上肢到底能不能活动，但一丁点反应都没有。
药物很快用完了。
冯女士还是清醒的，血压、心率都是如常，还是房颤。肢体的情况也大致同前，左上肢依旧是动弹不得。
再等等看，让子弹飞一会儿。让溶栓药在体内多转几圈，对准血栓多打几枪，说不定很快就有反应。
千万不要脑出血，这是医生最担心的事情。前一段时间，一个病人溶栓后刚完，直接就心跳呼吸骤停了。那是悲剧。这样的悲剧没有人愿意再遇到。
好好看着她，有变化随时喊我。医生去休息前嘱咐了护士。
2小时后，护士兴冲冲叫了值班医生过来，说患者左上肢似乎能动一下了。
紧张。
值班医生脚步飞快，急匆匆进了监护室，看到冯女士还是清醒时，他放心了一半。然后让她动一动左上肢，冯女士很努力地动了动手指，对，是左手的手指，可以简单活动了。
医生大喜过望，但还不能太开心，冷静。风险与机遇依然并存。
再过了一个小时，冯女士的左上肢可以简单活动了。
医生反复评估了，患者的瞳孔是好的，其余肢体肌力是正常的，神志都是正常的，左上肢肌力起码有3级了（正常人有5级），这让人太兴奋了。
冯女士自己却没有表现出太激动，似乎稀松平常接受了上天的恩赐。嗯，的确是上天先夺走了这一切，然后再返回了一点点，而且也还没完全撒手。似乎也真没什么值得高兴的，这本来就是她的。
但这个变化，让在走廊徘徊了几个小时的妹妹心花怒放，喜笑颜开。连声感谢了所有的医生护士，是你们帮助了她，帮助了我姐姐。
妹妹申请进入监护室看看姐姐，期间问起，要不要告诉小林（冯女士儿子）说你住院了的事情。
别了，他帮不上忙，还耽误学习。以后再告诉他吧。冯女士说。
妹妹欲言又止，最终同意了姐姐的说法，说我一个人也能照顾你，晚点再跟他说也行。
到第二天时，冯女士的左上肢已经活动自如了。
而没有发生任何的出血迹象，皮肤黏膜没出血，更没有脑出血。这是一个成功的溶栓病例，上级医生查房时指出。
如果事情就这样顺利的发展，那该多好。
可惜。
又突发胸闷，这个该死的血栓，换了一个场地
第二天夜间，冯女士突然发生胸闷、心慌。好端端的为什么会这样，她自己也搞不清楚。以前从来没有过这样的情况。
值班医生迅速给她拉了床边心电图。
我在急诊科已经做过心电图了，还要做么。冯女士有些气喘，问值班医生。
要的，此一时彼一时，那时候的心电图不能反映现在的情况。值班医生说，而且你现在有胸闷、气促，我们要排除心肌梗死可能。必须要做心电图。
我没有高血压、糖尿病的，只有房颤，我心肌梗死的概率大吗？冯女士问。
难讲，按理来说您年纪不算大，没有太多高危因素，不大像心梗，但你突发气促，还是要排除心肌梗死的，甚至我们还要给你拍胸片，排除气胸可能。值班医生也是够耐心的。
冯女士最后还是接受了心电图检查，她不是不肯做心电图，而是心电图需要裸露胸口，并且那个吸头咬着皮肤还挺疼的，她不是怕疼的人，她怕什么呢，没人知道。
心电图结果出来了，急性下壁心肌梗死！
大家没看错，值班医生也没弄错，心电图的确提示是一个急性下壁心肌梗死图形。
这幸亏坚持做了心电图，否则就惹事了，值班医生后背湿透了，一半是忙的晕头转向，一半是紧张不安，这个病人是科室里的特殊病号，脑栓塞溶栓成功的，切不要在我这班上出了问题啊。到时候脑袋的问题没要她命，却倒在心脏这里，那就麻烦了。
至于患者为什么会突发心肌梗死呢，值班医生也顾不上思考了。
赶紧叫了心内科值班医生过来。
心内科医生一看这心电图，心梗，没跑了。
一般来说，我们诊断心肌梗死需要靠三个东西，第一是患者有胸痛、胸闷、气促等心脏缺血表现，第二是心电图有表现，第三是心肌酶、肌钙蛋白升高。心脏如果梗死了，那么心脏的电活动会发生变化的，这时候心电图能立马反应出来。而心脏梗死了，心肌细胞破坏了，平时贮存在心肌细胞里面的心肌酶、肌钙蛋白也会漏出来，流入血中，这时候抽血化验心肌酶、肌钙蛋白就会提示升高。但这有个反应时间，心脏一旦梗死，心肌细胞并不是马上就会破裂的，要缺血坏死到一定程度才会破裂，一般需要1-2个小时甚至更多一点时间，才能确切看到心肌酶等指标升高。
而患者冯女士现在抽血化验的心肌酶还是正常的，心内科医生说，估计还不到时间窗，晚点复查肯定会高的。
由于患者情况特殊，心内科和神经内科的二线医生也迅速赶了回来。大家一斟酌，考虑是个急性心肌梗死没错，患者有房颤，估计是心脏的栓子脱落，顺着血流进入了心脏血管，血栓堵住了心脏的血管，就好像之前血栓堵住了患者的大脑血管一样。
这个该死的血栓，换了一个场地，又狠狠地搞了一把。
如果冯女士足够倒霉，血栓下一次可能会栓塞她的肾脏血管、肠道血管、肢体血管等等，想想都可怕。
冯女士自己倒是无动于衷，虽然有些气喘，但她还是很清醒的，明确表态了，自己也是想活下去的，医生觉得怎么做对自己有帮助，就怎么做吧，我都签字同意。
她妹妹又红了眼睛，这大脑栓塞刚过，心脏也梗死了，她已经手足无措。
心内科二线医生说，患者应该是个急性心梗，得立即开通被血栓堵住的血管，才能挽救心脏，才能挽救性命。
方法有两个，一个是跟之前溶解脑血栓一样，用药物溶栓。第二个是直接做冠脉造影，如果看到心脏血管严重狭窄或者被血栓堵住，可以直接碎掉血栓同时植入冠脉支架，恢复心脏血流。挽救濒临死亡的心肌。哪个安全性更高，患者妹妹问。
做冠脉造影放支架的安全性更高，没有那么高的出血风险，而且疗效更加确切。医生解释说，但费用也是更高的。
那就按照医生的建议做，做冠脉支架吧。患者妹妹这回帮姐姐拿了主意。冯女士自己也认可这个方案，字还是自己签。
手术立即进行。
冯女士被紧急转送至介入导管室。
冠脉造影是怎么回事，大家知道么。我简单解释一下，患者的心脏血管被血栓堵住了，我们医生要确切了解是不是真被堵住了，那就造影。从血管内打入一定量的造影剂，造影剂随着血流会流入心脏血管，这时候医生会用X射线对着看，造影剂在X光下是能显影的，血液不能显影。造影剂的走向实际上就是血管血流的走向了，如果某一根血管的造影剂走着走着突然就中止了，那么医生会认为这里就有东西堵着，很可能就是血栓，所以造影剂过不去，血管也就不能显影了。
结果让医生傻眼了，冯女士的冠状动脉非常完好，没有看到狭窄，也没有看到血栓。
简直是见鬼了。
还好，冯女士的情况逐渐稳定了，在做造影期间胸闷、气促表现逐渐缓解。这跟她的冠脉情况是相符合的。
看来，冯女士不是真正的心肌梗死。那怎么解释之前的心电图那么典型的表现呢。医生自己也糊涂了。二线医生说，估计是患者先有血栓堵住，然后血栓自己溶解掉了，血管恢复了通畅，所以冠脉造影看不到，患者的症状也明显减轻了 。
血栓自溶，这不是不可能。
这个解释也基本能让冯女士姐妹俩满意，不管怎么样，不是急性心肌梗死就好。
也幸亏，没有选择药物溶栓。否则又要担惊受怕会不会脑出血了。管床医生自己也是手心冒汗了。
还好是虚惊一场。
本来嘛，一个房颤的患者，发生脑栓塞已经是很倒霉的了，房颤患者最怕就是栓子脱落导致脑栓塞，这已经让冯女士遇到了。最该怪谁，只能怪她自己不听医嘱，不吃抗凝药。现在突然又说有心肌梗死，而且最初也怀疑是房颤的栓子脱落，栓塞到了心脏血管。一个患者同时有脑栓塞、心肌梗死的概率太低太低了。
冯女士究竟得罪了谁，要受这样的惩罚。
病情稳定了几天，冯女士的精神似乎也一天比一天好。从入院时存在的脑栓塞，生死旦夕之间，到后面的急性心肌梗死，冯女士经历了太多。还好她人足够淡定，并没有被病魔吓到，反而似乎越挫越勇。反观她的妹妹，住院这一个多星期，妹妹苍老了许多。
姐姐有难，妹妹心急。这是苦命的姐妹俩。
大难不死，必有后福。冯女士笑着安慰妹妹说。这次出院后，我想清楚了，得狠狠地吃华法林，把失去的补回来。
那也不必，妹妹笑中带着泪花，按照医生的医嘱吃就行了，也不能过量，过量会出血的。
说罢俩人咯咯笑了起来。
病房太少听过这样的笑声。
再次腹痛，CT结果出来，医生倒吸凉气
出院前一天，冯女士的肚子开始痛了起来。
这让医生很担心。
估计是这几天吃了外面的食物不干净，闹肚子了。妹妹安慰说。
医生却不这么考虑。
你有房颤，我们也做个心脏彩超了，的确看到心房内有血栓的，谁也说不准这些血栓什么时候会掉下来，如果它真的再次掉一点，随着血液流动，如果栓塞到了肠系膜动脉，那就会导致肠子缺血缺氧，会有腹痛、腹泻、便血等症状。
我们先观察观察，如果用点药能缓解，那就算了。如果腹痛不缓解，可能我们还得做腹部CT，看清楚到底有没有血栓脱落导致的肠系膜血管栓塞。医生解释说。医生实在是害怕了，所谓一朝被蛇咬十年怕井绳。本来肠系膜血管栓塞的发生率并不高，但冯女士这样的房颤病人太特殊了，一下子脑栓塞了，一下子心脏血管栓塞了，搞不好肠系膜血管栓塞，并非完全不可能。
房颤就是一个恶魔，是个定时炸弹。心房颤动的时候，整个心脏跳动是不规律的，杂乱无章的，这样的话心脏里面的血流也是混乱不堪的，容易形成涡流，血流一旦不够顺畅，就容易形成血栓，血栓一开始可能附带在心房上，而一旦血栓脱落，悲剧就开始了。
那就先用药看看吧，冯女士说。总不会那么倒霉，我真的又被血栓戏弄了吧。她似乎想笑，但笑不出来。
空气中都有一股压得人喘不过气的气氛。
熬到了下午，冯女士的腹痛没有减轻，反而加重了。整个腹部还有腰部，似乎都在隐隐作痛。
神经内科医生先请了胃肠外科医生看，外科医生到达病房后，简单给冯女士查了肚子，按压了阑尾的位置，胆囊的位置，叩击了肾脏，听诊了肠鸣音，等等，完后外科医生给出自己的意见，没有外科急腹症迹象，建议做腹部CT进一步明确诊断，不能排除真有肠系膜血管栓塞可能，要做CT就做CTA，打造影剂的，才能看清楚到底有没有血管栓塞。
又是造影剂。
没有造影剂，没办法看到血管是否被堵塞。但造影剂打多了，可能会对肾脏有损伤。医生明确给冯女士说。但为了明确诊断，该打的还是要打。万一真的造成了肾损伤，可以做血液透析。很多人的造影剂肾损伤都是暂时性的，可以恢复，也可能不能恢复。你得知道这点，然后签字是否同意做CT。
冯女士这时候肚子更痛了，听了医生这么一说，苦笑着说，我没有别的选择了，只能签字了。同意造影剂。
或许是从鬼门关里走了两次回来，此时的冯女士似乎更加珍惜自己的生命了。
在没做腹部CT之前，谁也不敢说冯女士的腹痛是什么原因导致。
我们更加希望是普通肠胃炎引起。
医生害怕会不会是房颤栓子脱落导致的肠系膜动脉栓塞。
外科医生则认为不像普通急腹症，但具体是什么也还说不好。
腹部CT结果出来了，结果让医生倒吸了一口凉气。
是肿瘤，晚期胰腺癌
没有肠系膜动脉栓塞，这本应是好事。但片子明显看到冯女士的胰腺体尾部有一个肿块。没错，是胰腺，是肿块。
这还不算最糟糕的，更糟糕的是，肝脏里面看到很多小肿块，像是转移瘤。基本上就是转移瘤了，如果是肝癌，一般是单发的，很少会有这样十几个肿块的。最有可能是别的地方的肿瘤转移过来。
一口气转移了十几个瘤子。
而胰腺体尾部那个肿块，根据影像科医生的意见，估计就是原发肿瘤了。
是胰腺癌。伴多发肝脏转移。
冯女士听到这个消息的时候，脸色彻底苍白了。她再也无法坚强了，泪水悄无声息地顺着脸庞落下。这个命途多舛的女子，房颤没有压垮她，脑栓塞也无法致她死地，即便是急性心肌梗死，也绕道而行了。
而今天发现的胰腺癌，而且是晚期胰腺癌（已经有其他脏器转移，算是晚期），可以挫垮任何一个坚强的人。
冯女士也不例外。
医生抽血查了一些肿瘤指标，都是高得吓人。对于这些肿瘤指标，临床医生以前多数是嗤之以鼻的，因为它们该准的时候不准，不该准的时候又看起来很准。而这次，何女士的指标跟病情高度符合，所以确诊胰腺癌没有疑问。
为什么冯女士反反复复发生血栓栓塞呢，房颤固然是病因，但胰腺癌又何尝是无辜的？恶性肿瘤患者，本身血液粘稠，容易形成血栓，更加容易促使房颤患者血栓脱落。换句话说，恶性肿瘤和房颤加在一起，就是狼狈为奸。
冯女士就是这个不幸的人。
医生，我还能活多久。冯女士冷静下来后，咨询前来会诊的消化内科医生。
嗯这个难讲，有些人能手术的话，可以活很久，有些情况差的，可能几个月或者几年就不行了，个体差异很大，很难讲。消化内科医生经验老道，并没有给冯女士一个确切的说法。只能给一个模棱两可的答复。
冯女士突然瞪大了眼睛，说能活多久对我很重要，希望医生能跟我说真话，不用隐瞒，我.....顶得住。冯女士说到这里的时候，语气微微有些颤抖了。
按照我们的经验，晚期胰腺癌患者，5年生存率很低，不足5%。换句话说，95%的人5年内都会走掉了。消化内科医生还是打了个擦边球，仅仅说了一个数据，并没有给冯女士一个确切的时间。事实上谁也给不了一个确切的时间。医生有时候说患者可能活不过半年，但很多人活了几年还活蹦乱跳。有些医生估计患者能活几年，但可能患者一个月熬不住就走了的都有。
只有算命的才会掐指告诉你还能活多久，医生不行。
患者妹妹得知是胰腺癌后，整个人崩溃了。谁也没想到患者的腹痛，竟然是胰腺癌所致。为什么之前没有发现，为什么偏偏是这个时候才发现。医生解释说，有些胰腺癌症状是很隐匿的，而且进展很快，发现的时候多数都是晚期了。
那天下午，姐妹俩在病房没话可说。
姐姐许久才开口，说这件事不能继续瞒着小林子（儿子），告诉他吧，以后就拜托我苦命的妹妹了，你以后替我照顾他。
以后的对话，没有人听到。病房的人只知道，那对苦命的姐妹，抱头痛哭。
当死亡缓慢逼近时，没有人能岿然不动。
冯女士选择了继续跟病魔斗争。医生说已经没有机会手术了，只能化疗和放疗。即便是化疗放疗，效果也不一定好，而且肿瘤方面治疗副作用也很大，不一定能承受得住。
冯女士最终被转入肿瘤科，咬咬牙做了几次化疗。
那天晚上，冯女士出现了精神症状，似乎在跟一个陌生人聊天，聊天的内容旁人听不懂。到后来，冯女士病情更加严重，昏昏欲睡。
这时候小林子终于来到了母亲的身旁。痛哭涕零，但无济于事。
医生说，冯女士可能是肝衰竭了，发生了肝性脑病，所以会有幻觉。
要不要考虑去ICU？如果不去ICU，患者可能很快就会呼吸循环衰竭而死亡。医生说，他说的是实话。
冯女士妹妹也已经声嘶力竭，不顾一切要抢救姐姐，同意去ICU。
ICU医生来到冯女士身旁时，她意识已经模糊，口中念念有词，没有知道她在说什么。
但最后几个字，估计大家都听懂了，头发披散的冯女士闭着眼睛，气若游丝，从嘴角挤出几个字：回家.....回家....
冯女士最终没有去ICU。
ICU的医生帮她们联系了救护车，让回家了，去ICU没有任何意义。
叶落归根。
医院一如既往地忙碌着。急诊科也依旧如火如荼地上演着一幕幕扣人心弦的抢救大戏。
再过几年，也许就没有人记得曾经有过一个姓冯的女性病人。但即便数年后或者十数年后，再有年轻医生提起那个历经脑栓塞、急性心肌梗死而活下来的人，最后却死于胰腺癌肝转移、肝性脑病，估计年老的医生还会黯然长叹。
生命是坚强的，也是脆弱的。
祝福。
