2020年1月，貴州省黔南州人民醫院心內科曾安寧主任團隊聯合麻醉科、超聲科，成功對一名腦中風後遺症的房顫患者完成左心耳封堵手術，拆除了患者再次"腦中風"這顆定時炸彈。
病例資料
患者王先生，76歲，因“反覆胸痛10年，再發胸悶、心悸、氣促1周”入院。診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、三支病變累及迴旋支、前降支及右冠三支血管支架植入術後；持續性心房顫動；肺部感染”，患者CHA2DS2-VASc評分為4分，HAS-BLED評分3分，屬於卒中/出血高危者。入院檢查後，心內科治療團隊即予抗凝、抗感染、利尿等相關治療，在患者基本情況好轉後，開始討論治療方案，擬經食道超聲指導下行左心耳LAmbre封堵術。
如何預防再次中風？服用藥物雖然能有效減少血栓形成，預防腦卒中發生，但部分患者會產生不良反應，且藥不能停！距離王先生上一次卒中，還是因為其自行停服抗凝藥數日後發作的。為了儘可能從根源上解決王先生的病痛，黔南州醫院心內科主任曾安寧反覆組織心內科醫生進行病例討論，經與患者及其家屬充分溝通後，曾安寧團隊決定為其行左心耳封堵術治療。
封堵治療過程
患者全麻下常規消毒、鋪單，行右股靜脈穿刺，食道超聲引導下於卵圓窩前下方穿刺房間隔，沿加硬導絲植入SL1鞘管，建立右心房至左心房通路，更換為雙彎鞘管和豬尾導管，分別於右前斜30°加頭20°和右前斜加足20°進行心耳造影，左心耳顯示較滿意，形態與術前TEE下左心耳形態相符，選擇右前斜30°加足位20°為工作體位。
術前TEE評估左心耳形態
術前TEE評估左心耳形態
右前斜30°加頭20°
右前斜30°加頭20°
右前斜30°加足20°
右前斜30°加足20°
測量錨定區最大直徑21.96mm ，封堵區30.34mm。根據左心耳形態、鞘管軸向及造影測量結果綜合考慮，選擇型號為2834的LAmbre封堵器。
足位20°左心耳顯示較佳，選擇該體位為工作體位，固定鞘管緩慢推送鋼纜，釋放固定傘後造影位置滿意，然後固定鋼纜，緩慢回撤雙彎鞘管，釋放封堵盤，造影顯示封堵完全，無明顯殘餘漏。
TEE各個角度檢查封堵滿意，封堵盤周邊未見明顯殘餘分流，且對迴旋支和二尖瓣無明顯影響。
X線透視和TEE監測下牽拉試驗，固定傘穩定無移位，封堵器穩固，符合COST原則，釋放封堵器，封堵器形態滿意，再次TEE監測驗證封堵效果完全，效果理想。
這原本只是曾安寧手術團隊再平常不過的一例治療案例。在出院當日，患者王先生和家屬難掩內心的欣喜，向術者曾安寧主任及全科醫護送來錦旗，對術者治療期間的高度責任心和醫護人員無微不至的貼心關懷錶示了最質樸的感激。在更好地造福當地居民的同時，對於房顫患者的治療及心源性卒中預防，黔南州人民醫院心內科走在了貴州省前列，是貴州省內最早開展左心耳封堵手術的地區級醫院。
左心耳封堵，房顫患者卒中預防的有效方式之一，患者的理解配合和長期獲益，即是我們不斷要求自己進步的動力！
------黔南州人民醫院 曾安寧
